ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 26 страница

49. а, д.

50. а, б, в.

51. г.

52. б.

53. А — а, в, д; Б — б, г, е.

54. б, г, д, е.

55. а.

56. а, б, г.

57. б, г, д, е, з, л.

58. Больных с диагнозом "аллергическая сыпь" госпитали­зировать (подозрение на менингококкемию); больных с рини­том изолировать и срочно проконсультировать у инфекциони­ста и отоларинголога для исключения назофарингита.

59. Показания эпидемиологические: профилактические и экстренные (см. главу 8).

60. б, г, е.

61. а, б, в.

62. б, в.

63. б, в.

64. Клинические, эпидемиологические.

65. а, г, д.

66. а, б, в, г (так как возможно повторное заболевание скарлатиной).

67. А - б; Б - г.

68. а, б, в.

69. а, б, д.

70. а, в, г.

71. Срок изоляции больного скарлатиной 22 дня от начала заболевания: 10 дней на период болезни и 12 дней на рекон- валесценцию (для детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, и лиц, работающих в родильных домах, хирургических отделениях, детских больни­цах, поликлиниках, дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школы, на молочных производствах); для прочих лиц — 10 дней.

72. Через 22 дня от начала заболевания ангиной.

73. в.

74. а, в, е.

75. а, б.

76. б, в, г.

77. в.

Глава 9 ИНФЕКЦИИ

С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Сыпной тиф

Сыпной тиф — антропонозная риккетсиозная острая ин­фекционная болезнь с трансмиссивным механизмом пере­дачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс сыпного тифа.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — Rick­ettsia Provazeki, грамотрицательный неподвижный микроорга­низм, внутриклеточный паразит. Сохраняемость возбудителя во внешней среде зависит от температуры и влажности. Рик­кетсии быстро погибают во влажной среде, долго остаются жизнеспособными в высушенном виде. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняют жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес и более. Погибают при 56 °С в течение 10 мин, при 100 °С — 30 с, быстро — под действием дезинфектантов.

Источник инфекции — человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Человек становится заразным в послед­ние 2—3 дня инкубации, весь период лихорадки и 2—3 (редко

7— 8) дня после снижения температуры тела. В части случаев после перенесенного сыпного тифа риккетсии могут сохра­няться в организме в течение длительного времени (10— 40 лет), вследствие этого у некоторых, ранее переболевших, развивается повторный, или рецидивный, сыпной тиф (бо­лезнь Брилла).

Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный, осу­ществляется с помощью переносчиков, главным образом пла­тяных Pediculus corporis (vestimenti), реже — головных вшей — Pediculus capitis. Характеристика жизненного цикла вшей че­ловека представлена в табл. 9.1. Риккетсии, попавшие в орга­низм вши при ее питании на зараженном человеке, размножа­ются в эпителии пищеварительного тракта, разрушают клетки

эпителия и поступают в просвет кишечника вши. Через 4— 5 дней после инфицирующего кровососания вошь уже стано­вится заразной. При каждом очередном кровососании из ор­ганизма больной вши выделяются нафаршированные риккет­сиями испражнения, которые остаются на коже у места ранки от укуса вши. Достаточно легкого втирания при почесывании зудящего места укуса, чтобы произошло заражение человека. Вши выделяют риккетсии с фекалиями на протяжении всей жизни. Но у зараженных и больных вшей обычно срок жизни укорачивается до 15—18 дней. Возможно заражение сыпным тифом при попадании инфицированного материала на конъ­юнктиву глаза или слизистые оболочки дыхательный путей.

Восприимчивость к сыпному тифу высокая. Следует иметь в виду, что у детей болезнь может протекать в легкой форме и поэтому оставаться недиагностированной. Постинфекцион­ный иммунитет длительный.

Эпидемический процесс. Сыпной тиф распространен повсе­местно, однако в конце XX в. эпидемическая заболеваемость регистрировалась преимущественно в странах Африки, Азии, Латинской Америки. В группу риска относят работников сфе­ры обслуживания: парикмахерских, бань, прачечных, транс­порта, лечебно-профилактических учреждений и др. Для сып­ного тифа характерна зимне-весенняя сезонность (январь- март). Болеют в равной мере лица обоих полов и всех возрас­тов. На территории России сыпной тиф регистрируется в виде единичных случаев и как повторное заболевание — болезнь Брилла.

