Лечебная физкультура при плече-лопаточном периартрите (по Г.Е.Егорову, З.Н.Ко-пысовой, Т.Н.Зайцевой).

Плече-лопаточный периартрит — заболевание плечевого сустава и окружающих его тканей. Причины, вызывающие плече-лопаточный периартрит, многочисленны. К ним можно отнести травмы плечевого сустава и шейного отдела позвоночника; нарушение обмена веществ и дегенеративные изменения в периартикулярных тканях; шейный остео-хондроз и т.д.

Плече-лопаточный периартрит требует длительного и терпеливого лечения. В комплексном лечении его большое место занимает лечебная гимнастика.

В задачи лечебной гимнастики при лечении плече-лопаточного периартрита входит:

а) снятие болей в области сустава, обучение расслаблению мышц плечевого сустава;

б) восстановление объема движений в плечевом суставе;

в) восстановление мышечного тонуса и силы мышц пораженной конечности.

Занятия лечебной гимнастикой с плече-лопаточным периартритом в условиях поликлиники целесообразно делить на 2 периода.

1 период — период острых болей, большого ограничения подвижности в суставе.

Задачи лечебной гимнастики 1 периода:

а) снять боли, обучить расслаблению мышц плечевого сустава;

б) увеличить подвижность в плечевом суставе.

Исходные положения:

— сидя на стуле — лопатки прижаты к спинке стула;

— стоя;

— стоя у гимнастической стенки;

— лежа на спине;

— стоя с фиксированием лопатки.

Окончание периода условно можно считать со стиханием острых болей в плечевом суставе.

II период — период устойчивой ремиссии (уменьшение болей).

Задачами лечебной гимнастики II периода являются:

а) восстановление движения (по всем осям) плечевого сустава;

б) восстановление мышечного тонуса и силы мышц пораженной конечности.

Исходные положения:

— сидя;

— стоя;

— стоя у гимнастической стенки;

— лежа на спине.

Применяются упражнения на расслабление, на силу, на растягивание. Широко используются упражнения с предметами: гимнастическими палками, булавами, ганте-лями; упражнения у гимнастической стенки, с резиновыми бинтами, блоками, упражнения с фиксированием лопатки (специальное «коромысло»).

Занятия проводятся ежедневно, кроме того, больные должны заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно дома 2-3 раза.

Рекомендуется следующая схема выполнения специальных упражнений для лечения плече-лопаточного периартрита:

а) сидя на стуле;

б) сидя с палкой;

в) стоя;

г) стоя с предметами (гимнастическая палка, булавы, гантели, резиновый бинт, блок).

д) у гимнастической стенки;

е) лежа на спине;

ж) стоя на четвереньках;

з) упражнения «коромыслом»;

и) упражнения с сопротивлением для укрепления мышечного корсета шеи, плечевого пояса.

Ниже приводятся специальные упражнения лечебной гимнастики при плече-лопаточном периартрите. Используя их в сочетании с общеукрепляющими упражнениями, можно составить комплекс упражнений для восстановления объема движений в плечевом суставе в любом периода болезни.

Сидя на стуле.

1. Упражнения для кистей и лучезапястных суставов.

2. Ротация предплечья.

3. Сгибание в локтевых суставах.

4. Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи) .

5. Руки «в замок» на коленях, поднимание рук вперед — вверх.

6. Руки «в замок», сгибание рук в локтевых суставах, кисти положить на грудь, на одно, затем на другое плечо.

7. Руки «в замок» на грудь, вытягивать руки ладонями к наружи вперед — вниз, вперед — вверх.

8. Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу.

9. Руки на коленях, круговые движения лопатками в обе стороны.

10. Сесть на край стула, здоровой рукой перебирать по спинке стула вверх, то же больной рукой.

Сидя на стуле с гимнастической палкой.

11. Палку держать за концы хватом сверху, положить ее на грудь и опустить в исходное положение.

12. То же, держа палку хватом снизу.

13. Отведение палки в сторону.

14. Палка установлена вертикально на стуле между коленями, поднимать, перехваты-вая, кисти вверх по палке и опускать вниз.

