ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 31 страница

При выявлении в рейсе больного с признаками холеры (диарея, рвота) среди членов экипажей (бригад) и пассажиров транспортных средств, следующих из зараженных районов, администрация транспортного средства обязана уведомить са­нитарные власти ближайшего порта, аэропорта, станции лю­бого государства о выявленном больном и запросить о воз­можности его госпитализации.

При выявлении больного (с подозрением) холерой на судне во время рейса до прибытия в порт высадки больной подлежит госпитализации и немедленной патогенетической этиотропной терапии в судовом изоляторе. До начала этиотропной терапии судовой врач отбирает у больного пробы испражнений и рвот­ных масс для бактериологического исследования, которые со­храняет до прибытия в порт высадки в герметически закрываю­щихся банках с 2 % раствором поваренной соли. За лицами, контактировавшими с больным холерой, устанавливают меди­цинское наблюдение с целью активного выявления признаков заболевания, а при явном наличии риска инфицирования про­водят экстренную профилактику антибиотиками.

По прибытии транспортного средства, на котором выявлен больной (с подозрением) холерой, в порт (аэропорт, станцию) РФ принимают следующие меры: ^[5]

• дезинфекцию транспортного средства, в том числе обо­рудования для обработки и хранения пищевых продук­тов, отбросов, пищевых остатков, выделений больного и предметов ухода за ним, сточных вод и экскрементов.

Во время рейса и по прибытии в порт до обеззараживания запрещается сброс за борт выделений больного и предметов ухода за ним, сточных вод, отбросов, пищевых остатков, экс­крементов независимо от района плавания. Обеззараживанию в рейсе подлежат также запасы воды, оборудование для обра­ботки и хранения пищевых продуктов.

У иностранных граждан, прибывших на транспортном средстве, где выявлен больной холерой, испражнения и рвот­ные массы для бактериологического исследования в обяза­тельном порядке забирают только при наличии диареи и рво­ты; при этом не разрешается требовать от них согласия на взятие материала непосредственно из прямой кишки.

Пищевые продукты, представляющие собой груз транс­портного средства, на котором во время рейса имел место случай холеры, при наличии эпидемиологических показаний могут подвергаться бактериологическому исследованию на на­личие возбудителя холеры только в случаях, когда этот груз предназначен для реализации на территории РФ.

Транспортное средство после выполнения приведенных выше мероприятий получает разрешение на дальнейшее дви­жение.

Специальные требования по предупреждению завоза желтой лихорадки

Инкубационный период желтой лихорадки в соответствии с действующими Международными медико-санитарными пра­вилами установлен сроком в 6 дней.

При выявлении на прибывшем транспортном средстве или во время рейса больного (с подозрением) желтой лихорадкой последний подлежит госпитализации в инфекционном ста­ционаре (во время рейса судна — в отдельной каюте).

Любое транспортное средство, прибывшее из зараженного желтой лихорадкой района, должно иметь сведения о прове­денной дезинсекции, внесенные в морскую санитарную дек­ларацию или санитарную часть общей декларации воздушного транспорта. В случае информации командира воздушного суд­на, прибывающего из зараженного желтой лихорадкой рай­она, о наличии на борту комаров транспортное средство под­вергается дезинсекции.

Наличие действительного свидетельства о вакцинации про­тив желтой лихорадки обязательно для каждого члена экипа­жа судна или самолета, пользующегося любым портом или аэ­ропортом, расположенным в зараженном желтой лихорадкой районе. Перечень зараженных районов определяется Всемир­ной организацией здравоохранения и распространяется Гос- комсанэпиднадзором России в установленном порядке.

Гражданам РФ, выезжающим в страны, имеющие заражен­ные желтой лихорадкой районы, рекомендуется проведение профилактической вакцинации в прививочных пунктах, меди­цинских учреждениях (центрах вакцинации), перечень кото­рых определяет Министерство здравоохранения по согласова­нию с Госкомсанэпиднадзором РФ и с уведомлением Всемир­ной организации здравоохранения в установленном порядке. Выдается международное свидетельство о проведенной вакци­нации или ревакцинации против желтой лихорадки. Отсутст­вие у гражданина РФ международного свидетельства о вакци­нации или ревакцинации против желтой лихорадки (далее — международное свидетельство) не может являться препятстви­ем для выезда с территории РФ, но он предупреждается долж­ностным лицом учреждения Госсанэпидслужбы России, осу­ществляющим санитарно-карантинный контроль, о возмож­ности заболевания желтой лихорадкой и о возможном задер­жании в аэропорту (порту) прибытия. В журнале учета лиц, выезжающих в страны с зараженными желтой лихорадкой районами, делается запись об отказе от прививки и сделанном предупреждении с подписью выезжающего гражданина.

