Купирование приступа стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо быстрее устранить фактор, обусловивший его. Для купирования болевого приступа стенокардии используется нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г или в каплях по 2-3 капли 1% спиртового раствора под язык.

Валидол, валокордин, корвалол, капли Зеленина в этих случаях мало эффективны и создают только благоприятный седативный фон. Надо помнить, что эффект нитроглицерина зависит от времени его применения. Чем раньше принято лекарство, тем быстрее оно приносит облегчение. Если нитроглицерин принимать на высоте боли, он может оказаться неэффективным. Обычно через 1-3 минуты боль прекращается. Если у больного загрудинная боль затихает только через 10-15 минут после приема нитроглицерина, то врач должен засомневаться в положительном действии этого препарата.

Побочные действия нитроглицерина (головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение) не могут служить основанием для его замены менее действенными препаратами, т.к. эти ощущения кратковременны и не угрожают жизни больного. Однако в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко - коллапса.

При отсутствии терапевтического эффекта нитроглицерин можно принять повторно.

При явной непереносимости нитроглицерина, а также в случаях, когда прием этого препарата резко снижает АД, приводя к обмороку, приступы стенокардии купируются другими препаратами (корватон 0,002 г под язык).

Если повторный прием нитроглицерина болей не снял, то в зависимости от тяжести приступа можно ввести подкожно, внутримышечно или даже внутривенно смесь папаверина (2 мл 2% раствора), анальгина (2 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора).

При развитии стенокардических болей на фоне гипертонической болезни или гипертонического криза хороший эффект оказывает эуфиллин, который вводят медленно в вену (в течение 5-8 минут) в дозе 5-10 мл 2,4% раствора с 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При психомоторном возбуждении к анальгезирующей смеси можно добавить транквилизатор диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) внутрь (0,0025-0,005) или парэнтерально (2 мл 0,5% раствора).

При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора в/м или в/в), а при необходимости также наркотические средства (промедол 1-2 мл 1% раствора, морфин 1 мл 1% раствора, фентанил 2 мл 0,005% раствора) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии).

При упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, свидетельствующей о предынфарктном состоянии, следует прибегнуть к внутривенному или внутримышечному введению оксибутирата натрия (10-15 мл 20% раствора).

Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда, в случаях, когда требуется внутривенное введение наркотических анальгетиков, для предупреждения тромбоза следует вместе с морфином или фентанилом в том же шприце ввести внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина.

Показаны также горчичники на грудь и область сердца, тепло к рукам и ногам. Иногда для прекращения приступа орошают прекардиальную область хлорэтилом.

Для предотвращения приступов стенокардии назначают лечение антиангинальными средствами, прежде всего препаратами нитроглицеринового ряда продленного действия (сустак, нитронг, нитросорбид, нитрогранулонг, тринитролонг и др.), бета-адреноблокаторами (индерал, анаприлин, обсидан, метопролол, атенолол, корданум и др.) и антагонистами кальция (нифедипин, коринфар, финоптин, дилтиазем). Среди антиагрегантов предпочтителен аспирин - 0,125 - 0,25 г/с.

При нестабильной и упорной прогрессирующей стенокардии, появлении преходящих очаговых изменений в миокарде неотложные мероприятия и лечение проводятся как при инфаркте миокарда.