15. Держа палку за концы, переносить ее через голову вправо и влево.

16. Палка за голову на плечи, выпрямить поочередно руки в стороны, «пилить шею».

17. Держа палку за середину вытянутой вперед рукой, поворачивать ее внутрь и кнару-жи.

Стоя с гимнастической палкой.

18. Палка за спиной, подтягивать палку к лопаткам при различной ширине захвата ее руками и с различным хватом.

19. Палка за спиной, держать ее за концы, отводить палку вправо и влево.

Стоя с резиной.

20. Резина привязана к палке за концы, а середина — к любому устойчивому предмету (имитация гребли на байдарке, на лодке).

21. Резина привязана к гимнастической стенке на уровне плеч (имитация движения метания молота с поворотом корпуса на 360° в обе стороны).

22. Резина привязана к гимнастической стенке — сгибание, разгибание, отведение и приведение, круговые движения в плечевом суставе, стоя лицом, боком и спиной к стенке.

Лежа на спине.

23. Расслабление руки легким потряхиванием.

24. Сгибание в плечевых суставах (руки «в замок» или с гимнастической палкой).

25. Отведение плеча.

Лежа на животе (на кушетке).

26. Рука опущена с кушетки, покачивание руки с расслаблением.

Стоя на четвереньках.

27. Руки вытянуть вперед и положить на пол. Пружинящим движением стремиться сесть на пятки, не сдвигая рук.

У гимнастической стенки.

28. Стоя лицом к стенке, перехватывая рейки, поднимать руки вверх до предела, опускать их вниз до уровня груди.

29. Приседать, держась за рейку прямой рукой на разной высоте.

30. Стоя спиной к стенке, приседать, держась за рейку на уровне поясницы.

31. Стоя боком к стенке, отводить руку в сторону, перехватывая с рейки на рейку.

Упражнения с «коромыслом».

32. Отведение и приведение; круговые движения вперед и назад.

Упражнения для мышц шеи.

33. Боковые наклоны головы, наклоны вперед и назад повороты головы, круговые движения.

При шейном остеохондрозе подходить к этим упражнениям осторожно.

Упражнения с сопротивлением для мышц шеи.

34. Руки на затылок «в замок» (наклон вперед и назад); руки на висках, боковые наклоны головы.

Упражнения с мячом.

35. Различные броски партнеру, в цель, одной и двумя руками, на месте и в движении.

36. Броски мяча в баскетбольное кольцо двумя и одной рукой.

Примечание. Во всех случаях восстановления объема движений в плечевом суставе необходимо стремиться выполнять изолированные движения в данном суставе. Для этой цели рекомендуется фиксировать лопатку специальными ремнями (ремень накидывается через больное надплечье) и использовать такие исходные положения, когда лопатка в меньшей степени участвует в движении плеча.

Радикулит шейный.Исходное положение (и.п.) — сидя или стоя, ноги на ширине плеч. Плечи и нижерасположенные отделы позвоночника (грудной и поясничный) неподвиж-ны. Дыхание равномерное, брюшное. Глаза смотрят по направлению движения. Выпол-нять по 10-15 движений в каждую сторону. При работе с головой движения мягкие, медленные, мышцы шеи расслаблены. Когда голова находится посредине — вдох, при ее движении — выдох.

1. Подбородок скользит вниз по грудине как можно ниже, касаясь груди. В шее ощущается напряжение. Наклон головы назад до упора, касаясь затылком спины.

3. Наклоны головы вправо и влево не поднимая плеч, стараясь ушами доставать плечи.

4. Поворот головы вправо и влево до упора.

5. «Собачка». Представьте, что через нос и затылок спереди назад проходит спица (ось вращения). Голову вращаем вокруг этой оси, как бы вокруг носа, подбородок идет в сторону вверх. Упражение выполняется в трех вариантах — голова прямо, наклонена вперед и наклонена назад.

5. Круговые движения головы, голова как бы перекатывается по плечам.

6. Круговые движения плечами, вначале поочередно, затем обеими вместе — вперед, затем в обратном напралении. Вверх — вдох, вниз — выдох.