Из истории медицины известны такие названия болезни, как "голодный тиф", "тюремный тиф", "вшивый тиф", что красноречиво указывает на связь уровня заболеваемости с со­циально-экономическими условиями жизни: массовая мигра­ция людей, скученность, ухудшение материального положе­ния, низкая санитарная культура, завшивленность, следствие которой — активизация эпидемического процесса и рост за­болеваемости сыпным тифом.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемическую работу в очаге начинают с момен­та выявления больного, который подлежит обязательной гос­питализации. В дальнейшем предпринимают действия, на­правленные на выяснение эпидемиологического анамнеза: поиски среди окружающих источника инфекции в виде не­распознанного больного легкой формой, лиц с педикулезом, а также (в зависимости от возраста больного) уточнение анам­неза с целью выяснения, был ли перенесен ранее сыпной тиф-

При обнаружении педикулеза необходима одномоментная санитарная обработка людей, их одежды и помещения. Ис-

Схема 9.1. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ СЫПНОГО ТИФА

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

Источник инфекции Больной

госпитализация обязательна экстренное извещение в ЦГСЭН

Механизм передачи

санитарная обработка лиц с педикулезом дезинсекция одежды, постельных принадлежностей дезинсекция помещения

Лица, общавшиеся с источником инфекции осмотр на педикулез медицинское наблюдение 25 дней термометрия 2 раза в день

РСК, РПГА лихорадящим в предшествовавшие 3 мес сообщение по месту учебы, работы

пользуемые для обработки химические средства разнообразны в зависимости от объектов (глава 4).

Работа с людьми, общавшимися с больным, включает ме­дицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной тер­мометрией 2 раза в сутки. У лиц, перенесших любое заболева­ние с лихорадкой в течение предшествовавших 3 мес, обяза­тельно проводят серологическое исследование сыворотки кро­ви с риккетсиозным диагностикумом (РСК, РПГА) для выяв­ления ^диагностированного в прошлом сыпного тифа. Объ­ем противоэпидемических мероприятий представлен на схеме 9.1.

Главным в профилактической работе является предупреж­дение педикулеза. При осмотре следует выявлять не только наличие вшей, но и их яиц — гнид, прикрепленных к волосам или ткани (в швах, на уровне пояса и других местах). Гниды имеют вид мелких беловатых образований.

Потенциально наиболее значимые объекты и континген­ты — детские коллективы. В дошкольных учреждениях осмот­ры на педикулез рекомендуется проводить ежедневно; в шко­лах — 4 раза в год (после каждых каникул), а выборочно — ежемесячно; в детских санаториях — при поступлении, 1 раз в неделю и при выезде; в школах-интернатах и ПТУ — 1 раз в неделю. В интернатах для престарелых и инвалидов осмотры проводят 2 раза в месяц, в стационарах — при поступлении и 1 раз в 10 дней, на поликлиническом приеме — по показани­ям. Живущих в общежитиях в зависимости от санитарной культуры и гигиенических навыков рекомендуется осматри­вать при зачислении и ежеквартально.

В эпидемическом очаге педикулеза устанавливают наблю­дение в течение 1 мес с проведением осмотра на педикулез 1 раз в 10 дней.

Для специфической профилактики сыпного тифа по эпи­демиологическим показаниям может быть использована сып­нотифозная вакцина.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Источник инфекции при сыпном тифе: а) больной в нача­ле болезни; б) больной в разгаре болезни; в) реконвалес- цент на 2—3-й день нормальной температуры; г) реконва- лесцент через 1 мес после болезни.

2. Для подтверждения диагноза сыпного тифа используют следующие данные: а) клинические; б) эпидемиологиче­ские; в) серологические; г) бактериологические.

3. Почему ранней диагностикой считают выявление больного сыпным тифом в первые 5 дней болезни?

4. В передаче возбудителя сыпного тифа участвуют: а) блоха человеческая; б) блоха собачья; в) вошь головная; г) вошь платяная; д) клоп постельный.

