ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 24 страница

В связи с этим основная, а возможно, и ведущая роль как источника возбудителя инфекции принадлежит больным ме- нингококковым назофарингитом и "здоровым" носителям.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный.

Выделяясь в окружающую среду при кашле, чиханье и раз­говоре, менингококки попадают на слизистую оболочку носо­глотки окружающих восприимчивых лиц. По сравнению с другими инфекциями, возбудители которых передаются тоже воздушно-капельным путем, применительно к менингококко- вой инфекции отмечают "вялый" механизм передачи возбуди­теля. Это своеобразие связывают с не очень мощным выбро­сом бактериального аэрозоля источником инфекции, быст­рым оседанием крупнодисперсной фазы аэрозоля и быстрой гибелью возбудителя. Наряду с физическим распадом аэрозо­ля важное значение имеет биологическое отмирание возбуди­теля, так как установлено, что во внешней среде менингококк неустойчив. В связи с этим заражение человека возможно только в момент выделения возбудителя, когда он находится во взвешенном состоянии, поэтому для реализации механиз­ма передачи требуется "близость" (0,5 м) и определенная экспозиция, т. е. длительность общения с источником ин­фекции. В эпидемиологических наблюдениях не отмечено заражений при мимолетном общении восприимчивых людей с источником инфекции, но влияние длительности и близо­сти общения на частоту инфицирования отчетливо выявлено в появлении "гнездных" заболеваний в спальных комнатах и столовых, круглосуточных группах дошкольных детских уч­реждений, коллективах учащихся и военнослужащих в ка­зармах. Нарушение санитарно-гигиенического режима, пе­реуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении неизменно приводят к распространению возбудителя и воз­никновению групповых заболеваний менингококковой ин­фекцией.

Восприимчивость к менингококковой инфекции высокая, причем с весьма полиморфной ответной реакцией организма на внедрение возбудителя: от "здорового" носительства, назо- фарингита до развития генерализованных форм, т. е. способ­ность к заражению реализуется в различных по проявлению клинических формах. Выраженная клиническая картина бо­лезни развивается у немногих инфицированных, что, возмож­но, связано с недостаточным иммунологическим ответом ор­ганизма на внедрение возбудителей.

Эпидемический процесс менингококковой инфекции имеет своеобразные признаки, несколько отличные от типичных проявлений его при других инфекциях дыхательных путей. Периодические (циклические) подъемы заболеваемости реги­стрируются реже, интервал составляет от 10—15 до 30 лет. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой ин­фекцией представлена на рис. 8.9.

Регистрируют спорадическую заболеваемость вспышки,

Рис. 8.9. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией на территории Российской Федерации.

эпидемии, которые вызывают в основном менингококки се­рогруппы А, В и С.

Причины периодических подъемов объясняют сменой до­минирующей серогруппы менингококка, появлением штам­мов с измененными молекулярно-генетическими параметра­ми, т. е. отмечают селекцию эпидемически опасных клонов со своеобразной антигенной структурой, например, по белкам внешней мембраны; нарастанием числа штаммов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам; увеличением числа лиц, восприимчивых к данной инфекции за счет естественного прироста населения (или выраженных миграционных процес­сов) и как следствие этого изменением (дестабилизация) им­мунологической структуры к менингококку. Нельзя исклю­чать и значение генетических факторов, определяющих вос­приимчивость к менингококковой инфекции как на уровне индивида, так и, возможно, целых рас. Предвестники подъема и спада заболеваемости менингококковой инфекцией приве­дены на схеме 8.8.

Заболевания регистрируют у людей всех возрастов, а пре­имущественное поражение младших возрастных групп объяс­нимо отсутствием у них специфического иммунитета. Интен­сивное общение жителей в городах ведет к формированию иммунитета после первого же инфицирования, происходяще­го в детских коллективах. Жители сельских районов нередко остаются неинфицированными длительный срок и заболевают при заражении, оказавшись в больших коллективах (заболе­ваемость новобранцев). Таким образом, социально-бытовые факторы во многом оказывают влияние за возрастную струк­туру заболеваемости. Для менингококковой инфекции харак­терна низкая очаговость, до 95 % — это очаги с одним случа­ем заболевания.