Специальные требования по предупреждению завоза контагиозных вирусных геморрагических лихорадок

Инкубационный период вирусных геморрагических лихо­радок Ласса, Эбола и Марбург в рамках действующих Сани­тарных правил установлен сроком в 21 день.

При выявлении на морском (речном) транспортном сред­стве во время рейса больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой проводят следующие мероприятия:

• больного (с подозрением) помещают в изолятор судна или отдельную каюту с выключенной вытяжной венти­ляцией и задраенными иллюминаторами;

• находившихся в непосредственном контакте с больным (с подозрением) изолируют в отдельные каюты;

• не находившихся в непосредственном контакте с боль­ным (с подозрением) изоляции не подвергают, за ними устанавливают медицинское наблюдение; по прибытии в РФ по месту жительства (командировки) территори­альные органы здравоохранения продолжают наблюде­ние 21 день.

При выявлении больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой на прибывшем в РФ транспортном средстве (автобус и др.) в пунктах пропуска че­рез Государственную границу его помещают (до прибытия бригады для госпитализации) в изолятор при условиях герме­тизации помещения и отключения вытяжной вентиляции.

Транспортное средство, на котором выявлен больной (с по­дозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорад­кой, отводят на санитарный причал, стоянку, в тупик.

Любое прибывшее из-за рубежа транспортное средство при выявлении на нем больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой подвергается обяза­тельной заключительной дезинфекции, дезинсекции и дерати­зации.

Транспортировка больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой осуществляется с со­блюдением требований противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы — СП 1.2.011.94 "Безопасность ра­боты с микроорганизмами I—II групп патогенности"), а при наличии — в пластиковых боксах с пониженным давлением.

Госпитализацию больного (с подозрением) контагиозной вирусной лихорадкой проводят в боксы инфекционных ста­ционаров с созданием герметических условий и отключением вытяжной вентиляции (при наличии — в боксы-изоляторы с пониженным давлением).

Работа в инфекционных стационарах для больных контаги­озными вирусными геморрагическими лихорадками (в изоля­торах — для лиц, общавшихся с больными) осуществляется специально обученным персоналом в защитной одежде 1-го типа с соблюдением правил противоэпидемического режима, как при легочной форме чумы (СП 1.2.011.94 "Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности").

Специальные требования по предупреждению завоза малярии и других опасных для человека болезней, передаваемых комарами

Любое транспортное средство, следующее из районов, эн­демичных по малярии или другим болезням, передаваемым комарами, должно быть свободно от комаров, для чего под­вергается дезинсекции, сведения о которой вносят в морскую санитарную декларацию или в санитарную часть общей декла­рации воздушного судна.

При обнаружении на таких транспортных средствах кома­ров во время досмотра в пунктах пропуска через Государст­венную границу РФ такие транспортные средства подвергают дезинсекции, которую проводят до выгрузки багажа и груза.

При выявлении больного (с подозрением) малярией во вре­мя рейса (в полете) из эндемичного района принимают меры для его госпитализации в ближайшем порту (аэропорту, стан­ции); больного лихорадкой денге или японским энцефали­том — при наличии клинических показаний к госпитализации.

