Краткая информация по теме. Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами)

Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Они нередко становятся причиной развития поражений печени, легких, мозга, глаз, кровеносных сосудов, системы гемопоэза и др., что делает проблему их фармакотерапии весьма актуальной.

По преимущественной локализации в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы.

Возбудителями гельминтозов могут быть круглые (нематоды) и плоские черви – ленточные (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Арсенал современных антигельминтных средств насчитывает не менее двух десятков препаратов с различными механизмами противопаразитарной активности. Наиболее важные из них представлены в таблице 1.

Таблица 1. Механизмы действия антигельминтных препаратов

Клиническая классификация антигельминтных средств учитывает их эффективность в отношении гельминтов различной локализации – см. табл. 2.

Таблица 2. Основные препараты, применяемые при кишечных гельминтозах

+ наличие постоянной выраженной эффективности;

± эффективность непостоянна.

Для лечения нематодозов нередко используют препараты – производные имидазола. Мебендазол (вермокс) активен в отношении большинства круглых гельминтов, но особенно эффективен при трихоцефалезе, аскаридозе и энтеробиозе; оказывает губительное действие на яйца власоглава, аскарид и анкилостом. Из внекишечных гельминтов чувствительность к мебендазолу проявляют трихинеллы, эхинококки. Из внекишечных гельминтов чувствительны к препарату трихинеллы и эхинококки. Кроме того, препарат может быть эффективен при цистицеркозе.

Из фармакокинетических особенностей препарата следует отметить плохую всасываемость в кишечнике (около 10%), высокую скорость биотрансформации в печени с образованием метаболитов, выделяемых в основном почками в течение 24-48 часов. Мебендазол переносится хорошо, побочные эффекты возможны (диспепсия, головная боль, боли в области живота, кожные аллергические реакции), но редки.

Альбендазол (зентал) по активности отношении кишечных гельминтов практически аналогичен мебендазолу, отличаясь от последнего большей эффективностью при стронгилоидозе, трихостронгилоидозе, цистицеркозе, эхинококкозе и клонорхозе (в последнем случае мебендазол вообще неэффективен).

Препарат хорошо и быстро всасывается; при одно-трехдневном курсе лечения практически не вызывает побочных эффектов. Однако, при длительном применении (курс лечения эхинококкоза продолжается до 3 мес.) возможны серьезные осложнения – абдоминальные боли, алопеция, рвота, кожные высыпания, лейкопения.

Левамизол (декарис) обладает высокой эффективностью при аскаридозе, (обеспечивает 90-100%-ую дегельминтизацию при однократном использовании). Непостоянно эффективен при стронгилоидозе и анкилостомидозе (анкилостомы удаляются в полупереваренном виде). Помимо парализующего действия, препарат вызывает метаболические нарушения в организме гельминта за счет угнетения фумаратредуктазы. В применяемых дозах практически не вызывает побочных эффектов.

Лишь слегка уступают левамизолу по эффективности при аскаридозе препараты пиперазина (адипинат, гексагидрат и другие соли). На нематод – аскарид и остриц пиперазин оказывает парализующее действие, что препятствует их активному продвижению по кишечнику и проникновению в желчные ходы, а также облегчает их удаление из кишечника. Препарат малотоксичен.

При энтеробиозе и анкилостомидозе эффективен пирантела памоат. Биодоступность препарата равна 50%; побочные эффекты редки и не опасны: снижение аппетита, головная боль, тошнота, понос.

Основными средствами терапии кишечных цестодозов являются празиквантель, никлозамид (фенасал), аминоакрихин.

Производное пиразинизохинолина празиквантель (билтрицид) обладает широким спектром антигельминтного действия: высокоэффективен при кишечных цестодозах (тениозе, тениаринхозе, гименолепидозе, дифиллоботриозе), а также при внекишечных трематодозах (шистосомозе, описторхозе, клонорхозе, парагонимозе) и цистицеркозе. Препарат быстро всасывается при энтеральном введении, метаболизируется в печени (Т½ - 60-90 мин.), хорошо переносится.

Никлозамид (фенасал) угнетает у цестод процессы окислительного фосфорилирования, а также снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта. Препарат применяется при дифиллоботриозе, тениаринхозе, гименолепидозе. При тениозе препарат использовать не рекомендуется, так как при разрушении члеников свиного (вооруженного) цепня освобождаются зародыши (онкосферы), проникающие через стенку кишечника и с током крови поступают в различные органы и ткани, где из них развиваются цистицерки (одна из личиночных стадий свиного цепня).

Аминоакрихин в качестве резервного препарата используют при кишечных цестодозах по тем же показаниям, что и никлозамид. Препарат уступает никлозамиду по эффективности, обладает раздражающим действием, иногда вызывает тошноту и рвоту. При тениозе также может провоцировать развитие цистицеркоза, что препятствует его использованию при названном гельминтозе.

Для терапии кишечного метагонимоза (относится к трематодозам) применяют четреххлористый этилен, эффективный также при анкилостомидозе. Препарат плохо всасывается в кишечнике. В период подготовки (1-2 дня) и проведения дегельминтизации с применением четыреххлористого этилена, а также в течение 1-2 дней после проведенной терапии, пациенту назначают безжировую диету, богатую углеводами, а спустя 15-30 мин. после приема препарата - солевое слабительное.

Таблица 3. Эффективность основных препаратов, применяемых при