Проявления эпидемического процесса —► Подъем заболеваемости

— рост заболеваемости среди подростков и взрослых людей

— появление очагов с множественными заболеваниями ГФМИ в организованных коллективах: юношеских, круглосуточных группах дошкольных детских учреждений

— рост носительства менингококков, ответственных за эпидеми­ческий подъем

— преимущественное выделение из крови, спинномозговой жид­кости менингококка ведущей серогруппы

— общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими го­дами

Спад заболеваемости

— снижение заболеваемости взрослых людей, подростков, детей

— рост удельного веса больных ГФМИ до 2 лет

— отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ менингококковой инфекции

— уменьшение этиологической роли менингококков, ответствен­ных за эпидемический подъем

— увеличение других, в том числе редких, серогрупп менингокок­ков

— снижение циркуляции менингококков, вызвавших подъем забо­леваемости

Сезонные подъемы заболеваемости и носительства регист­рируют в зимне-весенний период, т. е. позже, чем при других инфекциях дыхательных путей. Это явление объясняют как "вялым" механизмом передачи, так и социальными фактора­ми, т. е. изменениями условий общения людей в холодное время года и снижением резистентности организма в конце зимы и весной.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемическая работа начинается с подачи экс­тренного извещения в территориальный ЦГСЭН о всех случа­ях генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденных назофарингитах. Объем проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге приведен на схеме 8.9. Госпитализируют всех больных ГФМИ, а больных назофарингитами в части случаев разреша­ется лечить и наблюдать дома. Основания для этого — легкое течение болезни, отсутствие дома детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных детских учреждениях.

Врач-эпидемиолог определяет границы очага, выявляет всех общавшихся с больным. Медицинское наблюдение и

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

Источник инфекции ►- Больной

— генерализованная форма: госпитализация обязательна

— назофарингит: госпитализация по клиническим и эпиде­миологическим показаниям

► Бактерионоситель

— в дошкольных, школьных коллективах — изоляция, лече­ние

— в коллективах взрослых — лечение

— при длительном носительстве (свыше 1 мес) и отсутствии воспалительных изменений — возвращение в коллектив

Механизм передачи

— проветривание

— влажная уборка

— разуплотнение

Лица, общавшиеся с источником инфекции

— медицинское наблюдение 10 дней

— термометрия 2 раза в день

— осмотр отоларингологом

— однократное бактериологическое исследование

— экстренная специфическая профилактика

— менингококковая вакцина полисахаридная группы А и А+С

— иммуноглобулин

бактериологическое обследование лиц, контактировавших с инфицированными, необходимо для раннего выявления боль­ных назофарингитами и носителей. Общавшимся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспали­тельные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллерги­ческие" высыпания на коже. Больных с патологическими из­менениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на ко­же госпитализируют для исключения менингококкемии. В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-ин­тернатах, детских санаториях в течение 10 дней после изоля­ции последнего больного запрещают переводы детей и персо­нала в другие группы или классы, прием временно отсутство­вавших и вновь поступающих детей. Бактериологическое об­следование общавшихся с больным детей и всего обслужи-

вающего персонала в детских дошкольных учреждениях про­водят не менее 2 раз, в остальных коллективах однократно.

Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, так как менингококки быстро погибают во внешней среде. В оча­гах, где ведется наблюдение за общавшимися с больным, не­обходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка, максимальное разуп­лотнение в спальных и учебных комнатах.

В период сезонного подъема заболеваемости запрещается скопление детей на различных зрелищных мероприятиях, уд­линяются интервалы между сеансами в кинотеатрах. Необхо­дима разъяснительная работа среди населения о раннем обра­щении к врачу при первых признаках болезни.

Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной, содержащей капсульный полисахарид менинго-

Схема 8.10. ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
ХИМИЧЕСКОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИНОЙ

Показания и прививаемые контингенты

Профилактические показания

Заболеваемость более 2 на 100 тыс. населения

— дети 1 года — 7 лет

— учащиеся первых курсов вузов, СПТУ, техникумов

— приезжие, временные рабочие, живущие в общежитии

— дети, принимаемые в детские дома

— учащиеся первых классов школ-интернатов

Заболеваемость более 20 на 100 тыс. населения

— все население в возрасте до 20 лет

Экстренные показания: в очаге в 1—5-й день после выявления пер­вого больного генерализованной формой

► В городе

— лица, контактировавшие с больным в семье, квартире, детском учреждении, классе, спальне общежития

— дети за неделю до поступления в коллектив, где зареги­стрированы случаи менингококковой инфекции

— все учащиеся первых курсов

— учащиеся старших курсов при контакте в группе, общежи­тии

В селе

— дети-дошкольники

— школьники

— учащиеся СПТУ

— все контактировавшие с больным при отсутствии заболе­ваний в селе в течение 3 лет

кокков серогрупп А, С и дивакциной (А+С). Вакцина ареак- тогенна и безвредна, вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 нед содержание антител достигает максимального уровня. Ревакцинацию при наличии показаний проводят 1 раз в 3 года.

