Пути введения лекарств

• У недоношенных новорожденных почти все ЛВ должны вводиться в/в, т.к. абсорбция из ЖКТ недостаточно эффективна, а в/м введение практически невозможно (очень мала мышечная масса)

• У доношенных новорожденных и детей более старшего возраста целесообразно пероральное введение ЛВ

– растворы и суспензии предпочтительнее таблеток

• Тяжело больным детям; при нарушении функции ЖКТ ЛВ вводят парэнтерально

• Наряду с обычными для ЛВ путями их поступления в организм не надо забывать об альтернативных:

– абсорбция через плаценту

– поступление с грудным молоком

– через легкие, кожу, конъюнктиву

Рекомендации для самоподготовки

I. Исходный уровень знаний:

из курсов анатомии, нормальной и патологической физиологии - особенности анатомии, физиологии и патофизиологии детского организма;

из курса фармакологии - общие принципы фармакокинетики и фармакодинамики ЛВ.

II. Целевые задачи:

Знать: а) особенности фармакокинетики и фармакодинамики ЛВ у детей разного возраста;

б) принципы дозирования ЛВ в педиатрической практике.

Уметь: рассчитывать дозы вводимых ЛВ для детей разных возрастов в зависимости от массы тела.

III. Вопросы для самопроверки:

1. Виды действия ЛВ на эмбрион и плод.

2. Какие факторы детерминируют трансплацентарный перенос и действие ЛВ на плод?

3. Почему дитилин хуже проникает через плаценту, нежели тиопентал?

4. Приведите примеры рациональной антенатальной фармакотерапии:

5. Почему недоношенным детям ЛВ не вводят внутримышечно?

6. Какой закономерности (нулевого или первого порядка) подчиняется элиминация ЛВ у детей в возрасте до 5-6 лет?

7. В каком возрасте интенсивность экскреции ЛВ почками у детей достигает уровня взрослого?

8. Почему водорастворимые ЛВ с увеличением постнатального возраста даются в уменьшающихся дозах (на кг массы тела)?

9. Каков механизм токсического действия НПВС на плод в третьем триместре беременности?

10. Вычислите дозу парацетамола для ребенка в возрасте 1-го года с массой тела 10 кг, используя формулы Янга и Кларка. Сравните полученные значения доз.

IV. Литература

Основная

1. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. Л: Медицина, 1987.

Дополнительная

1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л: Медицина, 1989.

2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - Руководство для врачей. М, 2004. Глава 8.

3. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. М: Медицина, 1992. Главы 11,12.

4. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т., 6-ое издание /Под редакцией Бертрама Г. Катцунга - Москва-Санкт-Петербург, 1998, Том 2, глава 62.