Интраоперационный период. Хотя многие врачи считают, что при сопуствую-щих нарушениях мозгового кровообращения реги-онарная анестезия предпочтительнее общей

Хотя многие врачи считают, что при сопуствую-щих нарушениях мозгового кровообращения реги-онарная анестезия предпочтительнее общей, дока­зывающих это положение исследований нет. Ни одна методика общей анестезии не имеет преиму­ществ перед остальными. Поскольку кривая ауто-регуляции мозгового кровообращения смещена вправо, требуется поддерживать АД несколько выше физиологической нормы (гл. 25). Вазопрес-соры для поддержания АД следует использовать очень осторожно, т. к. их передозировка чревата ишемией миокарда (гл. 20). В периоды мощной хи­рургической стимуляции и при пробуждении це­лесообразно введение вазодилататоров и адрено-блокаторов. Необходимо избегать скачков АД, чреватых послеоперационными осложнениями со стороны головного мозга и сердца.

Использование парализованной или паретич-ной конечности для мониторинга нервно-мышеч­ной проводимости может вызвать передозировку миорелаксантов. Мышцы паретичной конечности резистентны к действию миорелаксантов, по­этому для мониторинга нервно-мышечной прово­димости (например, в TOF-режиме) используют только здоровую конечность. Во избежание опас­ной для жизни гиперкалиемии не рекомендуется применять сукцинилхолин при недавнем инсульте и выраженной гипотрофии мышц.

Эпилепсия

Общие сведения

При эпилепсии наблюдается патологическая син­хронизированная электрическая активность го­ловного мозга. Эпилепсия может быть проявлени­ем какого-либо заболевания ЦНС, системного заболевания или, что случается реже, является идиопатической. Механизмы заболевания включа-

ют: (1) утрату ингибиторной ГАМК-активности (ГАМК — гамма-аминомасляная кислота); (2) уси­ление высвобождения возбуждающих амино­кислот (глутамата); (3) усиленную импульсацию нейронов вследствие патологии потенциалзависи-мых кальциевых каналов. Хотя бы один раз в жиз­ни у 2 % людей возникает судорожный припадок. Эпилепсия — заболевание, характеризующееся повторными пароксизмальными судорожными припадками. Единичные припадки без тенденции к рецидивам не относятся к эпилептическим.

Судорожная активность может исходить из ог­раниченного участка головного мозга или же из­начально носить генерализованный характер. Кроме того, пароксизмальная активность, возник­нув в каком-либо участке мозга, способна затем распространиться на весь мозг (парциальные при­падки с вторичной генерализацией). Упрощенная классификация эпилепсии приведена в табл. 27-1. Парциальная (фокальная) эпилепсия в зависимо­сти от места возникновения пароксизмальной ак­тивности проявляется двигательными, чувстви­тельными, вегетативными или психическими симптомами. Фокальные припадки, протекающие с нарушением сознания, носят название сложных припадков (психомоторная, или височная, эпи­лепсия). При генерализованной эпилепсиинаблюдается двухсторонняя симметричная элект­рическая активность, что проявляется патологи­ческой двигательной активностью и/или утратой сознания. Абсансы (petit mal)— разновидность генерализованной эпилепсии — представлены ис-лючительно приступами утраты сознания. Прочие генерализованные припадки классифицируют в зависимости от характера патологической дви­гательной активности. Чаще всего встречаются тонико-клонические припадки(синонимы — grand mal, большие эпилептические припадки),кото­рые характеризуются потерей сознания с последу-

ТАБЛИЦА 27-1.Классификация эпилепсии

ющим возникновением клонических и тонических судорог.