При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше чем через 1 мес после введения других вак­цин, а при экстренной профилактике в эпидемических оча­гах — независимо от срока выполнения других прививок (схе­ма 8.10).

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом пе­редачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Проявления эпидемического процесса.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель эпидемического паротита — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae рода Paramyxovirus, малоус­тойчивый в окружающей среде.

Источник возбудителя инфекции — больной человек типич­ной или атипичной, а также субклинической формами болез­ни. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки рта, носа и глотки. После вирусемии вирус накапливается в околоушной железе, откуда со слюной выделяется в окружаю­щую среду. Наиболее опасны как источник инфекции боль­ные атипичными и легкими формами болезни, которые, оста­ваясь недиагностированными или с диагнозом "лимфаденит", могут быть приняты в детские дошкольные учреждения или оказаться в коллективе подростков в общежитиях или среди военнослужащих в казармах и на кораблях. Опасность боль­ного для окружающих проявляется уже в конце инкубации и продолжается до 9-го дня клинических проявлений, что опре­деляет срок изоляции пациента.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный. Вирус нестоек, он быстро поги-

Рис. 8.11. Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом на территории Российской Федерации и охват прививка­ми детей в возрасте 12 мес.

бает в окружающей среде при действии ультрафиолетовых лу­чей, высушивания, других физических и химических факто­ров, поэтому дезинфекцию в очагах не проводят. Для устране­ния путей передачи достаточно проветривания и обычной влажной уборки. Однако контаминированные невысохшей слюной больного игрушки, посуда и другие предметы быта могут быть причиной заражения эпидемическим паротитом.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту высокая, постинфекционный иммунитет стойкий и длительный.

Эпидемический процесс эпидемического паротита характе­ризуется признаками, типичными для инфекций дыхатель­ных путей: периодические подъемы заболеваемости наступа­ют обычно с интервалом 5—7 лет, что объясняют накопле­нием неиммунных контингентов. "Многолетняя динамика за­болеваемости и полнота охвата детей прививками приведена на рис. 8.10, 8.11. Сезонные подъемы приходятся на осенне­зимнее время, т. е. период скученности детей и подростков в закрытых помещениях. Вспышки охватывают лиц, находя­щихся в пределах квартиры, класса, группы детского учреж­дения, общежития, казармы. Вспышки эпидемического па­ротита из-за большой продолжительности инкубации и на­личия атипичных, легких, субклинических форм болезни оказываются длительными. Эпидемическим паротитом чаще болеют дети в возрасте 1 года — 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек. У взрослых тоже возможны заболевания, а в неиммунных коллективах могут быть даже вспышки эпиде­мического паротита. Особенно это касается коллективов во­еннослужащих.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Объем проводимых противоэпидемических мероприятий приведен на схеме 8.11.

Противоэпидемическая работа в очаге начинается с изоля­ции больного. Госпитализируют больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфек­цию в помещениях, где находился больной, не проводят. Дос­таточным является поддержание обычного санитарно-гигие­нического режима с регулярным проветриванием и влажной уборкой. При наблюдении за общавшимися с больным особое внимание уделяют детям до 1 года, а среди остальных — не­привитым детям до 10 лет. Учитывая большую продолжитель­ность инкубации и заразительность только в последние дни этого периода, контактировавшие в очаге могут посещать дет­ские коллективы в течение первых 10 дней с момента обще­ния с больным.

При проведении медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным в эпидемическом очаге, для

Схема 8.11. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

— госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям

Механизм передачи

— проветривание

— влажная уборка

Не болевшие эпидемическим паротитом

Привитые живой паротитной вакциной

— медицинское наблюдение 21 день

— термометрия 2 раза в день

— с коллективом не разобщать

Не привитые живой паротитной вакциной

— вакцинация лиц, не имеющих противопоказа­ний

— медицинское наблюдение 21 день

— термометрия 2 раза в день

— разобщение с коллективом с 11 -го по 21 -й день контакта

Переболевшие эпидемическим паротитом — противоэпидемические мероприятия не проводят

Дети старше 10 лет и взрослые — противоэпидемические мероприятия не проводят

раннего выявления среди них заболевших следует учитывать, что, помимо типичного для этой болезни увеличения около­ушной слюнной железы, может быть поражение подчелюст­ных и подъязычных желез, у взрослых — орхиты, оофориты, маститы, в редких случаях — панкреатиты, менингиты.

При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее не­привитым детям для защиты от болезни следует ввести живую паротитную вакцину.

Плановая иммунизация приводит к снижению заболевае­мости эпидемическим паротитом, в первую очередь у детей прививаемых возрастов.

