Краткая информация по теме. Щелочные и щелочноземельные металлы являются нормальными составными частями организма

Щелочные и щелочноземельные металлы являются нормальными составными частями организма. Их присутствие во внутренних средах обеспечивает, во-первых, создание и поддержание на постоянном уровне осмотического давления, что является необходимым условием нормальной жизнедеятельности тканей и органов. Во внеклеточных жидкостях осмотическое давление создается главным образом за счет ионов Na⁺ и сопутствующих им Cl^- и HCO₃^-; во внутриклеточных структурах – за счет ионов K⁺, HPO₄^-, HCO₃^- и белков. Растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению жидкостей организма, называются изотоническими. Растворы, осмотическое давление которых выше или ниже осмотического давления жидкостей организма, являются, соответственно, гипер- или гипотоническими.

Наряду с осмотическим действием соли щелочных и щелочноземельных металлов (СЩЩМ) способны оказывать особое влияние на состояние возбудимых систем организма, ряда ферментных систем и т.д. Это влияние проявляется после всасывания препарата и определяется входящим в его состав катионом – K+, Ca++, Mg++ и др., в связи с чем называется ионным действием. Осмотические эффекты различных солей одинаковы и зависят от концентрации растворов. Ионное действие у разных солей неодинаково.

Необходимым условием нормального осуществления физиологических процессов в организме является изоиония – постоянное содержание во внутренних средах организма важнейших неорганических ионов – Na+, K+, Ca++, Mg++. Растворы, в которых соотношение концентраций перечисленных ионов соответствует их соотношению в жидкостях организма, называются изоионическими.

Препараты натрия

Хлористый натрий содержится в плазме крови и тканевых жидкостях организма (постоянная концентрация около 0,9%). Является важнейшим неорганическим компонентом, определяющим осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. В организм поступает с пищей. Дефицит может возникать при состояниях, сопровождающихся повышенным выведением и отсутствием компенсирующего поступления соли в организм (например, при работе в горячих цехах – за счет усиленного потоотделения, при неукротимой рвоте, длительном холероподобном поносе, обширных ожогах с экссудацией, гипофункции коры надпочечников). При снижении концентрации натрия хлорида в плазме крови вода из сосудистого русла переходит в межтканевую жидкость, что приводит к сгущению крови. Дефицит хлорида натрия проявляется болезненными спазмами гладких мышц, судорогами, угнетением центральной нервной системы, расстройствами кровообращения.

Ионы натрия, равно как и ионы хлора, фармакологически мало активны. Поэтому фармакологическое действие натрия хлорида зависит лишь от его осмотических эффектов, определяемых, как уже было сказано, концентрацией соли в растворе.

Показания к применению:

1. Изотонический (0,9%-ый) раствор натрия хлорида используют:

- при кровопотере, шоке, интоксикациях – в перечисленных ситуациях препарат оказывает плазмозамещающее, дезинтоксикационное, гидратирующее действие (суточная доза может составить 3000 мл). В связи с быстрым выведением раствора натрия хлорида из сосудистого русла его эффективность при кровопотере и шоке недостаточна;

- для растворения многих лекарственных средств (антибиотиков, ферментов и др.);

- для промывания ран, глаз, слизистой полости носа и т.д.

2. Гипертонические (2-5-10%-ые) растворы натрия хлорида применяют:

- при лечении гнойных ран (2-5%-ые растворы способствуют очищению раны от гнойных и некротических масс, обеспечивают некоторый антибактериальный эффект и стимулируют регенерацию за счет раздражающего действия на ткани);

- при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях (при внутривенном введении (до 20 мл 10%-ого раствора) активируют тромбообразование за счет раздражения интимы сосуда);

- для обеспечения форсированного диуреза (при внутривенном введении играют роль вспомогательного осмотического диуретика);

- при отравлении нитратом серебра (взаимодействие хлорида натрия с нитратом серебра приводит к образованию нерастворимого хлористого серебра);

- при запорах (клизмы с 5%-ым раствором до 100 мл);

- при воспалительных процессах в полости рта (полоскание);

- при гиперчувствительности твердых тканей зубов (втирание кристаллов натрия хлорида).

Ограничения к использованию: введение больших объемов изотонического раствора нежелательно при нарушенной функции почек, сердечной недостаточности.

