Клинические проявления гиперфосфатемии
Гиперфосфатемия сама по себе не вызывает каких-либо функциональных расстройств, но важное значение может иметь ее влияние на концентрацию Ca2+ в плазме. При выраженной гиперфосфатемии она снижается в результате образования фосфата кальция, который откладывается в костях и мягких тканях.
Лечение гиперфосфатемии
При гиперфосфатемии назначают фосфатсвязыва-ющие антациды (например, гидроокись алюминия или карбонат алюминия).
Анестезия
Специфического влияния гипофосфатемии на анестезию не описано, но перед операцией следует тщательно оценить функцию почек (гл. 32). Необходимо исключить вторичную гипокальциемию.
Гипофосфатемия
Гипофосфатемия возникает из-за отрицательного баланса фосфора в организме либо из-за его перемещения из внеклеточной жидкости в клетки. Перемещение фосфора из внеклеточного пространства в клетки возникает при алкалозе, после потребления углеводов или введения инсулина. Причины отрицательного баланса фосфора, приводящие к выраженной гипофосфатемии (< 0,3 ммоль/100 мл, или < 1,0 мг/ 100 мл), включают передозировку алюминий- или магнийсо-держащих антацидов, тяжелые ожоги, недостаточное восполнение дефицита фосфора при парентеральном питании, диабетический кетоаци-доз, синдром отмены алкоголя и устойчивый дыхательный алкалоз. Метаболический алкалоз, в отличие от дыхательного, редко вызывает гипо-фосфатемию.
Клинические проявления гипофосфатемии
Легкая и умеренная (1,5-2,5 мг/100 мл) Гипофосфатемия протекает бессимптомно. Выраженная ги-пофосфатемия (< 1,0 мг/100 мл) сопряжена с такими нарушениями, как кардиомиопатия, ухудшение доставки кислорода к тканям (вследствие снижения уровня 2,3-дифосфоглицерата), гемолиз, дисфункция лейкоцитов, тромбоцитопатия, энцефалопатия, миопатия скелетных мышц, дыхательная недостаточность, рабдомиолиз, деминерализация костей, метаболический ацидоз и дисфункция печени.
Лечение гипофосфатемии
Используют препараты фосфора, которые предпочтительнее назначать внутрь, а не парентерально; парентеральное введение влечет за собой риск возникновения гипокальциемии и диссеминиро-ванной кальцификации. При тяжелой симптоматической гипофосфатемии применяют медленную инфузию фосфата калия или фосфата натрия (2-5 мг элементарного фосфора на 1 кг, или 10-45 ммоль в течение 6-12 ч).
Анестезия
Анестезиолог должен иметь четкое представление об осложнениях, связанных с гипофосфате-
мией. Чтобы предотвратить дальнейшее снижение концентрации фосфора в плазме, необходимо избегать развития гипергликемии и дыхательного алкалоза. При использовании миорелаксантов показан мониторинг нервно-мышечной проводимости. При тяжелой гипофосфатемии у некоторых больных в послеоперационном периоде возникает необходимость в продленной ИВЛ.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 644;