Скарлатина

Скарлатина — антропонозная бактериальная острая инфек­ционная болезнь с аспирационным механизмом передачи

возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс скарлатины.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель скарлатины — р-гемолитический стрептококк группы А семейства Streptococcaceae рода Streptococcus, грампо- ложительный кокк, облигашый патогенный паразит человека, с которым этиологически связаны различные клинические формы стрептококковой инфекции: ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодер- мии, рожа и др. Стрептококк достаточно устойчив во внешней среде, может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного, остается жизнеспособным при высыха­нии мокроты и гноя на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56—60 °С стрептококки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектангам.

Источник возбудителя инфекции — больной ангиной, скар­латиной, респираторной стрептококковой инфекцией других клинических форм, а также носитель стрептококка группы А. Среди лиц, зараженных стрептококками группы А, наиболее опасным источником инфекции является больной скарлатиной. Его заразительность проявляется уже с появлением признаков заболевания и с наибольшей отчетливостью выражена в первые дни болезни, когда возбудитель выделяется с секретом слизи­стых оболочек из носа, зева, с отделяемым гнойных очагов при отитах, синуситах, гнойных лимфаденитах. Наибольшую эпиде­миологическую опасность представляют больные легкими и атипичными формами болезни. Диагностика этих форм трудна, что приводит к поздней изоляции больных в эпидемических очагах. Длительность заразного периода у больных скарлатиной и реконвалесцентов определена в 10 дней. Заразный период у реконвалесцентов при отсутствии у них осложнений сохраняет­ся 12 дней. Опасность реконвалесцентов возрастает при реин­фекции другими типами стрептококка.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, реализу­ется главным образом воздушно-капельным путем при выде­лении возбудителя с капельками слизи. При этом распростра­нение стрептококков происходит на относительно небольшое

Рис. 8.12. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной на территории Российской Федерации.

расстояние в пределах одной комнаты. Воздушно-пылевой путь и заражение через предметы бытового пользования (по­суда, полотенце, игрушки) возможны, поскольку стрептокок­ки сохраняются в высушенном состоянии, и попадание их на слизистые оболочки рта приводит к заболеванию. Пищевой путь передачи относительно редок, он реализуется при зара­жении носителями молока, мороженого, кремов и проявляет­ся вспышкой заболеваемости.

Восприимчивость к скарлатине высокая, но неодинакова в младших и старших возрастных группах. Очень редко прояв­ляются заболевания у детей до 3 мес жизни; наибольшее чис­ло заболевших отмечено до 6—7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых их число невысокое. Восприимчивость к стрептококку не всегда реализуется в виде болезни, некото­рое число восприимчивых лиц переносят инфекцию в виде носительства. Особенностью скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, что связывают с формирова­нием недостаточно напряженного иммунитета.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчет­ливо выраженной периодичностью подъемов заболеваемости с интервалом в 2—4 года, возрастанием числа больных в осен­не-зимний период, наличием вспышек в коллективах детей и подростков. Многолетняя динамика заболеваемости представ­лена на рис 8.12.

Профилактическая и противоэпидемическая работа

Средства специфической профилактики скарлатины от­сутствуют, поэтому основное внимание уделяют неспецифи­ческой профилактике в виде таких мер, как закаливание де-

Схема 8.12. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ СКАРЛАТИНЫ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

Источники инфекции

► Больной

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим по­казаниям

► Реконвалесцент

разобщение с коллективом на 12 дней

— дети дошкольных учреждений

— дети 1 -го и 2-го классов школ

— персонал детских дошкольных учреждений, 1-го и 2-го классов школ, хирургических, родильных отделений, мо­лочных производств

► Носитель гемолитического стрептококка

— изоляция дома до получения отрицательного результата бактериологического исследования

Механизм передачи

— текущая дезинфекция проводится населением

— заключительная дезинфекция не проводится

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Не болевшие скарлатиной

► Дети до 8 лет, не посещающие дошкольные учреждения и школы

— медицинское наблюдение 7 дней при госпитализа­ции больного и 17 дней при оставлении больного до­ма, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

<► Дети до 8 лет, посещающие дошкольные учреждения и школы,

— медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

— сообщение в детское дошкольное учреждение, школу

— изоляция от коллектива на время наблюдения Лети старше 8 лет

—медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

— сообщение в школу

— от коллектива не изолировать

Взрослые, работающие в детских дошкольных учрежде ниях, 1-м и 2-м классах школ, хирургических, родильны) отделениях, молочных производствах

— медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

— сообщение по месту работы

— от коллектива не изолировать

Переболевшие скарлатиной

— медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, ос­мотр кожи, слизистых оболочек

— от коллектива не изолировать

тей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в дет­ских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной и другими заболеваниями с подозрением на скарла­тину.