При выявлении больного (с подозрением) малярией на морском (речном) судне, следующем из эндемичного района, принимают следующие меры:

• больного помещают в судовой изолятор, где после взя­тия у него проб крови (мазка и толстой капли) начина­ют предварительное лечение делагилом; если судно сле­дует из страны, где зарегистрирована устойчивость воз­будителя малярии к делагилу, проводят комбинирован­ное лечение хинином и тетрациклином (доксицикли- ном). Перечень стран, где регистрируется устойчивость возбудителей малярии к делагилу, утверждается Госком- санэпиднадзором РФ на основании информации Все­мирной организации здравоохранения;

• по прибытии в ближайший порт больного госпитализи­руют, а пробы крови сдают в лабораторию;

• результаты лабораторного исследования проб крови су­довой врач обязан предъявить по прибытии в пункт пропуска через Государственную границу РФ должност­ному лицу санитарно-карантинного контроля для после­дующей передачи в центр Госсанэпиднадзора или лечеб­ное учреждение по месту жительства заболевшего;

• за экипажем и пассажирами устанавливают медицин­ское наблюдение с целью активного выявления лиц с клиническими симптомами малярии, взятия у них и ис­следования проб крови, как указано выше.

До и во время загранрейса судна, заходящего в порты энде­мичных стран, должна проводиться химиопрофилактика для экипажа. Пассажиров информируют о правилах и схемах хи­миопрофилактики в портах захода.

В индивидуальных картах членов экипажа (бригад) делают­ся записи о сроках пребывания в эндемичных районах и при­меняемой химиопрофилактике (препарат, доза, регулярность и продолжительность приема).

При стоянке судна (самолета) в порту (аэропорту), где име­ется риск заражения болезнями, передаваемыми комарами, капитаны (командиры) обеспечивают применение экипажами и пассажирами репеллентов, особенно при нахождении на от­крытом воздухе в вечернее и ночное время, а также примене­ние сеток на дверных проемах и иллюминаторах (окнах) в жи­лых и служебных помещениях.

Лечебно-профилактические учреждения на водном, воз­душном, железнодорожном транспорте обязаны сообщать в

Схема 12.2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ, ОРГАНИЗУЕМЫЕ САНИТАРНОЙ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ КОМИССИЕЙ

Содержание работы

Организационная работа

► Мобилизация транспорта, материальных средств

► Введение ограничений на въезд и выезд (в исключительных случаях)

► Организация обсерваторов для лиц, выезжающих из каран­тинной зоны (определение очередности, питание, выезд за пределы очага)

исполнитель — санитарная противоэпидемическая комис­сия (СПК)

► Соблюдение санитарных требований к грузам, багажу, товарам и почтовым отправлениям

исполнители — ведомства, осуществляющие международ­ные перевозки, и министерства (связи, транспорта, морского и речного флота, гражданской авиации)

► Обеспечение условий производства, реализации и транспор­тировки за пределы очага пищевых продуктов и сырья, исклю­чающих распространение инфекции

исполнители — предприятия министерств пищевой про­мышленности, рыбного хозяйства, торговли и др.

Санитарно-гигиеническая работа

► Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод

исполнители — предприятия министерств коммунального хозяйства и других ведомств;

► Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил противо­эпидемического режима

исполнители — все предприятия, организации, отдельные лица

Противоэпидемическая работа

► Активное выявление больных (с подозрением на заболева­ние), госпитализация и лечение

► Выявление лиц, общавшихся с больными, наблюдение их, об­следование, изоляция (по показаниям), профилактическое ле­чение

Наблюдение в обсерваторах здоровых лиц, выезжающих из эпидемического очага

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

исполнители — территориальная и ведомственная меди­цинские службы, санитарный актив

► Ограничительные меры

—► Охрана объектов в эпидемическом очаге (госпитали, морги, лаборатории, изоляторы)

исполнители — органы милиции, добровольные народные дружины;

—► Наружное оцепление границ карантинной зоны

исполнители—войска Вооруженных Сил РФ.

поликлиники по месту жительства соответствующих членов экипажей (бригад) о пребывании их на эндемичной террито­рии для отметки в амбулаторных картах "выезжал в неблаго­получные по малярии (лихорадке денге, японскому энцефали­ту) районы" При появлении клинических симптомов эти контингенты подлежат лабораторному обследованию.

В исключительных случаях при групповых и повторных за­болеваниях исполнительными органами или постановлениями правительств республик по представлению органов здраво­охранения вводится карантин — комплекс противоэпидемиче­ских, гигиенических и административных мер, предупреждаю­щих вынос инфекции из очага. Это решение согласовывается с МЗ РФ.

