ГЛАВА 16.МАССАЖ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА

Ожирением называется состояние, характеризующееся увеличением массы тела за счет избыточного отложения жира в организме. В развитых странах Европы от 40 до 70% населения страдают от избыточного веса.

Избыточная масса тела создает при ожирении дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат (например, способствует развитию артрозов), сердечно-сосудистую и дыхательную системы, сочетается с гипотрофией мышц и гипотонией кишечника. По происхождению выделяют алиментарное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Все эти виды патологически связаны с нарушениями регуляторной функции гипоталамуса, где находится пищевой центр, регулирующий пищевое поведение.

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются разли-чия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симпто-мов поражения нервной или эндокринной систем.

В зависимости от превышения массы тела по сравнению с так называемой идеальной массой тела выделяют 4 степени ожирения:

I степень — 10 — 29%;

II степень — 30 — 40%;

III степень — 50 — 99%;

IV степень — 100% и более.

Далее можно определить тип ожирения: андроидный (туловищный) или гиноидный (периферический). При андроидном типе жир распределяется неравномерно: избыточные его отложения возникают в верхней половине туловища, на животе, лице, а также во внут-ренних органах (висцеральный жир); на конечностях и ягодицах жировых отложений мало. При этом увеличивается объем жировых клеток, а их количество существенно не изменяется. Гиноидный тип отличается равномерным распределением жира с преобла-данием его в области ягодиц и бедер. При этом типе ожирения увеличено количество жировых клеток, причем часто — с раннего детства.

Тип ожирения обычно виден воочию — при осмотре, но, кроме того, его можно вычис-лить и по индексу ОТ/ОБ (Отношение Объема Талии к Объему Бедер). При андроидном (туловищном) ожирении соотношение ОТ/ОБ составляет более 1 для мужчин и более 0,84-0,85 для женщин. При гиноидном (периферическом) ожирении индекс ОТ/ОБ состав-ляет менее 1 для мужчин и менее 0,84 для женщин.

Об ожирении свидетельствует и объем талии — свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Ожирение приводит к значительному снижению работоспособности, ухудшению само-чувствия и настроения. Кроме того, оно является фактором риска стольких заболеваний, что легче перечислить болезни, никак не связанные с ожирением.

У больных ожирением II-IV степени отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение артериального давления. Иногда развивает-ся дыхательная недостаточность, обусловленная высоким стоянием диафрагмы. У боль-шинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень вследствие жировой инфильтрации увеличена, часто выявляются симптомы хронического холецистита, хрони-ческого панкреатита.

Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, эндо-кринной системы и нарушения обмена веществ, гипертонии, ишемической болезни серд-ца, холецистита, тромбофлебита вен нижних конечностей, деструкции суставов, костей и позвоночника, гиперлипидемии, гиперхолистеринемии, подагры, одышки, кислородной недостаточности и др., с которыми оно часто сочетается.

Ожирение к тому же утяжеляет течение этих заболеваний, а лечение бывает неэффек-тивным, пока не удается снизить массу тела. Кроме того, тучные люди часто сталкивают-ся с такими социальными проблемами, как осуждение и дискриминация, что может при-вести к психическим расстройствам и даже психическим заболеваниям.

Таким образом, ожирение в конечном итоге приводит к сокращению продол-жительности жизни.

Ожирение возникает, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. В дополнение к положительному тепловому балансу, ожирение развивается при поло-жительном жировом балансе; то есть человек потребляет больше жировых калорий, чем сжигает. Несколько процессов играют важную роль в развитии ожирения: генетические факторы, повышенный аппетит и факторы режима питания, аномалии в затрате энергии и повышенное накопление поглощенных калорий.

На долю генетических факторов приходится только 25-30% изменения веса, наблю-даемого в популяции.

Вероятно, наиболее важным фактором в увеличении частоты случаев ожирения являет-ся потребление пищи с высоким содержанием жиров. Распространенность ожирения возрастает одновременно с увеличением среднего содержания жира в пище. Среди индейцев племени Пима, проживающих в долине реки Аризона, и жителей Полинезии об ожирении даже не слышали, так как люди питались естественной пищей. С внедрением и последующей легкой доступностью пищевых продуктов с высоким содержанием жиров распространенность ожирения среди взрослых в обеих указанных выше группах достигла 80-90%. Эта «западная», или «современная», пища способствует положительному жиро-вому балансу, отчасти потому, что организм не может регулировать с большой точностью окисление жира в ответ на повышенное его потребление. Недавно полученные данные свидетельствуют, что тучные люди предпочитают пищу с большим содержанием жира и что с потерей веса они могут приобрести привычку предпочитать продукты с высокой калорийной плотностью. Пища с большим содержанием жира вызывает ожирение и у экспериментальных животных.

