Особенности исследования. 1. m.extensor digitorum brevis - на 2-3 см вперед от центра наружной лодыжки на линии, соединяющей центр лодыжки и основную фалангу I пальца.
Точки отведения:
1. m.extensor digitorum brevis - на 2-3 см вперед от центра наружной лодыжки на линии, соединяющей центр лодыжки и основную фалангу I пальца.
2. m.tibialis anterior – на 3\8 расстоянии от бугристости большеберцовой кости до латеральной лодыжки.
Точки стимуляции:
1. Голеностопный сустав - на передней (тыльной) поверхности сустава между сухожилиями m.extensor hallucis longus (медиально) и m.extensor digitorum longus (латерально). В случае затруднения поиска точки стимуляции в типичном месте рекомендуется смещение электрода кнаружи от m.extensor digitorum longus.
2. Ниже головки малоберцовой кости на 4 см.
3. За головкой малоберцовой кости.
4. Выше головки малоберцовой кости на 4–6 см, у наружного края подколенной ямки, у сухожилия m.biceps femoris.
Рис. 109. Точки стимуляции и регистрации общего и глубокого малоберцового нерва
(двигательные волокна) (По J.A.Liveson, 1992).
Ра – регистрирующий активный электрод,
Рр – регистрирующий референтный электрод,
Са1 – стимулирующий активный электрод в дистальной точке у голеностопного сустава,
Са2 – стимулирующий активный электрод ниже головки малоберцовой кости,
Са3 – стимулирующий активный электрод за головкой малоберцовой кости,
Са4 – стимулирующий активный электрод выше головки малоберцовой кости,
3 – заземляющий электрод.
Аномалии иннервации m.extensor digitorum brevis. Часть мышцы может иннервироваться ветвью поверхностного малоберцового нерва, которая называется дополнительным глубоким малоберцовым нервом. Наличие дополнительного глубокого малоберцового нерва выявляется у 22% обследованных (E.H.Lambert, 1969) и приводит к уменьшению амплитуды М-ответа при стимуляции в дистальной точке (у голеностопного сустава) по сравнению с амплитудой М-ответа при стимуляции в проксимальной точке.
ЭНМГ нормативные параметры общего и глубокого малоберцовых нервов (двигательных)
для m.extensor digitorum brevis et m.tibialis anterior (M±d)
| Точка стимуля-ции | Латент-ность начала сигнала (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Расстоя-ние между Ра и Са (см) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | tº при исследо-вании (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
| Исследования для m.extensor digitorum brevis | ||||||||||
| 1.Голено-стопный сустав. | 3.77±0.86 (5.5)* | 5.1±2.3 (2.5)** | – | – | – | – | 0.62±0.61 (1.8)* | – | 16-86 | Kimura J (1983) |
| 2. На 4 см ниже головки малоберцовой кости. | 10.79±1.06 (12.9)* | 5.1±2.0 (2.5)** | – | – | 48.3±3.9 (40)** | – | 0.65±0.65 (2.0)* | – | 16-86 | «–» |
| 4. На 6 см выше головки малоберцовой кости. | 10.79±1.06 (12.9)* | 5.1±1.9 (2.5)** | – | – | 52.0±6.2 (40)** | – | 0.65±0.60 (1.9)* | – | 16-86 | «–» |
| Исследование по двухсегментарной методике | ||||||||||
| 1.Голено-стопный сустав. | 4.5±0.6 (2.7-5.6)† | 4.9±2.5 (1.2-9.9)† | – | – | – | – | – | – | – | McLeod et al (1975) |
| 3. За головкой малоберцовой кости. | – | – | – | – | 49.0±6.0 (35-59) † | – | – | – | – | «–» |
| Исследования для m.tibialis anterior | ||||||||||
| 3. За головкой малоберцовой кости. | – | (5.1-10.6) | – | – | – | – | – | – | – | Redford (1958) |
| 4. На 6 см выше головки малоберцовой кости. | – | – | – | – | 65.0 (56-78) | – | – | – | – | «–» |
*верхняя граница нормы (M+2d)
**нижняя граница нормы (M-2d)
†В скобках указаны минимальные и максимальные значения
СПИ характеризует проводимость на участке между точкой стимуляции, указанной в строке, и точкой, указанной в строке выше.
ЭНМГ нормативные параметры общего малоберцового нерва, получаемые
методом исследования коротких сегментов при туннельном синдроме на уровне
головки малоберцовой кости (M±d) по R.V.Kanakamedala & C-Z.Hong (1989)
| Точки отведения | Точка стимуляции (по рис. 110) | Падение амплитуды (мВ) | Увеличение латентности (мс) |
| m.extensor digitorum brevis | D4- дистальнее С на 4 см | ||
| «––» | D2 - дистальнее С на 2 см | 0.2±0.13 | 0.55±0.1 (0.2—0.65)† |
| «––» | С - за головкой м\б кости | 0.2±0.13 | 0.55±0.1 (0.2—0.65) |
| «––» | P2- проксимальнее С на 2 см | 0.2±0.13 | 0.55±0.1 (0.2—0.65) |
| «––» | P4- проксимальнее С на 4 см | 0.2±0.13 | 0.55±0.1 (0.2—0.65) |
| «––» | P6- проксимальнее С на 6 см | 0.2±0.13 | 0.55±0.1 (0.2—0.65) |
†В скобках указаны минимальные и максимальные значения
Разность латентностей характеризует проводимость на участке между точкой, указанной в строке, и точкой, указанной в строке выше.
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1299;