С момента объявления карантина руководство противоэпи­демической, лечебной работой и организация всех видов дея­тельности передаются временно функционирующему органу — Санитарной противоэпидемической комиссии (СПК).

Обязанности ее многообразны. Они включают организаци­онные меры, противоэпидемическую и лечебную работу (схе­ма 12.2). Кроме того, на всех транспортных магистралях, веду­щих из карантинной зоны, организуют временные санитарно­контрольные и контрольно-пропускные посты. Их создают местные органы здравоохранения, медицинские учреждения Министерства путей сообщения, гражданской авиации совме­стно с органами МВД.

Все перечисленные противоэпидемические мероприятия проводят до ликвидации очага инфекционной болезни. О сня­тии карантина объявляется решением органов исполнитель­

ной власти, постановлением правительства субъекта Федера­ции. Это решение принимается по представлению органов здравоохранения.

Многополярность мира и наличие террористических органи­заций не исключают возможность биотеррористических актов.

Биотерроризм — террористические действия, осуществляе­мые с использованием биологических средств (БС).

Несмотря на всеобщее запрещение предумышленного ис­пользования возбудителей болезней человека, животных и растений, декларируемое Конвенцией по биологическому и токсинному оружию, опасность использования БС странами- изгоями и террористическими группами повышается в срав­нении с другими видами оружия массового поражения.

При биотеррористической агрессии могут быть использо­ваны:

• модифицированные возбудители особо опасных инфек­ций с повышенной вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам;

• модифицированные возбудители неуправляемых инфек­ций, включая гибриды вирусов гриппа и др., способные распространяться воздушно-капельным путем;

• возбудители медленных инфекций, в первую очередь нейротропные вирусы, которые вызывают практически неизлечимые болезни (например, бешенство коров, кур);

А регуляторные гены на основе вирусных векторов, спо­собные приводить к нарушениями в метаболизме или гибели клеток;

А онкогены и онкогенные вирусы;

А латентные вирусы и их модификации;

А подвижные генетические элементы на основе фагов, плазмид и т. п., модифицирующие симбиотические микроорганизмы животных и человека;

А химические и биологические соединения в малых кон­центрациях, обладающие токсическим или иным регу­ляторным действием;

А электромагнитные, магнитные и акустические поля ма­лой мощности, способные управлять процессами в жи­вых системах;

А другие организмы или продукты биологического проис­хождения.

Биологические агенты, которые могут быть использованы биотеррористами, приведены в табл. 12.1.

Для борьбы с биотерроризмом в России в 1997 г. создана межведомственная антитеррористическая комиссия; в июле 1998 г. Государственной Думой принят Закон "О борьбе с тер­роризмом".

[1] сбор, обработка, анализ информации о состоянии здо­ровья населения и среды его обитания; прогнозирова­ние и моделирование ситуаций, связанных с изменени-

[2] оценка масштабов, характера распространенности и со­циально-экономической значимости инфекционной бо­лезни;

• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпиде-

[3] активировать антигенпредставляющие клетки;

• активировать антигенспецифические Т- и В-лимфоциты;

• индуцировать образование большого числа Т- и В-лим- фоцитов памяти;

• генерировать образование Т-хелперов (CD4 Th2) и ци­тотоксических Т-лимфоцитов (CD8);

• обеспечивать длительное сохранение антигенов в лим­фоидной ткани.

Основная защита, при введении живых вирусных вакцин формируется не за счет синтеза специфических антител, а за счет формирования пула специфических эффекторных CD8- цитотоксических клеток, при этом реализуется двойная защи­та: антитела, образующиеся после вакцинации, при заражении

[4] при выполнении любых манипуляций медицинского ха­рактера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, ша­почку, одноразовую маску (а при необходимости — оч­ки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в

[5] отведение транспортного средства на санитарный при­чал, стоянку, тупик;

• обязательную госпитализацию больного с соблюдением требований противоэпидемического режима;

• изоляцию (по эпидемиологическим показаниям с уче­том риска заражения) или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) на срок, не превышающий инкубационный период;

• бактериологическое обследование и профилактическое лечение граждан России (членов экипажа, бригад, пас­сажиров) по эпидемиологическим показаниям;