7. И.п. сидя. Поставьте локти на стол недалеко друг от друга. Повороты головы. Удер-живайте каждую позицию 20-40 сек., упражнение выполняется 2-3 раза.

7.1. Соедините пальцы рук на затылке и медленно наклоняйте голову вперед, пока подбородок не коснется груди. Закройте глаза. После задержки в этой позиции медленно вернитесь в и.п.

7.2. Медленно поверните голову и положите подбородок на правую ладонь, левая рука поддерживает затылок. Медленно поверните голову руками вправо насколько возможно, но без напряжения. Глаза закрыты. После задержки в этой позиции медленно вернитесь в и.п. Поменяйте положение рук.

8. Поза «кобры». И.п. — лежа на полу на животе, ноги вместе, носки ног оттянуты назад, руки согнуты так, что кончики пальцев находятся на уровне плеч, локти слегка касаются тела. На вдохе сделать движение головой вперед, сокращая мышцы шеи так, чтобы максимально поднять голову. После того как голова поднята, за счет мышц спины поднять плечи и затем верхнюю часть туловища, удерживая живот на полу. Руки расслаблены. Когда мышцы спины сократились полностью, продолжать подъем, помогая себе руками. Область лобка не должна отрываться от пола. Сохранять позу 5-10 сек.

Радикулит грудной.И.п. стоя, ноги на ширине плеч. Дыхание равномерное, брюшное. Глаза смотрят по направлению движения. Выполнять по 10-15 движений в каждую сторону.

1. Скручивание. Плечевой пояс ведет корпус. Не наклоняйтесь и держите центр тяжести посредине между ступнями. Руки висят, идут вслед за плечами, оставаясь под ними. Скручивание — вдох. Возврат в центр — выдох.

2. Плечи вперед, подбородок подтянуть к груди. Руки спереди сцеплены (ладонями обхватить локти). Поясница фиксирована. Достав подбородком грудь, тянуть в направлении пупка, верхняя часть позвоночника прогибается, одновременно тянем плечи, не поднимая их, вперед и к друг другу. Без остановки наклон назад. Голова упирается в спину, тянуть ее вниз и плечи друг к другу. Все внимание грудному отделу позвоночника. Затем обратное движение.

3. Кисти полусогнуты на плечах. Попеременно одно плечо идет вверх, другое вниз и голова слегка сгибается в эту же сторону с прогибом позвоночника.

4. Наклоны влево и вправо, руки по швам. Стараться достать кончиками пальцев наружной боковой поверхности ступни.

5. Вращения позвоночника, кисти на плечах — стоя прямо, наклонившись назад и вперед.

6. Сидя на стуле, максимальные наклоны головы вперед, стараясь достать пупок — выдох, назад, стараясь достать затылком ягодицы — вдох.

7. Стоя, левая рука на затылке, правая вдоль тела. Наклон вправо. Затем точно так же — влево.

Радикулит пояснично-крестцовый. Комплекс 1.

1. Ходьба.

2. Ноги вместе, руки в «замок» перед туловищем. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться. Возвратиться в исходное положение (и.п.) — выдох. 8-10 раз.

3. Ноги врозь, руки на талии. Наклонить туловище влево, сгибая правую ногу в колене — выдох. Возвратиться в и.п. — вдох. По 5 раз в каждую сторону.

4. Ноги врозь, руки опущены. Наклониться к левой ноге и дотронуться до колена — выдох. Выпрямиться — вдох. По 5 раз в каждую сторону

5. Ноги врозь на ширине ступни. Присесть, руки вытянуть вперед — выдох. Выпрямиться, руки вниз — вдох. 8-10 раз.

6. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Поднять вверх одновременно левые ногу и руку — выдох. По 6-7 раз каждой ногой и рукой.

7. Лечь на спину, руки на поясе. Согнуть ноги в коленях, потом положить их вправо, стараясь не сдвинуть плечи с места — выдох. В и.п. — вдох. По 6-7 раз в каждую сторону.

