ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 21 страница

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят так же, как и при вирусном гепатите А; вакцина не лицензирована.

Гепатит В

Возбудитель — вирус с двунитчатой ДНК, группы Hepadna- Virns, имеющий три антигена: HBsAg, HBcAg и HBeAg.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, термоста­билен, не разрушается при обычных методах инактивации сы­вороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. При автоклавировании (температура 120 °С) он погибает через 45 мин, стерилизации сухим жаром (температура 180 °С) — Через 60 мин, а при 60 °С — в течение 10 ч, HBsAg сохраняет­ся длительно при пониженной температуре: при 4 °С — в сы­воротке крови до 6 мес, в замороженных препаратах крови при -20 °С — 15—20 лет, в высушенной плазме — до 25 лет.

На постельных принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течение 3 мес. Он устойчив к дезинфектантам.

Источник инфекции — больные и вирусоносители. Зарази­тельность для окружающих появляется в инкубации за 2— 8 нед до первых признаков болезни, сохраняется в течение всей болезни при острой и хронической формах. Вирусоноси­тели — лица, у которых при отсутствии клинических призна­ков обнаружена антигенемия. Острые и хронические носители HBsAg особенно опасны при наличии у них HBeAg в крови. Больные хронической формой гепатита В и вирусоносители остаются источниками инфекции в течение всей жизни.

Продолжительность инкубационного периода гепатита В от 6 нед до 6 мес (обычно 2—4 мес).

Механизмы передачи естественные (контактный, верти­кальный) и искусственный (артифициальный). Пути реализа­ции механизмов передачи возбудителя разнообразны: поло­вой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

В последнее время особое значение приобретает искусст­венный механизм передачи вируса, который реализуется за счет внутривенного введения психоактивных препаратов, а также при проведении любых парентеральных вмешательств, сопровождающихся нарушением целостности кожного покро­ва и слизистых оболочек, с использованием медицинского инструментария, контаминированного инфицированными биологическими субстратами (в случаях нарушения предсте­рилизационной и стерилизационной обработки) и перелива­ниях инфицированной крови и ее препаратов. В распростра­нении возбудителя гепатита В важное значение имеет половой путь передачи; может реализоваться контактно-бытовой за счет контаминирования вирусом различных предметов быта (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и др.). Установлено, что для заражения достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови (Ю в 1 мл). Возможна передача возбудителя от матери плоду.

Естественная восприимчивость к гепатиту В высокая, он распространен повсеместно. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире регистрируют ежегодно 50 млн заболевших и насчитыва­ют 300—350 млн вирусоносителей, являющихся источниками инфекции. Ежегодно от гепатита В погибают около 7 млн че­ловек.

К особенностям эпидемиологической характеристики от­носят наличие разнообразных источников инфекции и мно­жественность путей и факторов передачи возбудителя (естест­венные и искусственные), что определяет широчайшую рас­пространенность гепатита В. На схеме 7.5 показаны основные проявления эпидемического процесса гепатита В.

Эпидемический процесс вирусного гепатита В

—► Источники инфекции —► Вирусоноситель

—*■• Больной хронической формой (ХГВ): заразителен в течение всей жизни

—►• Субстраты, содержащие вирус

— наиболее значимые: кровь, менструальные выделения, сперма, вагинальный секрет

— менее значимые: слюна, молоко женское

—*■» Механизм передачи: пути и факторы его реализации

- Естественные пути передачи половой

бытовой (при повреждении кожи, слизистых оболочек—зуб­ные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, расчес­ки, мочалки, полотенца) перинатальный

контактный (профессиональный контакт с кровью и ее ком­понентами)

- Искусственные пути передачи переливание крови трансплантация органов, тканей лечебно-диагностические парентеральные процедуры косметические парентеральные процедуры: татуировка, прокол мочек ушей, маникюр

'—►- Восприимчивый коллектив: группы повышенного риска заражения

— члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBs- антигена

— работники службы крови, гемодиализа, гематологии, хирургии, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры

— больные стационаров и поликлиник

— наркоманы

Схема 7.6. КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА
НОСИТЕЛЬСТВО ВИРУСОВ ГЕПАТИТОВ В И/ИЛИ С