Перечень противоэпидемических мероприятий в очаге при выявлении больного скарлатиной приведен на схеме 8.12. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцента с коллективом детей определяются характером и выраженно­стью клинических проявлений. Они могут удлиняться при на­личии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других ослож­нений.

Текущая дезинфекция в квартире больного выполняется членами его семьи. Она включает обработку посуды, носо­вых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (ки­пячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезин­фектантов, например 0,5 % раствор хлорамина). Регулярное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заклю­чительную обработку. В число контактировавших лиц вклю­чают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское на­блюдение их признано необходимым из-за опасности по­вторных заболеваний. При этом обозначаются два срока на­блюдения — при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины — 7 дней), а при появ­лении повторных случаев заболевания в эпидемическом оча­ге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при ос­тавлении больного дома) — 17 дней, который состоит из

10-дневного заразного периода у больного и 7 дней инку­бации.

Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего вни­мания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых де­тей им вводят иммуноглобулин. В качестве неспецифического профилактического средства местного действия может быть использован томицид, в организованных коллективах контак­тировавшим с источником инфекции проводят бициллино­профилактику.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — антропонозная вирусная острая инфекци­онная болезнь с аспирационным механизмом передачи.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Проявления эпидемического процесса.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Возбудитель ветряной оспы — ДНК-содержащий вирус Varicella-zocter-virus из семейства Herpesviridae, который мо­жет длительно персистировать в клетках человека в виде ла­тентной формы, преимущественно в нервных ганглиях. У боль­ного человека вирус обнаруживают в носоглотке, содержимом везикул и крови. Вне организма вирус нестоек, быстро поги­бает при низкой и комнатной температуре.

Источником инфекции является бодьной ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Эпидемиологические наблюдения указывают, что период заразительности ветряной оспой — по­следние часы инкубации (обычно называют последний день), весь период сыпи и 5 дней после последнего высыпания.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, путь пе­редачи воздушно-капельный. Возможна трансплацентарная передача вируса. Воздушно-капельный путь передачи приво­дит к быстрому распространению вируса в помещении, где находится больной. Считают, что вирусы могут охватывать расстояние до 20 м.

Восприимчивость к ветряной оспе высока; наибольшая за­болеваемость регистрируется в возрасте от 6 мес до 3 лет. По­сле 7-летнего возраста заболеваемость снижается, а дети стар­ше 14 лет болеют ветряной оспой редко. Постинфекционный иммунитет напряженный, сохраняется пожизненно. Взрос­лые, ранее не болевшие ветряной оспой, при общении с боль­ным ветряной оспой обычно переносят опоясывающий ли­шай, а дети — ветряную оспу.

Эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется признаками, типичными для инфекций с воздушно-капель­ной передачей возбудителя, которые отнесены к инфекциям, неуправляемым средствами иммунопрофилактики: осенне­

зимней сезонностью и преимущественным поражением млад­ших возрастных групп. Отличительной чертой эпидемическо­го процесса ветряной оспы является отсутствие выраженных периодических подъемов и спадов заболеваемости, что связа-

Рис. 8.13. Многолетняя динамика заболеваемости ветряной оспой на территории Российской Федерации.

но с тем, что переболевают почти все восприимчивые к этой инфекции дети, и поэтому отсутствует возможность накопле­ния значительного числа неиммунных лиц. Многолетняя ди­намика заболеваемости приведена на рис. 8.13.

Противоэпидемическая работа имеет основной задачей пре­дупреждение заноса инфекции в детские коллективы, для чего важны активное выявление и ранняя изоляция больных. Гос­питализация проводится главным образом по клиническим показаниям.

По эпидемиологическим показаниям она не всегда целесо­образна, так как легкость распространения возбудителя может приводить к заносу инфекции и как следствие этого — внут­рибольничным вспышкам.

При строительстве детских больниц должна быть преду­смотрена раздельная вентиляция для каждого этажа, каждого бокса. Дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Де­ти до 7 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и на­блюдению. При выяснении эпидемиологического анамнеза важно уточнить 1-й день контакта с больным, так как, соглас­но эпидемиологическим данным, в первые 10 дней инкубации они не опасны для окружающих и могут посещать детские уч­реждения и подлежат разобщению с 10-го по 21-й день кон­такта.

Иммуноглобулин показан для защиты детей с отягощен­ным анамнезом. Имеются данные о защитном действии ин­терферона лицам, контактировавшим с больным в эпидемиче­ском очаге, в первые 3 дня контакта может быть введена жи­вая вакцина против ветряной оспы. Однако в РФ вакцина не лицензирована.