8. Встать на колени, опираясь ладонями в пол. Выдох. Вдохнуть, затем расслабить жи-вот и прогнуть спину вниз, поднимая голову вверх. С выдохом, подтягивая живот к позво-ночнику, выгнуть спину и опустить голову. 3-15 раз. Затем с выдохом подтянуть левую ногу ко лбу и прогнуть спину вверх. Со вдохом вытянуть левую ногу назад, максимально растягивая все тело. Удерживая таз на одном уровне, поднять левую ногу и одновременно посмотреть вверх, продолжая вытягивать тело. С выдохом вернуться в и.п. Проделать то же с правой ногой. 2 раза .

9. Встать лицом к стулу, поставить прямую левую ногу на сиденье, руки на поясе. Согнуть левую ногу в колене — выдох. Разогнуть — вдох. По 5 раз каждой ногой.

10. Сесть на край стула, руками опереться на сиденье сзади, ноги прямые. Движения вверх-вниз — «ножницы». 8-10 раз.

11. Встать спиной к сиденью стула, присесть, руками опереться о край сиденья. Спина прямая. Встать с помощью рук — вдох. 8-10 раз медленно.

12. Встать боком к спинке стула, взяться одной рукой за спинку, наклониться вперед, коснуться свободной рукой носков ног — выдох. По 6 раз в каждую сторону.

13. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Мягкий шаг с носка на пятку. Руки одновре-менно идут одна вперед-вверх, другая назад. 1 минута.

Комплекс 2. При ишиасных болях (по 8-10 раз каждое упражнение)

Ходьба, бег на месте, дыхательные упражнения.

1. Встать прямо, руки вдоль туловища. Выпад ногой вправо, руки в стороны — вдох. В и.п. — выдох. Повторить в левую сторону.

2. Руки за голову — вдох. Наклон вперед — выдох.

3. Ноги врозь, руки в стороны — вдох. 3 пружинистых наклона вперед — выдох.

4. Наклонившись, взяться обеими руками за левую голень. Выпад вправо, коснуться лбом левого колена. Повторив выпад 2 раза, проделать в левую сторону. То же в другую сторону.

5. Ноги врозь, руки в стороны — вдох. Наклон к левой ноге с захватом руками голени — выдох. То же вправо.

6. Руки за головой, наклон вперед. Выпад влево, сохранив положение корпуса. Повторить выпад несколько раз, затем выполнить выпад в другую сторону.

7. Поставить левую ногу, согнутую в колене, на стул и взяться руками за голень ближе к стопе. Наклоняясь, выпрямить ногу. То же правой ногой.

8. Ноги накрест, руки над головой — вдох. З пружинистых наклона вперед — выдох.

9. Наклон вперед, руки за голову. Присесть, не отрывая пяток.

10. Присесть, наклониться вперед, руками держаться за пятки. Медленно выпрямить колени.

11. Встать прямо, руки на поясе. Отставляя левую ногу в сторону, присесть на правой. То же на левой.

12. Ноги накрест, руки в стороны — вдох. Присесть — выдох.

13. Махи вперед попеременно ногами, маховая нога сзади на носке.

14. Махи ногами в стороны, одновременно руки вверх через стороны.

15. Встать рядом со стулом, правой рукой держаться за спинку. Отвести левую ногу в сторону, захватив стопу левой рукой. С помощью руки распрямить ногу в колене. То же правой.

16. Сидя на полу, опереться руками за спиной. Одну ногу положить на сиденье стула - вдох. Захватив руками голень, медленный наклон к ноге — выдох. То же другой ногой.

17. И.п. то же. Положить обе ноги пятками на стул. Прогнуться, приподнимая таз.

18. Сидя на полу, ухватиться руками за стопу ноги, согнутой в колене. Выпрямить ногу.

Комплекс 3. Применяется после исчезновения острых проявлений заболевания, в пери-од стихания болей и в хронических стадиях заболевания. Специальные упражнения для пораженной ноги в период выраженных болей.

Исходное положение лежа на спине.

1. Под коленями валик, стопа в произвольном положении.

1. Расслабить мышцы больной ноги.

2. Поднять ногу, согнутую в колене.