Контингеиггы, время обследования

■ Доноры

при каждой сдаче крови

■ Реципиенты крови

при вирусном гепатите В в течение 6 мес от трансфузии

■ Беременные

1 триместр III триместр

■ Медицинские работники

— учреждения службы крови

— скорая помощь

— лаборатории; клинико-диагностические, биохимические; ста­ционары и отделения гемодиализа, пересадки почки, сердеч­но-сосудистой хирургии, гематологии, урологии, акушерско-ги­некологические, реанимации,стоматологии, инфекционные

при приеме на работу, а затем 1 раз в год

- Пациенты

► отделения высокого риска заражения: гемодиализ, пересадка почки, гематология, сердечно-сосудистая и легочная хирургия

— при поступлении

— 1 раз в квартал

— при выписке

► хроническая патология при длительной госпитализации: туберкулез, онкология, психоневрология

— при поступлении

— 1 раз в квартал

— при выписке

► хронические заболевания печени

— при поступлении

— по показаниям

► дети: дома ребенка, детские дома, специальные интернаты при поступлении

► Наркологические, кожно-венерологические диспансеры при взятии на учет, а затем 1 раз в год

Военнослужащие

—► Носители HBs-антигена и больные хроническим гепатитом В

— маркировка историй болезни и амбулаторных карт

— отдельные палаты при гемодиализе

—► Больные в отделениях гемодиализа и искусственной системы кро­вообращения

— вакцинопрофилактика

— индивидуальное закрепление аппаратов гемодиализа

— смена постельного белья после ка>кдого гемодиализа

— обработка пятен крови 3 % раствором хлорамина

— наличие дезинфицирующих растворов для обработки поверх­ностей

—► Все пациенты стационаров и поликлиник

— обеспечение инструментарием одноразового использования

— соблюдение правил обработки использованного медицинского инструментария

— наличие централизованного стерилизационного отделения и вы­деление персонала, ответственного за обработку инструментария

— осуществление методического руководства и контроля за со­блюдением противоэпидемического режима

Для эпидемического процесса гепатита В характерна тер­риториальная неравномерность в проявлениях заболеваемо­сти. Условно выделяют регионы с высокой, промежуточной и низкой эндемичностью.

В качестве критерия распространенности гепатита В учи­тывают частоту выявления HBsAg. На территориях с высоким уровнем заболеваемости (гиперэндемичность) носительство HBsAg может достигать 15—20 % и более, показатели 2—7 % характерны для регионов со средним (промежуточным) уров­нем заболеваемости. Благополучными считают территории с частотой носительства HBsAg менее 2 %.

На территории Российской Федерации распространенность носительства HBsAg следующая: европейская часть — менее 1 %; Восточная Сибирь — 4—5 %, а в республиках Северного Кавказа, Якутии, Туве достигает 8—10 %. Перечень контин­гентов, подлежащих обследованию на HBsAg, приведен на схеме 7.6.

Уровень заболеваемости в городах в 3 раза выше, чем в сельской местности. Среди заболевших преобладают люди старшего возраста, однако в последние годы подвержены бо­лезни и представители молодого трудоспособного населения 15—19 и 20—29 лет, что отражает развитие эпидемии нарко-

Схема 7.8. ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В СРЕДИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Профилактика заражений

Защита медицинских работников от попадания крови

Стационар, поликлиника

Резиновые перчатки Маски (при разбрызгивании крови)

Отдельные раковины для мытья рук, инструмента Запрет приема пищи, курения в процедурном кабинете Соблюдение правил мытья рук:

— двукратное мытье с мылом в проточной воде —индивидуальные полотенца, ежедневная их смена, ра­зовью салфетки

— хирургам не использовать жесткие щетки Лаборатория клиническая, биохимическая

Наклеивание бланка направления в лабораторию с внеш­ней стороны пробирки

Маркировка пробирок с кровью больных хроническим гепа­титом В и носителей HBs-антигена

Использование автоматических пипеток, резиновых груш Дезинфекция:

— руки, загрязненные кровью, — 1 % раствором хлора­мина

— рабочие столы, загрязненные кровью, — 3 % раство­ром хлорамина

— использованные пипетки, пробирки, груши, предметные стекла — 3 % раствором хлорамина, стерилизацией

Защита пациентов от медицинских работников, носителей HBsAg

— отстранение от работы медицинских сестер хирургических, урологических, гинекологических, стоматологических, опе­рационных, процедурных отделений при повреждении кожи

— отстранение персонала от заготовки, переработки крови

— проведение парентеральных манипуляций в резиновых пер­чатках

- Вакцинация медицинских работников

мании и активность полового пути передачи возбудителя. Средний показатель заболеваемости гепатитом В за последние 5 лет на территории Российской Федерации составлял 38,7 на 100 тыс. населения, а показатель носительства HBsAg — 89,3 на 100 тыс. населения. Многолетняя динамика заболеваемо­сти гепатитом В на территории РФ представлена на рис. 7.2.

Схема 7.9. ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
У НОВОРОЖДЕННЫХ

8 нед беременности 32 нед беременности

Беременные, больные острым гепатитом В госпитализация в инфекционную больницу

• Беременные, больные хроническим гепатитом В, и носители HBs- антигена

Маркировка обменных карт

Госпитализация в специализированные отделения (палаты) родильного дома

перчатки одноразового использования инструментарий одноразового использования комплекты одноразового использования

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ОГВ, ХГВ и но­сителей HBs-антигена

■ Маркировка амбулаторных карт

■ Специфическая защита

вакцинопрофилактика

иммуноглобулинопрофилактика

■Диспансеризация в течение 12 мес:

2-

3- й — клиническое наблюдение и лабораторное обследова­ние^ аланинаминотрансфераза и HBs-антиген

6- й — клиническое наблюдение и лабораторное обследова­ние^ аланинаминотрансфераза и HBs-антиген 12-й — клиническое наблюдение

В связи с тем что гепатит В является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих странах мира, в 1998 г. группа советников Европейского бюро ВОЗ приняла в качест-

Схема 7.10. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТА В

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

—► Источники инфекции

—► Больной острым гепатитом В

экстренное извещение в ЦГСЭН обязательная госпитализация

—► Больной хроническим гепатитом В

экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям

—► Носитель HBs-антигена

экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям

—► Механизм передачи

—► Санитарно-просветительная работа —► Очаговая дезинфекция

—*• Наличие индивидуальных предметов личной гигиены раздельное хранение и обеззараживание

бритвенных приборов маникюрных принадлежностей зубных щеток, постельного белья, полотенец, мочало расчесок

—► Механические контрацептивные средства

Лица, общавшиеся с источником инфекции

—► С больным ОГВ

санитарно-просветительная работа

наблюдение в течение 6 мес с момента госпитализации бол ного

► С больным ХГВ, носителем HBs-антигена

санитарно-просветительная работа определение HBs-антигена у лиц группы риска экстренная специфическая профилактика: вакцинопрофилактика иммуноглобулинопрофилактика

Рис. 7.2. Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепати­том В на территории Российской Федерации.

ве цели по борьбе с гепатитом В следующее: к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HB- sAg среди населения 2 % и выше должны проводить вакцина­цию всех грудных детей; к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HBsAg среди населения ниже 2 % должны проводить вакцинацию всех грудных детей и/или подростков; к 2005 г. или раньше все страны должны достичь 90 % охвата тремя прививками против гепатита В в группах, подлежащих обязательной иммунизации.

Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок 90 стран, в том числе и в Российской Федерации с 1997 г.

Объем профилактических и противоэпидемических меро­приятий при гепатите В указан на схемах 7.7—7.10.

Гепатит D (дельта-инфекция)

Возбудитель — дельта-агент с однонитчатой молекулой РНК, внешняя оболочка которого сформирована поверхност­ным антигеном вируса гепатита В (HBs-антиген).

