Особенности исследования. 1. m.abductor hallucis - активный электрод располагается на 1 см вниз и вперед от бугристости ладьевидной кости.
Точки отведения:
1. m.abductor hallucis - активный электрод располагается на 1 см вниз и вперед от бугристости ладьевидной кости.
2. m.abductor digiti minimi - активный электрод располагается на 2 см вперед основания V плюсневой кости на подошвенно-боковой поверхности стопы.
Точки стимуляции:
1. Голеностопный сустав - на середине между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием и на 1–2 см проксимальнее, чтобы включить в исследование тарсальный канал.
2. Подколенная ямка - на сгибательной складке у латерального края средней линии.
Технические особенности:
При поиске точки стимуляции большеберцового нерва в подколенной ямке необходимо следить за движением стопы. Чрезмерное смещение стимулирующего электрода кнаружи в подколенной ямке в сторону малоберцового нерва приведет к разгибанию стопы (тыльному сгибанию), что недопустимо при исследовании.
Рис. 113. Точки стимуляции и регистрации при исследовании большеберцового нерва
(двигательные волокна) (По J.A.Liveson, 1992).
Ра – регистрирующий активный электрод,
Рр – регистрирующий референтный электрод,
Са1 – стимулирующий активный электрод в дистальной точке у голеностопного сустава,
Са2 – стимулирующий активный электрод в подколенной ямке,
3 – заземляющий электрод.
ЭНМГ нормативные параметры большеберцового нерва (двигательного)
для m.abductor hallucis и m.abductor digiti minimi (M±d)
| Точка стимуля-ции | Латент-ность начала сигнала (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Расстоя-ние между Ра и Са (см) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | tº при исследо-вании (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
| Регистрация с m.abductor hallucis | ||||||||||
| 1.Голено-стопный сустав. | 4.3±0.5 | – | 8.0±3.0 | – | – | – | – | – | 35–60 | Kaplan & Kernahan (1981) |
| «–––» | 3.96±1.0 (6.0)* | 5.8±1.9 (2.9)** | – | – | – | – | 0.66±0.57 (1.8)* | – | 11-78 | Kimura (1983) |
| 2.Подко-ленная ямка | 12.05±1.53 (15.1)* | 5.1±2.2 (2.5)** | – | – | 48.5±3.6 (41)** | – | 0.79±0.61 (2.0)* | – | 11-78 | «–––» |
| Регистрация с m.abductor digiti minimi | ||||||||||
| 1.Голено-стопный сустав. | 5.0±0.5 | – | 8.0±3.0 | – | – | – | – | – | 35–60 | Kaplan & Kernahan (1981) |
| 2.Подко-ленная ямка | – | – | – | – | 50.0±5.0 | – | – | – | – | «–––» |
*верхняя граница нормы (M+2d)
**нижняя граница нормы (M-2d)
СПИ характеризуют проводимость на участке между точкой стимуляции, указанной в строке СПИ, и точкой, указанной в строке выше.
ЭНМГ нормативные параметры большеберцового нерва (двигательного)
в возрастном аспекте (M±m)
| Точка стимуля-ции | Латент-ность начала сигнала (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Расстоя-ние между Ра и Са (см) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | tº при исследо-вании (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
| Голеностопный сустав—подколенная ямка | – | – | – | – | 30.8±2.1 | – | – | – | 0.2-0.5 | Л.О.Бадалян, И.А.Скворцов (1986) |
| «–» | – | – | – | – | 44.3±1.7 | – | – | – | 0.5-1.0 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 44.4±0.4 | – | – | – | 1-2 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 49.2±0.5 | – | – | – | 2-3 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 49.2±0.7 | – | – | – | 3-7 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 49.8±0.6 | – | – | – | 7-15 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 49.6±2.1 | – | – | – | 16-60 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 43.3±1.8 | – | – | – | 60-70 | «-» |
Медиальный и латеральный подошвенные нервы (n.plantaris medialis et lateralis)
(чувствительные ветви большеберцового нерва)
Структуры, формирующие чувствительные медиальный и латеральный подошвенные нервы, зоны иннервации и локализация туннелей
| Нерв | Корешки | Сплетение | Иннервируемые зоны | Локализация туннелей |
| n.plantaris medialis | L5-S2(3) | Сакральное | Медиальные 2\3 подошвы, I-III и медиальная поверхность IV пальца | Задний тарсальный туннель |
| n.plantaris lateralis | L5-S2(3) | Сакральное | Латеральная 1\3 подошвы, V и латеральная поверхность IV пальца | Задний тарсальный туннель |
Методика определения СПИ по подошвенному медиальному и латеральному нервам
методом антидромной стимуляции
| Регистрирующий активный электрод (Ра) | Регистрирующий референтный электрод (Рр) | Стимулирующий активный электрод (Са) | Стимулирующий пассивный электрод (Сп) | Расстояние между Ра и Са | Заземляющий электрод (З) | Тип стимуляции |
| n.plantaris medialis | ||||||
| Кольцевой электрод - на основании I пальца | Кольцевой электрод – дистальная фаланга I пальца. | Позади медиальной лодыжки | На 2 см проксимальнее активного | – | Тыл стопы | Антидромный |
| n.plantaris lateralis | ||||||
| Кольцевой электрод - на основании V пальца | Кольцевой электрод – дистальная фаланга V пальца. | Позади медиальной лодыжки | На 2 см проксимальнее активного | – | Тыл стопы | Антидромный |
Рис. 114. Точки стимуляции и регистрации при антидромной методике исследования
подошвенного медиального и латерального нервов (По J.A.Liveson, 1992).
Ра – регистрирующий активный электрод,
Рр – регистрирующий референтный электрод,
Са – стимулирующий активный электрод в дистальной точке у голеностопного сустава,
3 – заземляющий электрод.
ЭНМГ нормативные параметры подошвенного медиального и латерального нервов
при антидромной стимуляции (M±d)
| Исследуемый нерв | Латент-ность начала сигнала (мс) | Латент-ность негатив-ного пика (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мкВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мкВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | t° возду-ха (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
| n.plantaris medialis | 2.5±0.32 (2.0-3.2)† | – | – | 16.3±6.5 (8-37) | – | 53.7±6.6 (41.4-6.6) | – | 21-22 | 15-49 | Iyer, Kaplan Goodgold (1984) |
| n.plantaris lateralis | 2.0±0.35 (2.0-3.2) | – | – | 14.8±4.41 (8-32) | – | 58.0±7.2 (40.6-2.7) | – | 21-22 | 15-49 | Iyer, Kaplan Goodgold (1984) |
†В скобках указаны минимальные и максимальные значения
Методика определения СПИ по подошвенному медиальному и латеральному нервам методом ортодромной стимуляции
| Регистрирующий активный электрод (Ра) | Регистрирующий референтный электрод (Рр) | Стимулирующий активный электрод (Са) | Стимулирующий пассивный электрод (Сп) | Расстояние между Ра и Са | Заземляющий электрод (З) | Тип стимуляции |
| n.plantaris medialis | ||||||
| Позади медиальной лодыжки проксимальнее удерживателя сухожилий | На 2 см проксимальнее активного | Кольцевой электрод - на основании I пальца | Кольцевой электрод - дистальная фаланга I пальца. | – | Тыл стопы | Ортодромный |
| n.plantaris lateralis | ||||||
| Позади медиальной лодыжки проксимальнее удерживателя сухожилий | На 2 см проксимальнее активного | Кольцевой электрод - на основании V пальца | Кольцевой электрод - дистальная фаланга V пальца. | – | Тыл стопы | Ортодромный |
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1021;