Кроме натрия хлорида большой популярностью пользуется натрия гидрокарбонат. Его используют в качестве средства подщелачивания мочи с целью ускорения выведения слабокислых электролитов (например, барбитуратов), для коррекции кислотно-щелочного состояния (например, при отравлении этанолом, при дыхательном ацидозе у больных пневмонией), в качестве отхаркивающего средства, для снижения избыточной кислотности желудочного сока и ряде других ситуаций. Кроме того, гипертонические (3-5%-ые) растворы препарата используются местно в стоматологии для полоскания полости рта и ванночек при стоматитах, гингивитах, пародонтите.

Препараты калия

Ионы калия имеют важное физиологическое значение. Они активируют ряд цитоплазматических ферментов, регулируют внутриклеточное осмотическое давление, синтез белка, транспорт аминокислот, проведение нервных импульсов и др.

Ионы калия уменьшают число сердечных сокращений, снижают сократительную активность, проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда; оказывают умеренное диуретическое действие.

Гиперкалиемия возможна при нарушении выделительной функции почек, при надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона). Проявляется слабостью, психической спутанностью, онемением конечностей, мышечными подергиваниями, снижением кровяного давления, в тяжелых случаях – нарушением сердечной проводимости, развитием аритмии и остановкой сердца.

Гипокалиемия нередко сопровождает диабетический ацидоз, гиперфункцию коры надпочечников, профузные поносы, а также может быть результатом применения АКТГ, глюкокортикоидов, ряда салуретиков, слабительных.

Калия хлорид. При приеме внутрь препарат легко и практически в любом количестве абсорбируется, частично выделяется в просвет подвздошной и толстой кишок по принципу сопряженного обмена с ионами натрия и выводится с фекалиями (10%). Основное количество калия удаляется с мочой.

Аспарагинат калия (с магнием) – «Аспаркам», «Панангин» - обладает меньшим раздражающим действием на ЖКТ. Нормализует баланс калия и магния.

Показания к применению: гипокалиемия при сердечно-сосудистых заболеваниях, нефропатии, сахарном диабете, длительных поносах, на фоне терапии гипотензивными и мочегонными средствами, сердечными гликозидами, глюкокортикоидами.

Противопоказания: острая и хроническая почечная недостаточность, полная AV-блокада, гиперкалиемия, метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия с гипонатриемией), гиперацидный гастрит и язвенная болезнь.

Побочное действие. При пероральном использовании: диспепсические расстройства, метеоризм, боли в животе, диарея, изъязвления, кровотечения, перфорации и непроходимость кишечника. При внутривенном введении – атриовентрикулярная блокада, гипотензия. При быстром введении возможна остановка сердца.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: калийсберегающие диуретики, НПВС, ингибиторы АПФ повышают вероятность развития гиперкалиемии.

Способы применения и дозы

Внутрь – по 1 г в ½ стакана воды или в виде 10%-го раствора во время еды 4-7 раз в сутки до достижения клинического и электрокардиографического эффекта.

При тяжелой гипокалиемии и интоксикациях препарат вводится в/в капельно в течение часа до 500 мл 0,5%-го раствора на 5% -ом растворе глюкозы, скорость инфузии – 20-30 капель в минуту. В течение суток подобные вливания допускаются не более 3 раз.

При передозировке сердечных гликозидов целесообразно в/в капельное введение поляризующей смеси (инсулин, калия хлорид, раствор глюкозы).

Препараты кальция

В организме человека содержится около 1400 г кальция, который на 99% находится в костях (в виде фосфатов), обеспечивая прочность и твердость скелета, а также зубной эмали – такова пластическая роль кальция. Ионы кальция необходимы для передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, ритмической деятельности сердца, свертывания крови. Кальций снижает проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, предотвращает развитие воспалительных реакций, повышает сопротивляемость организма инфекциям и может значительно усиливать фагоцитоз. При в/в введении кальций активизирует симпатический отдел нервной системы, усиливает выделение надпочечниками адреналина, оказывает умеренное диуретическое действие.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

- ионы Ca⁺⁺ являются функциональными антагонистами ионов Mg⁺⁺;

- Ca⁺⁺ связывает ион фтора (3-5%-ый раствор кальция хлорида используют в качестве противоядия при отравлении растворимыми солями фтористой кислоты);

- при взаимодействии со щавелевой кислотой образуется нерастворимый щавелевокислый кальций;

- на фоне дигитализации противопоказаны препараты кальция, поскольку Са⁺⁺ повышает опасность проявления токсических эффектов сердечных гликозидов.

В клинической практике используются противоаллергический, противовоспалительный, гемостатический и дезинтоксикационный эффекты солей кальция, которые применяются также с целью заместительной терапии при гипокальциемии.