5. Какие мероприятия проводят в эпидемическом очаге сып­ного тифа, если диагноз сыпного тифа установлен 30-лет­ней работнице прачечной на 8-й день болезни (12 марта). Последний день работы — 9 марта, с 10-го марта — боль­ничный лист с диагнозом "грипп" Больная госпитализи­рована 12 марта. Семья живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет — банщик, дочь 6 лет посещает детский сад, мать 65 лет пенсионерка)?

6. Что предпринять, если у лиц, контактировавших с боль­ными в очаге сыпного тифа, при осмотре обнаружены го­ловные гниды и вши?

7. Для профилактики и раннего выявления больных сыпным тифом следует проводить а) регулярное гигиеническое мы­тье тела, не реже 1 раза в 7—10 дней; б) осмотры на педи­кулез подростков в организованных коллективах и всех поступающих в стационары; в) посев крови у больных, ли­хорадящих более 5 дней; г) обследование лихорадящих бо­лее 5 дней с помощью РПГА, РСК с риккетсиозным диаг- ностикумом; д) прививки сыпнотифозной вакциной.

8. Правильно ли поступают в лаборатории, если кровь боль­ных, доставленную для серологических реакций с целью выявления брюшного тифа и паратифов, проверяют в РПГА с риккетсиозным диагностикумом?

9. Вошь заражается риккетсиями при кровососании на теле больного сыпным тифом и становится заразной через: а) 1 сут после кровососания; б) через 2 сут после кровосо­сания; в) на 3-й сутки после кровососания; г) на 4—5-е су­тки после кровососания; д) после 5-х суток вплоть до ги­бели.

10. Эпидемический процесс сыпного тифа поддерживается за счет: а) легких форм сыпного тифа; б) типичных форм бо­лезни; в) болезни Брилла; г) сохранения завшивленности (педикулеза) населения; д) нарушения технологического режима термической обработки продуктов питания.

ОТВЕТЫ

1. а, б, в.

2. а, б, в.

3. Вошь заражается с 1-го дня лихорадки больного; на 4— 5-й день с момента питания кровью она становится заразной и может передать риккетсии здоровым людям (при расчесах мест укуса).

4. в, г.

5. Провести осмотр на педикулез, за общавшимися устано­вить медицинское наблюдение в течение 25 дней, сообщить по месту работы и в детский сад, провести санитарную обра­ботку, при появлении лихорадки у лиц, контактировавших с больной, поставить РПГА, РСК с риккетсиозным диагности- кумом.

6. Контактировавших с источником инфекции направить в санитарный пропускник или обработать голову одним из пе- дикулоцидов.

7. а, б, г.

8. Правильно, так как в начальном периоде болезни диф­ференциальная диагностика по клиническим признакам мо­жет быть затруднена.

9. г, д.

10. а, б, в, г.

Малярия

Малярия — антропонозная протозойная болезнь с транс­миссивным механизмом передачи.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и путь передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс малярии.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель малярии — простейшие (Protozoa), класс спо­ровиков (Sporozoa), семейство Plasmodoiae, род Plasmodium. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбу­дитель трехдневной малярии; P. ovale — возбудитель малярии овале; P. falciparum — возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Цикл развития плазмодия происходит со сменой хозяина. В организме переносчика — самки комара рода Anopheles — происходит спорогония (половое размножение плазмодиев). В организме человека осуществляется бесполое размножение плазмодиев (шизогония), которая протекает в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) и клетках печени (тканевая ши­зогония). При укусе комара человек заражается спорозоитами малярийного плазмодия.

Источником инфекции является человек (с первичными или повторными проявлениями болезни) или параэитоноситель, в периферической крови которого имеются гаметоциты — зре­лые половые формы плазмодиев. При тропической малярии гаметоциты обнаруживают в периферической крови на 10— 12-й день болезни. При трехдневной, четырехдневной и ова­ле-малярии гаметоциты появляются в крови в первые дни бо­лезни, число их нарастает после 2—3 малярийных пароксизмов.

В очагах с высоким уровнем эндемии, где взрослое населе­ние обладает приобретенным иммунитетом, основной источ­ник инфекции — дети.