3. Ноги полусогнуты в коленных суставах. Разогнуть ногу в голеностопном суставе (тянуть носок на себя).

4. Поднять ногу, полусогнутую в колене, с одновременным разгибанием ноги в голеностопном суставе (тянуть носок на себя).

5. Поднять вверх прямую ногу.

6. Ноги выпрямлены. Разогнуть ногу в голеностопном суставе (тянуть носок на себя).

7. Поднять вверх прямую ногу с одновременным разгибанием ноги в голеностопном суставе (тянуть носок на себя).

8. Поднять вверх прямую ногу (тянуть носок на себя) с одновременным наклоном головы вперед, стремясь коснуться подбородком груди.

Исходное положение лежа на спине.

1. Руки вдоль туловища. Поднимание рук вверх, слегка прогибая спину — вдох, в и.п. — выдох.

2. Носки ног на себя и в и.п. Дыхание равномерное.

3. Поочередное сгибание ног в коленном суставе (носки ног на себя) — выдох. В и.п. — вдох.

4. Руки за головой, ноги согнуты в коленных суставах, опираются об пол. Поднять таз вверх, прогнуть спину, опираясь на стопы и плечи — выдох. В и.п. — вдох.

5. Руки вдоль туловища. Поочередное отведение прямой ноги (носки ног на себя). Дыхание равномерное.

6. Руки за головой. Повороты таза с подниманием ноги до касания носком пола, лопатки и локти с места не сдвигать. Дыхание равномерное.

7. Руки вдоль туловища, носки ног на себя, поочередное подниманите прямых ног вверх — выдох, в и.п. — вдох.

Исходное положение лежа на животе.

1. Ладони согнутых в локтевых суставах рук возле груди. Выпрямить руки и прогнуть спину — вдох, в и.п. — выдох.

2. Руки согнуты в локтевых суставах, подбородок на сложенных кистях рук. Поочередное поднимание прямых ног назад и вверх, одновременно поднимая голову и прогибая спину — вдох, в и.п. — выдох.

3. Поднимание обеих ног назад и вверх, с одновременным выпрямлением рук прогибая спину — вдох, в и.п. — выдох.

Исходное положение лежа на боку.

1. На левом боку, левая рука под головой, правая — в упоре перед грудью. Подтягивание правой ноги, согнутой в коленном суставе, к груди (коснуться коленом локтя правой руки). Дыхание равномерное. То же на правом боку.

2. Поднимание прямой правой ноги вперед (тянуть носок на себя), затем назад. Дыхание равномерное. То же на другом боку.

3. Подтягивание обеих ног, согнутых в коленных суставах, к груди (свернуться калачиком) — вдох, в и.п. — выдох.

Исходное положение стоя на четвереньках.

1. Поочередное поднимание прямой ноги назад и вверх, одновременно поднимая голову и прогибая спину — вдох, в и.п. — выдох.

2. Перейти в положение сидя на пятках (руки с места не сдвигать) и возвратиться в и.п.

3. Скольжение поочередно прямой ногой назад, не сдвигая рук с места.

Исходное положение стоя на коленях.

1. Руки вдоль туловища. Переход в положение сидя на пятках, скользя руками вперед, не сдвигая ног с места.

2. Поднять руки вперед с поворотом туловища налево и коснуться левой рукой левой пятки. То же в другую сторону.

3. Поднимание рук вверх с поворотом туловища налево и касанием левой рукой левой пятки, то же в другую сторону.

4. Круговое движение прямыми руками (вперед — вверх — в стороны — назад и вниз) с одновременным переходом в положение сидя на пятках. Затем — круговые движения руками в обратном направлении с одновременным переходом в и.п .

Исходное положение сидя на полу. Ноги выпрямлены, руки вдоль туловища, ноги в стороны, носки на себя. Наклоны туловища вперед до касания руками ног в области голеностопных суставов. На 3 счета — 3 качания.

Упражнения Поля Брэгга (цит. по: Милюкова И.В., Евдокимова Т.А.)

