Предоперационный период

Необходимо определить причину и тип эпилепсии, ознакомиться со схемой противосудорожной тера­пии. Эпилепсия у взрослых вызвана, как правило, структурным поражением головного мозга (ЧМТ, опухоль, дегенеративное заболевание, инсульт) или метаболическими расстройствами (уремия, печеночная недостаточность, гипогликемия, ги-покалыдиемия, токсическое действие лекарств или наркотиков, синдром отмены). Идиопатическая эпилепсия чаще встречается в детском возрасте, но иногда наблюдается и у взрослых. Главное при пре­доперационном обследовании — выявить причину эпилепсии, в то время как тип припадков имеет вто­ростепенное значение. Ведение больных с объемны­ми внутричерепными образованиями и внутриче­репной гипертензией рассмотрено в главе 26.

Для правильного лечения эпилепсии нужно знать тип припадков. Эпилепсия, особенно тони­ко-клонические припадки, значительно увеличи­вает риск осложнений в периоперационном перио­де. Припадки необходимо интенсивно лечить, чтобы предотвратить повреждение опорно-двига­тельного аппарата, гиповентиляцию, гипоксемию и аспирацию. Фокальная эпилепсия может транс­формироваться в тонико-клонические припадки. При возникновении судорог первостепенную роль играет поддержание проходимости дыхательных путей и полноценная оксигенация. Для устранения судорог в/в вводят или тиопентал (50- 100мг), или фенитоин (500-1000 мг медленно), или диазепам (5-10 мг).

В предоперационном периоде большинство больных с эпилепсией получают противосудо-рожные препараты (табл. 27-2). Необходимо оце­нить эффективность и токсичность лекарств. Для лечения генерализованных тонико-клонических припадков показаны фенитоин (дифенилгидан-тоин), карбамазепин, фенобарбитал и вальпрое-вая кислота. Первые три препарата, помимо того, используют для лечения парциальной эпилепсии. Этосуксимид, вальпроевую кислоту, триметадион и клоназепам применяют главным образом при абсансах. Для мониторинга побочного действия препаратов используют физикальные и лабора­торные методы исследования. Этосуксимид, кар­бамазепин, вальпроевая кислота и триметади­он могут приводить к депрессии костного мозга и повреждению печени. Передозировка большин­ства препаратов сопровождается атаксией, голо-

вокружением, спутанностью сознания и сонливо­стью. Определение концентрации противосудо-рожных препаратов в сыворотке крови показано при возникновении симптомов передозировки и при появлении судорог. Целесообразно поддер­живать в сыворотке крови терапевтическую кон­центрацию противосудорожного препарата на протяжении всего периоперационного периода. Замечательно, что практически все противосудо-рожные препараты имеют длительный период полувыведения, так что задержка или даже от­сутствие очередного приема препарата обычно не приводят к возобновлению судорог.