Источник инфекции. При отсутствии в организме человека вируса гепатита В заражение вирусом гепатита D не происхо­дит, источники инфекции гепатитов D и В общие. Основное эпидемиологическое значение имеют носители HBsAg и боль­ные хроническими формами гепатита В, инфицированные ви­русом гепатита D. Причем заражение возможно не только при высокой, но и низкой репликативной активности вируса гепа­тита В. Период заразительности — с момента инфицирования Дельта-антигеном кровь больного заразна.

Механизм передачи возбудителя аналогичен таковому при гепатите В.

Естественную восприимчивость к вирусу гепатита D опре­деляет наличие больных гепатитом В и(или) носителей возбу­дителя этой инфекции. Выделяют два основных варианта дельта-вирусной инфекции: в случаях одновременного инфи­цирования вирусом гепатита В и дельта-вирусом развивается острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция). При зара­жении вирусом гепатита дельта носителей HBsAg диагности­руется острая (супер) дельта-инфекция вирусоносителя гепа­тита В. Официальной регистрации заболеваемости вирусным гепатитом D в России нет.

Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес.

Основные эпидемиологические проявления гепатита D та­кие же, как и при гепатите В. Однако имеются и определен­ные различия, в частности, это касается территориальной рас­пространенности. Зоны гиперэндемичности гепатитов D и В в основном совпадают (например, Южная Америка, Экватори­альная Африка). В Российской Федерации максимум регист­рации гепатита D также приходится на зоны, гиперэндемич­ные по гепатиту В, — Тува, Якутия, а из стран ближнего зару­бежья — Молдова, Казахстан, Узбекистан. Вместе с тем в не­которых регионах мира с высокой распространенностью гепа­тита В, прежде всего на Дальнем Востоке — в Китае, Японии, гепатит D регистрируется сравнительно редко, менее чем у 1 % носителей HBsAg. Близкие соотношения отмечают и в ЮАР. В объяснении этих данных допускают генетическую не­однородность вируса гепатита D и неодинаковую выявляе- мость его разных антигенных разновидностей. Благодаря по­всеместной вакцинации против гепатита В распространен­ность инфекции гепатита D заметно снижается.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите D проводят так же, как и при гепатите В.

Гепатит С

Возбудитель — РНК-содержащий вирусный агент, отнесен­ный к самостоятельному роду в семействе Flaviviridae, описа­но около 30 генотипов и субтипов вируса (la, lb, 1с, 2а, 2Ь, 2с, За, ЗЬ, 4а, 5а, 6а и др.). Возможно, генотип вируса опреде­ляет тяжесть заболевания и чувствительность к интерфероно­терапии. Отличительной особенностью является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Источник инфекции — больной человек острой или хрони­ческой формой заболевания, носитель. Сыворотка и плазма крови инфицированных лиц заразительны, начиная с не­скольких недель до появления клинических признаков болез-

Механизмы передачи возбудителя такие же, как и при гепа­тите В. Однако структура путей, реализующих механизм пере­дачи, имеет свои особенности, что связывают с относительно невысокой устойчивостью возбудителя во внешней среде и большой инфицирующей дозой для заражения. При генотипе lb у инфицированного отмечают более высокий уровень РНК вируса гепатита С, более тяжелое течение болезни, недоста­точную ответную реакцию на проводимую терапию.

Естественная восприимчивость людей к гепатиту С неоди­наковая и в большей степени определяется инфицирующей дозой. Заболеваемость гепатитом С продолжает нарастать, средний ее показатель за 5 лет (1996—2000) составил 13,8 на 100 тыс. населения. Главный путь распространения возбудите­ля — парентеральный, реализуемый при внутривенном введе­нии наркотических препаратов. Половой и бытовой пути пе­редачи имеют меньшее значение вследствие низкого уровня виремии.

Инкубационный период гепатита С составляет в среднем 6—8 нед (с колебаниями от 2 до 26 нед).

Основные эпидемиологические проявления гепатита С та­кие же, как и при гепатите В. Официальная регистрация этой инфекции на территории Российской Федерации началась с 1994 г.

Многолетняя динамика заболеваемости гепатитом С при­ведена на рис. 7.3.

Комплекс профилактических и противоэпидемических ме­роприятий при гепатитах С и В одинаков.