Длительность периода паразитоносительства также различ­на при разных видовых формах малярии: при тропической — обычно не более 1 года, при трехдневной — от 1 года до 3 лет, а при четырехдневной — десятки лет.

Лабораторная диагностика малярии основана на микроско­пии препаратов крови: толстая капля и тонкий мазок. Иссле­дование проводят на любой стадии болезни вне зависимости от температуры тела, так как плазмодии обнаруживают в кро­ви и в интервалах между пароксизмами, а также у паразитоно­сителя при отсутствии клинических проявлений болезни.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Пере­носчик — самки комаров рода Anopheles (60 видов). Зарази­тельность комара после завершения спорогонии сохраняется до его гибели, т. е. 1—2 мес.

В эндемичных районах отмечено внутриутробное зараже­ние, которое происходит в процессе родов при смешивании крови матери и плода, и редко осуществляется вертикальный механизм передачи, т. е. паразит преодолевает трансплацен­тарный барьер.

Возможна реализация искусственного механизма, напри­мер во время прямого переливания крови от донора-паразито- носителя или при использовании необеззараженного меди­цинского инструментария.

Восприимчивость к малярии неболевших повсеместно вы­сокая, однако отдельные люди или этнические группы обла­дают генетической устойчивостью. Например, негроидные ра­сы невосприимчивы к P. vivax. Относительной резистентно­стью к заболеванию тропической малярией обладают люди с генетической аномалией в молекуле гемоглобина (HBs — сер­повидно-клеточная анемия), у которых малярия протекает легче и летальность отсутствует. Повышенной устойчивостью к P. vivax характеризуются лица с генетически обусловленным дефицитом в эритроцитах фермента Г-6ФД (глюкозо-6-фос- фатдегидрогеназа).

Естественную невосприимчивость к малярии в течение первых 3 мес жизни имеют новорожденные, родившиеся от матерей с напряженным противомалярийным иммунитетом.

В эндемичных районах частые повторные заражения маля­рией приводят к развитию высокого уровня приобретенного иммунитета. Однако, если отсутствуют повторные заражения, он утрачивается.

Иммунитет при малярии видо- и штаммоспецифичен, дли­тельность его в среднем до 1 года.

Эпидемический процесс. Глобальное распространение маля­рии определяет ареал распространения переносчика — комара рода Anopheles и температурный фактор, регламентирующий завершение процесса спорогонии. Причем температурные ус­ловия более жестко лимитируют распространение малярии, поскольку минимальный температурный порог развития ма­лярийного плазмодия в переносчике составляет 16 °С, что вы­ше порога развития личинок Anopheles (10 °С). Таким обра­зом, нозоареал малярии меньше ареала Anopheles. Соответст­венно северная граница ареала малярии в Старом Свете дос­таточно точно совпадает с изотермой более 15 °С в течение 30 дней в году, в Новом Свете — с летней изотермой 21 °С.

Среди социально-экономических факторов наибольшее влияние на формирование нозоареала малярии оказывают хо­зяйственная деятельность населения (развитие орошаемого земледелия, торговли, освоение новых земель и др.) и мигра­ция.

Нозоареал малярии в конце XIX — начале XX вв. имел сплошной, зональный характер. Его границы на севере дости­гали 64—66° северной широты, на юге — 30° южной широты, в горных массивах до 2600 м над уровнем моря.

Для разных видовых форм малярии нозоареал неодинаков. Наиболее широко распространена в мире трехдневная маля­рия. Соответственно ареал трехдневной vivax-малярии имеет существенно большие размеры, чем ареалы других видовых форм.

Этот феномен определяет способность паразита развивать­ся в переносчике при относительно низких температурах, а

также образование в ткани печени человека персистирующей стадии гипнозойта, обеспечивающей длительное переживание паразита в организме человека.

Тропическая малярия в основном распространена в стра­нах тропического и субтропического поясов. Очаги четырех­дневной малярии расположены гнездно в Африке, некоторых районах Центральной и Южной Америки, странах Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии. Ареал распространения P. ovale невелик и состоит из африканской зоны и зоны, рас­положенной в Юго-Западной Азии и Океании (Новая Гвинея, Филиппины, Вьетнам, Таиланд).

