Методические основы клинической электронейромиографии
Электромиография (ЭМГ) - метод регистрации и изучения биоэлектрической активности мышц в покое и при их активации. В более широком смысле термин электромиографии включает все виды миографических методик (поверхностную ЭМГ, игольчатую ЭМГ и стимуляционные методики). В последнее время в связи с развитием стимуляционных миографических методов для обозначения метода регистрации потенциала нервов используют термин электронейрография, который включает определение скорости проведения импульса (СПИ) по моторным и сенсорным волокнам нервов. Термин «электромиография» в зарубежной литературе используется только для обозначения игольчатой электромиографии. В связи c представленностью программ поверхностной ЭМГ в отечественных электромиографах, востребованностью ее отечественными нейрофизиологами целесообразно, с определенной степенью условности, использовать 3 электромиографических термина, характеризующих различные методические подходы в клинической ЭМГ:
· поверхностная ЭМГ,
· игольчатая ЭМГ (либо просто ЭМГ),
· стимуляционная ЭМГ (либо электронейрография).
Поверхностная (глобальная, накожная, или суммарная ЭМГ) - это метод регистрации и изучения биопотенциалов мышц в покое и при их активации путем отведения биоэлектрической активности поверхностными электродами накожно над двигательной точкой мышцы. Этот метод является неинвазивным и безболезненным и позволяет оценивать электрическую активность мышц глобально, т.е. суммарно.
Игольчатая (или локальная ЭМГ) - метод регистрации и изучения биоэлектрической активности двигательных волокон и двигательных единиц мышцы с помощью игольчатых электродов при их введении, в покое, и при произвольной активации мышц. Метод является инвазивным и болезненным, однако позволяющим определять такие механизмы работы нервно-мышечного аппарата, которые плохо выявляются поверхностной ЭМГ.
Стимуляционная ЭМГ - метод регистрации и изучения биоэлектрической активности мышц и периферических нервов, вызванной активацией нерва на протяжении электрическим стимулом или рецепторного аппарата механическим стимулом. Регистрация вызванной (стимуляцией) активности нерва (мышцы) осуществляется накожными или игольчатыми электродами в зависимости от задачи исследования, глубины залегания нерва (мышцы) и необходимости исключить активность наведения с соседних мышц. Стимуляционная ЭМГ включает в себя определение параметров М-ответа, СПИ по двигательным и чувствительным нервам, регистрацию F-волны, Н-рефлекса, Т-рефлекса, мигательного рефлекса, тестирование нервно-мышечного соединения и др.
Весь комплекс трех электромиографических методов объединяется термином клиническая ЭМГ или электронейромиография (ЭНМГ).
Задачи, решаемые электронейромиографией
ЭНМГ в совокупности с клиническими данными позволяет решать ряд диагностических задач:
Выявление локализации и распространенности поражения
Определение степени выраженности нарушенных функций
Определение стадии и характера патологического процесса (денервация, реиннервация)
Контроль динамики нарушенных функций
Определение соотношения органически и функционально обусловленного характера нарушения функций.
Выявление локализации поражения является наиболее частой задачей, стоящей перед ЭНМГ исследованием. Больные, направляемые на ЭНМГ исследование с двигательными нарушениями имеют, как правило, либо слабость мышц, либо их гипотрофию, гипертонус или гиперкинез. ЭНМГ позволяет локализовать поражение на 8-ми уровнях кортико-мускулярного пути:
* надсегментарный,
* переднероговой,
* корешковый,
* уровень сплетения,
* ствол нерва,
* терминали нервных волокон,
* нервно-мышечный синапс,
* мышечное волокно.
Диагностика поражения на каждом уровне может включать комплекс ЭНМГ методик. Вместе с тем, диагностика каждого уровня может иметь один наиболее информативный и адекватный метод, например, для диагностики надсегментарного уровня - поверхностная ЭМГ, для уровня ствола нерва – методика определения СПИ, для уровня мышечного волокна – игольчатая ЭМГ. Тестирование периферического сенсорного нейрона позволяет ЭНМГ методом дополнительно выявлять 3 уровня:
* ствол сенсорного (смешанного) нерва,
* терминали постганглионарных сенсорных волокон,
* преганглионарные волокна униполярного нейрона.
Диагностика локализации поражения может быть позитивной, когда тестируется пораженный участок моторного или сенсорного путей и негативной, когда из-за затруднения доступа к тестированию пораженного участка исключается поражение в предположительно интактных участках нервного пути.
Определение степени выраженности нарушенных функций может быть самостоятельной задачей. В этих случаях инструментальное подтверждение или уточнение выраженности поражения может помочь в прогнозировании развития заболевания, экспертизе трудоспособности.
Определение стадии и характера патологического процесса позволяет выявить наличие денервации и реиннервации мышц. Игольчатая ЭМГ позволяет определить стадию денервационно-реиннервационного процесса. СПИ моторная и сенсорная, амплитуда сенсорного потенциала и амплитуда М-ответа при исследовании в совокупности с данными игольчатой ЭМГ дает представление о характере поражения: демиелинизирующем (поражение миелиновой оболочки) или аксональном (поражение осевого цилиндра). Последний является менее благоприятным и обусловливает клинически более выраженные нарушения со значительно более медленным восстановлением функций.
Контроль динамики нарушенных функций является также самостоятельной задачей, предназначенной отслеживать с помощью адекватной ЭМГ методики или их совокупностей выраженность нарушений и стадию процессов во времени. ЭНМГ оценка динамики субклинических проявлений заболеваний позволяет проводить мониторинг моторных и сенсорных нарушений даже тогда, когда клиническая динамика не определяется.
С помощью ЭНМГ успешно решается выявление степени функционального (истерического) характера нарушения функций при параличах, гипо- и анестезии.
Следует отдавать себе отчет в том, что вместе с большими возможностями, как и всякий другой «параклинический» диагностический метод, ЭНМГ имеет свои ограничения, и относиться к получаемым результатам следует критично, ставя во главу угла клинические данные.
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 5468;