Клинические проявления гипермагниемии

Клинически гипермагниемия проявляется пора­жением нервной и сердечно-сосудистой системы, а также нервно-мышечной функции. Характерные симптомы включают гипорефлексию, угнетение сознания и слабость скелетных мышц. Нарушает­ся высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность двигательной концевой плас­тинки мышечного волокна к ацетилхолину. При выраженной гипермагниемии (> 100ммоль/л, > 240 мг/л) возникает вазодилатация, брадикар-дия и депрессия миокарда, что сопровождается воз­никновением артериальной гипотонии. ЭКГ-приз­наки гипермагниемии непостоянны, но часто включают удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS. При выраженной гипермагниемии может произойти остановка дыхания.

Лечение гипермагниемии

Необходимо прекратить поступление магния в организм (чаще всего это означает отмену маг-нийсодержащих антацидов). Кальций (Ir глюко-ната кальция в/в) временно устраняет боль­шинство эффектов гипермагниемии. Петлевые диуретики в сочетании с инфузией 0,45 % раство­ра NaCl в 5 % растворе глюкозы стимулируют по­чечную экскрецию магния. Не рекомендуется проводить инфузию 0,9 % раствора NaCl из-за риска развития ятрогенной гипокальциемии, ко­торая, в свою очередь, потенцирует эффекты ги­пермагниемии. При выраженной дисфункции по­чек иногда проводят гемодиализ.

Анестезия

При гипермагниемии необходим тщательный мони­торинг ЭКГ, АД и нервно-мышечной проводимости. Гипермагниемия потенцирует вазодилатирующее и отрицательное инотропное действие анестетиков. Дозу миорелаксантов рекомендуется снижать на 25-50 %. Если необходимо проводить форсирован-

ный диурез (для стимуляции почечной экскреции магния), то показана катетеризация мочевого пузы­ря. Во время анестезии следует в динамике изме­рять концентрацию кальция и магния в плазме.

Гипомагниемия

Гипомагниемия является распространенным нару­шением. Часто она остается нераспознанной, осо­бенно у больных, находящихся в критическом со­стоянии. Гипомагниемия, как правило, сочетается с дефицитом других внутриклеточных компонен­тов, таких как калий и фосфор. Причины гипомаг-ниемии включают недостаточное поступление магния с пищей, уменьшение всасывания в желу­дочно-кишечном тракте и повышенную почечную экскрецию (табл. 28-13). (3-Адреномиметики спо­собны вызывать преходящую гипомагниемию, за счет стимуляции захвата иона магния жировой

тканью. К препаратам, усиливающим почечную экскрецию магния, относятся этанол, теофиллин, диуретики, цисплатин, аминогликозиды, цикло-спорин, амфотерицин В, пентамидин и гранулоци-тарный колониестимулирующий фактор.