Благодаря проведению целенаправленных противомаля­рийных мероприятий произошли изменения в структуре но- зоареала, сократилась его площадь, снизились заболеваемость и смертность. Однако наиболее интенсивные эндемичные очаги малярии сохраняются в странах Африки (Сенегал, Ма­ли, Эфиопия, Нигерия), бассейне Карибского моря, на юге и юго-востоке Азии (Индия, Бангладеш, Пакистан, Вьетнам, Шри-Ланка).

Мировой нозоареал малярии неоднороден по уровню энде­мии, т. е. по распространенности малярии на конкретной тер­ритории. В соответствии с классификацией ВОЗ (1950) выде­ляют 4 уровня эндемии малярии в зависимости от величины селезеночного индекса (СИ) у детей 2—9-летнего возраста (СИ — число лиц с увеличенной селезенкой среди осмотрен­ных): гипоэндемия — СИ до 10 %; мезоэндемия — СИ 11 — 50 %; гиперэндемия СИ 51—75 %; голоэндемия — СИ выше 75 %. Карта мирового ареала малярии, основанная на показа­телях эндемичного уровня, представлена на рис. 9.1.

На голо- и гиперэндемичных территориях воспроизводство новых случаев происходит интенсивно практически круглого­дично и эпидемический процесс характеризуется как стабиль­ный. Интенсивность воспроизводства новых случаев инфек­ции на мезо- и гипоэндемичных территориях достаточно вы­сока в определенные сезоны года, однако эпидемический процесс отличается признаками нестабильности. При выра- женно нестабильном эпидемическом процессе заболеваемость малярией приобретает эпидемический характер, т. е. регист­рируют отдельные случаи завоза болезни или вспышки этой инфекции.

Очагом малярии является населенный пункт с прилегаю­щими к нему анофелогенными водоемами. По активности эпидемического очага малярии выделяют следующие типы очагов: псевдоочаг — наличие случаев завоза болезни без воз­можности передачи возбудителя; потенциальный — наличие случаев завоза инфекции, есть условия для передачи возбуди­теля малярии; активный новый — появление случаев местного заражения с передачей возбудителя малярии, активный стой-

Рис. 9.1. Структура исходного мирового ареала малярии по уровню эндемичности (по А. Я. Лысенко).

кий — наличие случаев местного заражения в течение 3 лет и более без перерыва передачи; неактивный (оздоровленный) — передача возбудителя малярии прекращена, в течение послед­них 2 лет случаев местного заражения не было.

Выявляемые случаи малярии классифицируют для выбора наиболее адекватных противомалярийных мероприятий (табл. 9.2).

Заболеваемость малярией в любой части ее мирового ареа­ла носит сезонный характер, что связано с биологией ее пере­носчиков и особенностей возбудителя. Сезонность распро­странения малярии определяется температурным фактором, благоприятствующим массовому размножению комаров и за­вершению спорогонии.

Сезон передачи малярии — это период, в течение которого возможно заражение малярией человека через укусы комаров, заразившихся плазмодиями в этом году. Этот период наступа­ет с того дня, когда по температурным условиям может завер­шиться созревание спорозоитов. Длительность его в странах умеренного и субтропического климата от 1,5 до 6—7 мес. В тропических странах передача возбудителя осуществляется практически круглый год.

В эндемичных регионах с высоким уровнем эндемии маля­рией чаще болеют дети и ослабленные лица, не имеющие ес­тественного иммунитета.

Заболеваемость малярией на территории России в начале XX в. достигала 3—5 млн случаев, среди заболевших преобла­дала трехдневная vivax-малярия. Тропическая малярия была распространена преимущественно в южных районах, особен­но в Средней Азии, где она составляла 63—66 % от числа больных малярией. К 1960 г. в результате выполнения госу­дарственной программы борьбы с малярией заболеваемость снизилась до показателя менее 0,1 на 100 тыс. населения, бы­ла ликвидирована тропическая малярия. Регистрировали толь­ко ее завозные случаи. Данная ситуация была расценена как подтверждение ликвидации малярии в качестве массового за­болевания и перехода к следующему этапу ликвидации маля­рии на всей территории СССР. Однако активные очаги маля­рии сохранялись в Таджикистане, Азербайджане, Узбекистане.