Принимая во внимание полиэтиологичность вирусных ге-

Рис. 7.3. Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепати­том С на территории Российской Федерации.

патитов, своеобразие механизмов передачи возбудителя, мно­гообразие путей и факторов, реализующих эти механизмы, определяющее значение при разработке и планировании ком­плекса профилактических и противоэпидемических меро­приятий имеет клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика этих болезней. Ведущее место в комплексе этих мер принадлежит выявлению источников инфекции, расшиф­ровке путей и факторов передачи возбудителя. Важное значе­ние имеет определение наиболее поражаемых социально-про­фессиональных групп населения, территорий и времени риска заболевания. В связи с этим особое внимание должно быть уделено серо-эпидемиологическому мониторингу для выявле­ния распространенности среди населения носителей вирусов гепатита В и С. Перечень контингентов, подлежащих обследо­ванию, приведен в схеме 7.6.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) — это: а) антропонозы; б) зоонозы; в) антропозоонозы; г) сапронозы.

2. Установите соответствие...

3. Больной гепатитом А опасен как источник инфекции в: а) последние 3 нед инкубации; б) последние 7—10 дней инкубации; в) преджелтушный период; г) желтушный пе­риод; д) период реконвалесценции.

4. Диагноз вирусного гепатита А установлен 30-летней жен­щине на 2-й день желтушного периода. Ее сын 9 лет вы­ехал в санаторий 5 дней назад. Мог ли он заразиться от матери?

5. Диагноз гепатита А поставлен в 1-й день желтухи шоферу автобуса. Больной госпитализирован. Семья: жена, инже­нер электролампового завода, дочь посещает детский сад, 2 мес назад ей введен нормальный человеческий иммуног­лобулин; сын 8 лет, 10 дней назад уехал в оздоровитель­ный лагерь. Что следует предпринять:

а) провести дезинфекцию в квартире; б) дезинфекцию не проводить; в) наблюдать за всеми членами семьи 35 дней;

г) наблюдать за членами семьи, кроме сына, 35 дней;

д) ввести нормальный человеческий иммуноглобулин сыну и дочери; е) ввести нормальный человеческий иммуногло­булин только сыну; ж) детям нормальный иммуноглобу­лин человека не вводить.

6. Что можно использовать для защиты лиц, контактировав­ших с больным в эпидемическом очаге вирусного гепатита А?

7. Больной острой формой гепатита В опасен как источник инфекции в: а) течение всего инкубационного периода;

б) последние 2—8 нед инкубационного периода; в) про­дромальном периоде; г) желтушном периоде (разгар болез­ни); д) период реконвалесценции.

8. Для заражения гепатитом В наиболее значимыми биологи­ческими субстратами являются: а) кровь; б) моча; в) спер­ма; г) пот; д) слезы; е) желчь; ж) молоко грудное.

9. Факторами передачи вируса гепатита В могут быть сле­дующие предметы личной гигиены при использовании их несколькими членами семьи: а) зубная щетка; б) бритвен­ный прибор; в) маникюрные принадлежности; г) мочалка; д) расческа; е) полотенце; ж) столовая посуда.

10. Источником инфекции гепатита С являются: а) человек, больной острой формой гепатита С; б) человек, больной хронической формой гепатита С; в) сыворотка крови чело­века, инфицированного вирусом гепатита С; г) носитель вируса гепатита С; д) плазма крови.

11. Медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами, на HBsAg обследуют: а) при поступле­нии на работу; б) 1 раз в год; в) 1 раз в 2 года; г) ежеквар­тально; д) при увольнении с работы.

12. Сроки обследования беременных на HBsAg: а) на 1—2-й неделе беременности; б) при взятии на учет (8 нед бере­менности); в) на 16-й неделе беременности; г) при уходе в декретный отпуск (32 нед беременности); д) перед родами.

13. В группу риска заражения вирусным гепатитом В входят: а) участковый педиатр; б) оперирующий хирург; в) персо­нал станции скорой помощи; г) персонал станции перели­вания крови; д) лаборанты бактериологической лаборато­рии; е) лаборанты клинической лаборатории; ж) лаборан­ты вирусологической лаборатории.