Кальция хлоридоказывает наиболее выраженное и быстрое ионное действие, однако обладает максимальным раздражающим действием на слизистую желудка, эндотелий вен (тошнота и рвота, флебиты). При экстравазальном введении может вызывать некроз тканей.

Кальция глюконат по основным характеристикам и возможностям использования аналогичен кальция хлориду. Отличается несколько меньшим раздражающим действием и возможностью внутримышечного и подкожного введения, наряду с внутривенным,

Кальция лактатпереносится лучше - не раздражает слизистые, более эффективен по сравнению с глюконатом при пероральном применении, т.к. содержит больший процент кальция.

Показания:

- повышенная потребность в кальции (беременность, кормление грудью, в период усиленного роста организма) – кальция глюконат, лактат;

- кровотечения различной этиологии и локализации (легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные и др.) – кальция хлорид;

- аллергические реакции и заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, лихорадка, зуд, отек Квинке) – кальция хлорид;

- спазмофилия, тетания – кальция хлорид внутривенно;

- рахит, остеомаляция – кальция глюконат и лактат;

- повышенная проницаемость сосудов (геморрагический васкулит) – кальция хлорид, глюконат;

- отравления солями магния, щавелевой и фтористой кислотами – кальция хлорид;

- воспалительные и экссудативные процессы (плеврит, пневмония, аднексит, эндометрит, дерматиты и др.) – кальция хлорид, глюконат.

Препараты магния

Ион магния является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснить его из мест связывания. Регулирует нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, снижает количество ацетилхолина в центральной и периферической нервной системе, регулирует обменные процессы, являясь компонентом ряда ферментных систем.

Магния сульфат. В медицинской практике находят применение как ионные (седативный, противосудорожный, гипотензивный, спазмолитический, токолитический) эффекты, так и результат осмотической активности препарата (слабительное, желчегонное действие).

Магния окись нейтрализует избыток соляной кислоты в желудочном соке, устраняет изжогу, сопровождающую гиперацидный гастрит и язвенную болезнь желудка.

Показания к применению:

1) для инъекционного введения:

- гипертонический криз (в т.ч. с явлениями отека мозга или энцефалопатии);

- эклампсия;

- судорожный синдром;

- комплексная терапия преждевременных родов.

2) внутрь:

- гипомагниемия (в т.ч. профилактика данного состояния при неполноценном или несбалансированном питании, приеме контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, хроническом алкоголизме);

- повышенная потребность в магнии (при беременности, в период интенсивного роста, при стрессах, чрезмерной потливости);

- отравления мышьяком, тетраэтилсвинцом, солями бария (антидот);

- острый атонический запор;

- для экстренного очищения кишечника при энтеральных отравлениях или перед операциями на ЖКТ;

- дискинезия желчного пузыря по атоническому типу.

Побочные эффекты. При инъекционном введении: брадикардия, нарушение проводимости, диплопия, ощущение жара, потливость, гипотензия, головная боль, тревога, слабость, глубокая седация, снижение сухожильных рефлексов, одышка, тошнота, рвота, полиурия.

При приеме внутрь: тошнота, рвота, диспепсические проявления.

Противопоказания: выраженная брадикардия, AV-блокада, нарушение функции почек, заболевания органов дыхания, острые воспалительные заболевания ЖКТ.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: усиливает эффект средств, угнетающих ЦНС. Гликозиды наперстянки увеличивают риск развития AV-блокады. Барбитураты, наркотические анальгетики, гипотензивные средства повышают вероятность угнетения дыхательного центра. В/в введение кальция хлорида уменьшает действие магния сульфата. Фармацевтически препарат несовместим с хлористым кальцием, алкоголем, карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковистой кислоты, бария, стронция, клиндамицином, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, салицилатами и тартратами.

Способы применения и дозы:

В/м или в/в медленно 5-20 мл 20-25%-ого раствора при гипертоническом кризе. В качестве слабительного – внутрь (на ночь или натощак) по 10-30 г в 0,5 стакана воды взрослым, детям - из расчета 1 г/1 год жизни. В качестве желчегонного – внутрь по 1 ст.л. 20-25%-ого раствора 3 раза в день; интрадуоденально 50 мл 25%-ого раствора или 100 мл 10%-ого раствора.

Особые указания. При длительном применении рекомендуется мониторинг АД, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, функции почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного в/в применения солей магния и кальция их следует вводить в разные вены.