Повышенный аппетит также может играть роль в развитии ожирения, хотя этот фактор, вероятно, объясняет только часть существующей проблемы. Нейробиология аппетита — это быстро расширяющаяся область познания этого процесса. Ряд нейромедиаторов, включая норадреналин, серотонин и холецистокинин, — действует внутри специфических ядер головного мозга и играет важную роль в регулировании не только приема общего количества пищи, но также и предпочтении, отдаваемого жирам, углеводам или белкам. Проводящие пути нервной системы, которые регулируют прием пищи, имеются в гипота-ламусе, стволе мозга и периферической нервной системе.

Прибавление в весе происходит при условии, что потребление калорий превышает рас-ход калорий, и еще одним важным фактором в развитии ожирения является уменьшение расхода энергии.

Для определения идеального веса человека необходимо учитывать его пол, а также тип телосложения. Выделяют три основных типа телосложения: астенический (тонкокост-ный), нормостенический (нормокостный) и гиперстенический (ширококостный). Выяс-нить тип телосложения можно, измерив обхват запястья рабочей руки, то есть левой руки — для левши и правой для всех остальных.

Для женщин:

Астенический тип телосложения — обхват запястья менее 16 см;

Нормостенический тип — обхват запястья 16,5-18 см;

Гиперстенический тип — обхват запястья более 18 см.

Для мужчин:

Астенический тип телосложения — обхват запястья менее 17 см;

Нормостенический тип — обхват запястья 17,5-20 см;

Гиперстенический тип — обхват запястья более 20 см.

Для определения идеального веса разработано несколько эмпирических формул.

1) Формулы Купера. Идеальный вес для женщины (кг) : (рост (см) х 3,5 :2,54 - 108) х 0,453. Идеальный вес для мужчины (кг) : (рост (см) х 4,0 :2,54 - 128) х 0,453.

2) М = (Р - 100) х 0,9 для женщин и М = (Р - 100) х 0,85 для мужчин, где М — вес в кг, Р — рост в см.

3) ИМТ (индекс массы тела). Вес тела в кг разделить на рост в квадратных метрах. Если полученный результат превышает 25 кг/кв.м, но меньше 30 — это свидетельствует об избыточной массе, но это еще не ожирение. При ИМТ более 30 кг/кв.м речь идет уже об ожирении: 30-34,9 — 1 группа, 35-39,9 — 2 группа, 40 и выше — 3 группа.

Следует, однако, иметь в виду, что показатель ИМТ подходит не для всех. Он не под-ходит для беременных женщин и лиц младше 18 лет. Поскольку ИМТ предполагает, что излишний вес связан с накоплением в организме излишков жира, и не учитывает мышеч-ную массу тела (а мышечная ткань имеет больший вес, чем жир), то на него не следует ориентироваться людям атлетического телосложения, для которых избыточный вес не является следствием жировых накоплений и не связан с риском для здоровья.

4) Формула Лоренца. Идеальный вес = (рост в см. —100) — (рост в см. —150) : 2.

Таким образом, женщина ростом 162 см должна весить:

идеальный вес = (162 —100) — (162 —150):2 = 62 — 6 = 56кг

Простейший (и очень точный) способ диагностики ожирения — измерить толщину складки кожи на животе. Норма у мужчин — до 1-2 см, у женщин — до 2-4 см. Складка 5-10 см и более — ожирение налицо.

Таблицы для определения идеального веса.

Таблица 19 (по О.Зайкиной)

Превышение этих цифр («оптимальный», «идеальный», «физиологический» вес):

— от 10% до 29% — ожирение I степени,

— от 30% до 49% — ожирение II степени,

— от 50% до 100% — ожирение III степени,

— свыше 100 % — ожирение IV степени.

Таблица 29 (по В.Г. Баранову)

Продолжение таблицы 20

Таблица 21 (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

Продолжение таблицы 21

Таблица 22. Таблица Егорова - Левитского для определения идеального веса

Питание базируется на 2 законах:

1. Закон энергетического баланса, т.е. соответствия энергетической ценности, калорий-ности рациона нашим энерготратам. Отклонение в ту или иную сторону недопустимо. Энергозатраты за последние 60-80 лет упали с 4000 Ккал до 2400 Ккал. Это наша плата за блага цивилизации. Мы перестали двигаться. В соответствии с первым законом надо уменьшить энергопотребление, поступающее с пищей, и увеличить энергозатраты (физи-ческую нагрузку), и вы будете выглядеть стройными и красивыми.

2. Закон химического баланса. Для жизни нам нужна не только энергия, но еще не-сколько десятков отдельных пищевых веществ. Причем половина из них незаменимы. Если они есть в пище, они поступают к нам в организм с этой пищей, и мы с вами здоровы и хорошо себя чувствуем. Какого-нибудь одного из них нет или мало – и мы с вами начинаем болеть, а иногда даже умирать.

Кроме закона химического баланса необходимо учитывать, что организму необходимо эффективно усвоить питательные вещества и донести их до конечного потребителя, до каждой клетки нашего организма.

Вот три кита, на которых стоит наука о питании: закон энергетического баланса, закон химического баланса, и эффективное усвоение питательных веществ.