Особенности действия некоторых ЛВ у больных пожилого возраста

В пожилом возрасте следует осторожно применять гипотензивные средства, так как резкое снижение артериального давления может быть причиной нарушения кровотока в склерозированных сосудах жизненно важных органов.

Всасывание пропранолола у старых людей снижается, но биодоступность остается достаточной, так как снижается метаболизм и клиренс. Чувствительность к диуретикам у пожилых возрастает, быстрее развивается гипокалиемия.

Разноречивы сведения о фармакокинетике эуфиллина у пожилых. Установлено замедление его выведения при увеличении концентрации в крови. Следует соблюдать осторожность при назначении эуфиллина в больших дозах и контролировать его содержание в крови.

Нет оснований для длительного применения гиполипидемических средств у людей старческого возраста, так как эффективность этих препаратов при профилактике коронарного атеросклероза доказана только у больных среднего возраста.

Применять антикоагулянты и антиагреганты для предупреждения коронарного и церебрального тромбоза следует при тщательном контроле, так как изменяется фармакокинетика и фармакодинамика этих препаратов. Так, варфарин гораздо сильнее тормозит синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови у пожилых. Дозы этих препаратов следует уменьшить в 1½ - 2 раза.

Имеются сведения о замедлении выведения ацетилсалициловой кислоты и фенилбутазона у людей пожилого и старческого возраста.

Широкое использование в гериатрии препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговой кровоток, не имеет достаточных оснований, так как они не предотвращают развитие старческого слабоумия.

Нарушается у пожилых людей фармакокинетика антибиотиков: полусинтетические пенициллины и цефалоспорины выводятся медленнее и концентрация их в крови оказывается повышенной. Дозы таких препаратов, как тобрамицин, доксициклин, ампициллин и других, должны быть уменьшены при низкой клубочковой фильтрации.

В старческом возрасте нередко развиваются психические нарушения, для коррекции которых используют психотропные средства, в частности, бензодиазепины. Последние у пожилых людей вызывают побочные эффекты в 40% случаев, в связи с чем рекомендуется уменьшать их дозу вдвое.

Фармакокинетика препаратов, образующих комплексы с глюкуроновой кислотой (оксазепам, нитразепам, лоразепам, темазепам), у стариков не отличается от таковой у молодых людей, но выведение хлордиазепоксида, диазепама замедляется.

Из трициклических антидепрессантов замедляется выведение имипрамина и дезипрамина.

Из препаратов сердечных гликозидов рекомендуется применять дигоксин, так как его объем распределения и период полувыведения не меняется при нарушении функции почек.

Существует мнение, что в организме пожилых людей и стариков возникает дефицит витаминов и минералов. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств необходимости регулярного приема витаминов в пожилом возрасте. И хотя выпускаются комбинированные препараты для этих целей, но дозы в них подобраны с учетом суточной потребности молодых. Доказана необходимость назначения пожилым препаратов кальция и железа.