14. В комплекс мер профилактики вирусного гепатита В вхо­дят: а) использование одноразовых шприцев; б) контроль соблюдения стерилизационного режима обработки меди­цинского инструментария многоразового использования в ЛПУ; в) вакцинация лиц из групп риска; г) санитарный контроль за водоснабжением населения; д) санитарный

надзор за пищеблоками; е) обследование на наличие HBsAg групп риска.

15. Восприимчивыми к дельта-инфекции (гепатит D) являют­ся: а) здоровые люди, не являющиеся носителями HBsAg; б) больные гепатитом А; в) больные гепатитом В; г) носи­тели HBsAg; д) все перечисленные контингенты.

16. Кто проводит диспансерное наблюдение за переболевши­ми вирусными гепатитами?

17. Для эпидемического процесса гепатита Е характерно:

а) равномерное территориальное распространение заболе­ваемости; б) возникновение "водных вспышек"; в) увели­чение числа заболевших в летне-осенние месяцы года; г) появление эпидемических очагов с множественными случаями заболеваний; д) взрывообразное нарастание за­болевших среди женщин.

18. Для эпидемического процесса гепатита А характерна: а) тер­риториальная неравномерность в проявлениях заболевае­мости; б) периодичность циклических подъемов в 1—2 го­да; в) летне-осенняя сезонность; г) высокая заболевае­мость среди детей первых двух лет жизни; д) преимущест­венная заболеваемость среди городского населения.

19. Для эпидемического процесса гепатита В характерно: а) не­равномерное территориальное проявление заболеваемости;

б) нарастание числа заболевших в зимне-весеннее время года; в) взрывообразное начало сезонных подъемов забо­леваемости; г) равномерное распределение заболеваемости во всех возрастных группах; д) широкое распространение HBsAg-носительства.

20. Для эпидемического процесса гепатита С характерно: а) равномерное территориальное распространение заболе­ваемости; б) нарастание числа заболевших среди инъекци­онных наркоманов; в) появление эпидемических очагов с множественными случаями заболеваний; г) увеличение числа заболевших в летне-осенние месяцы года; д) широ­кое распространение хронических форм инфекции.

ОТВЕТЫ

1. а.

2. А — 4, а, б, в; Б — 2, 3, 5, в, г, д, е; В — 2, 3, 5, в, г, д, е; Г — 2, 3, 5, г, д, е; Д — 4, а, б и в — возможно, но четких дан­ных нет.

3. б, в, г, д (редко).

4. Да, см. ответ к задаче 3.

5. а, в, е.

6. Иммуноглобулин нормальный человека, вакцину против гепатита А.

7. б, в, г, д.

16. Вначале врач-инфекционист стационара, а затем врач кабинета инфекционных заболеваний.

17. б, в.

18. а, в.

19. а, д

20. б, д.

Глава 8 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди ин­фекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80—90 %.

Эти инфекции отличает легкость распространения возбу­дителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявле­ниях эпидемического процесса: быстроту распространения за­болеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Основные вопросы темы

1. Характеристика источника инфекции.

2. Условия реализации механизма передачи.

3. Проявления эпидемического процесса.

4. Направленность профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий.

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Ис­точником инфекции является больной человек, носитель. Мно­гим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух. Вторая стадия — на­хождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозо­ля. Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается возбудитель, проникающий в более глубокие отделы дыха­тельного тракта. В зависимости от размеров частиц различают мелкокапельную и крупнокапельную фазы аэрозоля. Мелкока­пельная — размер частиц менее 100 мкм, крупнокапельная — более 100 мкм. Капли аэрозоля выбрасываются источником инфекции по эллипсоидной проекции и находятся на рас­стоянии 1—2 м, редко распространяются дальше. После выде­ления во внешнюю среду капли подсыхают в ближайшие 20 мин, но при повышенной влажности и низкой температуре воздуха могут сохраняться до 2 ч. Возбудители инфекций ды­хательных путей, как правило, малоустойчивы во внешней среде, поэтому в течение второй стадии механизма передачи происходит их массовая гибель.