На территории РФ определены зоны "неустойчивой маля­рии" и "потенциально устойчивой малярии" (рис. 9.2).

Маляриологическая ситуация в РФ в 90-е годы XX столе­тия начала изменяться, что было связано с социально-эконо­мическими преобразованиями в стране. Увеличилось как ко­личество "завозных" случаев из стран СНГ и дальнего зарубе­жья, так и количество "местных" случаев заболевания (рис. 9.3). Большую часть "завозных" случаев (до 80 %) составляют больные трехдневной малярией, выявляемые в первую оче­редь в крупных городах (Москва, С.-Петербург). На ряде тер­риторий (Московская, Рязанская, Самарская, Волгоградская, Кемеровская области, республики Татарстан и Башкортостан) зарегистрированы случаи местной малярии.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. При малярии проводят комплекс профилактических и проти­воэпидемических мероприятий, который предусматривает ак­тивное выявление больных и паразитоносителей среди насе-

Рис. 9.3. Заболеваемость малярией в Российской Федерации с 1987 по 2001 г.

ления, особенно в группах риска, борьбу с переносчиками воз­будителя, включая энтомологическое обследование водоемов, а также просветительную работу среди населения (схема 9.2).

К группам риска по возможному инфицированию маля­рийным плазмодием относят жителей активных очагов маля-

Схема 9.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МАЛЯРИИ

Направленность и содержание противоэпидемических и профилак­тических мероприятий

—► Источник инфекции госпитализация

экстренное извещение в ЦГСЭН —► Механизм передачи

Ц Дезинсекция

—► профилактическая

уничтожение или сокращение мест выплода кома­ров (гидротехнические мероприятия) защита населения от нападения комаров

— репелленты

— защитная одежда, сетки, пологи и др.

—► истребительная

истребление личинок комаров в водоемах истребление взрослых комаров (имаго) в помещени­ях и в природе путем обработки

— сплошной

— баоьеоной

— выборочной (микроочаговой)

► Восприимчивые лица

—► Активное выявление больных и носителей

—► обследование на малярию (микроскопия толстой капли и мазка крови)

— граждан, вернувшихся из тропических стран в тече­ние 2 лет после возвращения

— лице периодическими подъемами температуры те­ла, несмотря на проводимое в соответствии с уста­новленным диагнозом лечение

— температурящих в течение 5 дней с неустановлен­ным диагнозом

— реципиентов крови при повышении температуры те­ла, развившемся в течение ближайших 3 мес после переливания крови

— лиц с лихорадящим заболеванием, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение послед­них 2 лет

— больных с анемией неясной этиологии и увеличени­ем печени,селезенки

—► подворные обходы (термометрия, опрос) в активных оча­гах малярии в сезон передачи возбудителя комарами

Сезонная химиопрофилактика в активных очагах малярии

—► Химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 нед до выезда, во время пребывания и

4— 6 нед после возвращения

—► Просветительная работа

Схема 9.3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА
ПЕРЕБОЛЕВШИМИ МАЛЯРИЕЙ И ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЯМИ

Сроки наблюдения и содержание работы

—► тропическая малярия

длительность наблюдения 18 мес

—► трехдневная малярия

длительность наблюдения 30 мес

¹ ^ содержание наблюдения

— паразитологическое и клиническое обследование ежеме­сячно (с мая по сентябрь, т. е. в сезон передачи возбуди­теля комарами)

— ежеквартально (в остальное время года)

— при любом обращении за медицинской помощью на про­тяжении срока диспансеризации

рии, членов семей больного, жителей населенного пункта, в котором проживает выявленный больной; студенты, беженцы, сезонные рабочие и мигранты из эндемичных по малярии стран и территорий; вернувшиеся на родину туристические группы, в которых были выявлены больные малярией.

За переболевшими и паразитоносителями осуществляют диспансерное наблюдение (схема 9.3).

В РФ и тех странах, в которых основной проблемой при поддержании достигнутого благополучия по малярии стала "завозная" малярия, первостепенное значение приобретает эпидемиологический надзор за малярией.