Поль Брэгг рекомендует: «При выполнении предлагаемых упражнений не прилагайте резких усилий. Выполняя упражнение, соизмеряйте нагрузку с Вашими физическими воз-можностями. Не стремитесь сразу делать упражнения с максимальной амплитудой движе-ния. И главное — если у Вас острые, резкие боли в позвоночнике, сначала покажитесь врачу».

Выполнять упражнения рекомендуется ежедневно, число повторов — до 10.

1. И.п. Лежа на полу на животе. Опираясь только на ладони и пальцы ног, поднимите таз выше уровня головы. Голова опущена, ноги на ширине плеч, колени и локти прямые. Затем опустите таз как можно ниже, почти до пола. Руки и ноги все время прямые. Подни-мите голову и запрокиньте ее назад. Выполнять упражнение надо медленно.

2. И.п. то же. Также поднимаете таз, опираясь на прямые руки и ноги. Затем развер-ните таз как можно больше влево, опускаясь как можно ниже на правый бок, затем то же самое — в другую сторону. Выполняйте медленно с концентрацией внимания на растя-жении позвоночника. Выполнять медленно.

3. И.п. Сидя на полу, опираясь на прямые руки чуть позади таза. Ноги согнуты. Поднимите таз, опираясь на прямые руки и расставленные.ю согнутые в коленях ноги. Вернуться в и.п. Выполнять быстро.

4. И.п. Лежа на полу на спине. Ноги вытянуты, руки в стороны. Согните колени и, обхватив их руками, подтяните к груди. Затем поднимите голову и попытайтесь подбо-родоком коснуться колен. Сохраняйте это положение в течение 5 секунд. (Это упражне-ние является начальной стадией упражнения Хатха-йога «Ролик»).

5. И.п. Лежа на полу на животе. Опираясь только на ладони и пальцы ног, поднимите таз выше уровня головы. Голова опущена, ноги на ширине плеч, колени и локти прямые. Поднимая таз как можно выше, выгибая дугой спину, обойдите комнату в этом положе-нии, опираясь на прямые руки и ноги.

Упражнения В.И.Дикуля.

При выполнении упражнений нельзя делать резких движений, спрыгивать из положе-ния виса на перекладине (опуститься осторожно на стульчик).

Количество подходов надо увеличивать постепенно, начиная с 1-2 и доводя их до ука-занного в комплексе. Вес отягощения в упражнениях 5, 6, 9 и 10 подбирать индивидуально, постепенно увеличивая его.

Для здоровых комплекс может стать отличным средством профилактики.

1. В висе на перекладине, повороты корпуса вправо и влево как можно больше. 3х8.

2. В висе на перекладине, отводить обе ноги в стороны вправо и влево, стараясь не раскачиваться. 3х8.

3. В висе на перекладине, отводить ноги и голову назад, прогибаясь в спине. 3х8.

4. Стоя между двумя стульями или держась за спинку стула, делать круговые движения тазом в одну, затем в другую сторону. 2х12. Это упражнение необходимо для того, чтобы разогреть мышцы спины.

5. Ноги на ширине плеч, немного согнуты в коленях, в руках легкое отягощение. Наклоны корпуса вперед как можно ниже. 5х6.

6. Ноги шире плеч, в правой руке гантель, второй держаться за шею. Наклоняться вправо. Затем взять гантель в левую руку. Наклоняться влево. 5х6.

7. Лежа тазом лицом вниз на стуле или табуретке, ноги закреплены, руки за головой. Наклоняться как можно ниже и прогибаться как можно выше. 5х6.

8. Лежа тазом на боку на стуле или табуретке, ноги закреплены, руки за головой. Опускаться и подниматься. То же на другом боку. 5х6.

9. Лежа на спине на полу, ноги закреплены, руки за головой. Садиться и ложиться. 4х12.

10. Лежа на спине на полу, руки за головой. Поднимать прямые ноги вертикально вверх. 4х12.

11. Лежа на спине на полу, руки вдоль туловища, ладони упираются в пол. Одновременно поднимать ноги и туловище. 4х12.

12. Сидя на стуле, зажав его ногами, на плечах гимнастическая палка. Вращать корпус вправо и влево с наибольшей амплитудой. 3х25.