ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 20 страница

63. Надо ли госпитализировать носителя S. flexneri 2а — инже­нера механического завода?

64. Оставленному дома больному острой дизентерией лечение назначает и проводит: а) участковый терапевт; б) врач-ин­фекционист кабинета инфекционных заболеваний поли­клиники; в) врач инфекционной больницы; г) участковый терапевт после согласования с эпидемиологом ЦГСЭН;

д) врач-эпидемиолог.

65. Срок наблюдения за лицами, общавшимися с больным ди­зентерией, составляет: а) 3 дня; б) 7 дней; в) 14 дней; г) 21 день; д) медицинское наблюдение не проводят.

66. Как поступить с работниками пищевых предприятий, вы­писывающимися из стационара после заболевания дизен­терией, если: а) буфетчица выписана с отрицательным ре­зультатом бактериологического исследования кала; б) у повара детского сада перед выпиской из стационара выде­лены S.sonnei; в) у заведующей яслями диагностирована хроническая дизентерия?

67. Диспансерному наблюдению из числа переболевших ди­зентерией подлежит: а) студент технического училища;

б) неработающий кондитер-пенсионер; в) лаборантка мо­лококомбината; г) библиотекарь; д) грузчик мясокомбина­та; е) продавец булочной; ж) слесарь механического заво­да; з) врач-невропатолог; и) воспитательница детского са­да; к) работник базы молочных продуктов.

68. Каков срок диспансерного наблюдения за переболевшими острой дизентерией работниками столовой?

69. Подлежит ли диспансерному наблюдению брокер, стра­дающий хронической дизентерией?

70. Каков срок диспансерного наблюдения за поваром, выпи­санным из стационара с диагнозом "хроническая дизенте­рия"?

71. Кто решает вопрос о снятии с учета переболевшего дизен­терией?

72. Диагноз "острая дизентерия" установлен по клиническим данным студенту, болеющему 3 дня; больной оставлен до­ма. Семья: мать — педагог, отец — журналист, сестра — ученица 9-го класса; семья живет в трехкомнатной кварти­ре благоустроенного дома. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо выполнить в эпидемическом очаге?

73. Бухгалтер строительного управления заболел остро на 2-й день после возвращения из командировки. Диагноз острой дизентерии установлен клинически, кал для посева на­правлен в лабораторию. Больной оставлен дома. Семья: жена — технолог хлебозавода, дочь 6 лет посещает детский сад. Семья живет в двухкомнатной квартире. Какие проти­воэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге?

74. Воспитательница детского сада выписана из инфекцион­ной больницы после перенесенной острой дизентерии (ди­агноз был подтвержден клинически и бактериологически). Какова длительность диспансерного наблюдения за пере­болевшей?

75. Музыкальный работник детского сада выписана из инфек­ционной больницы с диагнозом "хроническая дизентерия", сопутствующее заболевание — аскаридоз. Как врач инфек­ционного кабинета должен решить вопрос о ее трудоуст­ройстве и диспансеризации?

76. Источником патогенных кишечных палочек является: а) больной человек; б) крупный рогатый скот; в) клещи;

г) насекомые.

77. Эшерихиоз — это: а) антропоноз; б) облигатный зооноз;

в) сапроноз; г) необлигатный зооноз.

78. Перечислите мероприятия по профилактике коли-инфек- ции:

а) контроль за санитарным состоянием пищеблоков; б) кон­троль за состоянием здоровья работников предприятий об­щественного питания; в) вакцинация населения; г) кон­троль за пастеризацией молочных продуктов.

79. Возможные факторы передачи возбудителя коли-инфек- ции: а) пищевые продукты; б) вода; в) комары; г) предме­ты обихода; д) клещи.

. «О. Дизентериеподобные заболевания вызывают следующие возбудители: а) ЭПКП; б) ЭИКП; в) ЭТКП; г) ЭГКП.

81. У помощника повара 45 лет на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом при бактериологическом исследовании кала выделена ЭПКП 055. Течение болезни легкое. Боль­ной находится дома. Живет в однокомнатной квартире, состав семьи: жена (фармацевт) и дочь (мастер парик­махерской). Какие мероприятия провести в эпидемиче­ском очаге?

82. Сальмонеллез — это: а) антропоноз; б) облигатный зооноз;

в) сапроноз; г) необлигатный зооноз.

83. Эпидемический процесс сальмонеллеза характеризуется а) полной расшифровкой вспышек; б) наличием нерас­шифрованных вспышек (так называемой спорадической заболеваемостью); в) большим числом сероваров; г) малым числом сероваров; д) отсутствием носительства; е) наличи­ем носительства; ж) наличием внугрибольничных вспы­шек; з) отсутствием внугрибольничных вспышек.

84. Источником возбудителя сальмонеллеза могут быть: а) круп­ный рогатый скот; б) свиньи; в) грызуны; г) утки; д) куры;

е) клещи; ж) перелетные птицы.

85. Можно ли допустить к работе медицинскую сестру дет­ской больницы, у которой при бактериологическом обсле­довании перед поступлением на работу были выделены сальмонеллы?

86. Фактором передачи сальмонелл могут быть: а) мясо; б) ку­риные яйца; в) корм для скота; г) устрицы; д) вода; е) кро­вососущие насекомые.

87. Возможна ли передача сальмонелл воздушно-пылевым пу­тем?

88. Опасность как факторы передачи сальмонелл представля­ют: а) высушенный помет птиц; б) перья и пух; в) утиные яйца; г) комары, клещи; д) овощные консервы.

89. Для предупреждения распространения сальмонелл среди людей необходимы следующие меры:

а) ветеринарно-санитарный контроль за соблюдением пра­вил убоя скота; б) вакцинация населения; в) маркировка и правильное хранение инвентаря на пищеблоках; г) химио­профилактика контактировавших с больным в эпидемиче­ском очаге; д) соблюдение правил хранения и сроков реа­лизации мясных продуктов.

90. В терапевтическом отделении в течение 2 сут зарегистри­ровано в разных палатах 8 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями. При бактериологическом обсле­довании больных и персонала отделения у буфетчицы и 6 больных выделены сальмонеллы. Решите вопрос о воз­можном источнике и факторах передачи инфекции, пере­числите мероприятия в отделении.

91. Инженер 30 лет, заболел остро. Диагноз врача поликлини­ки — острая дизентерия, в стационаре бактериологически

подтвержден сальмонеллез. Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания был в гостях у родственников, ел салат, жареную утку, торт. По сведениям больного, среди хозяев и гостей 5 больных с аналогичной клиникой. Пере­числите мероприятия, необходимые для выявления всех больных и фактора передачи инфекции.

92. Переболевший сальмонеллезом (диагноз подтвержден бак­териологически) мастер СМУ 48 лет, выписан из стацио­нара. Сопутствующие заболевания: хронический холеци­стит и астматический бронхит. Нуждается ли он в диспан­серном наблюдении?

93. Установите соответствие...

Нозологическая форма Источник инфекции

А. Иерсиниоз 1) Больной человек

Б. Псевдотуберкулез 2) Синантропные грызуны

3) Мышевидные грызуны

4) Сельскохозяйственные жи­вотные

5) Птицы

94. Иерсинии могут сохранятся и размножаться: а) при темпе­ратуре 20—30 °С; б) при температуре 4—20 °С; в) в кислой среде; г) в нейтральной среде; д) в щелочной среде; е) в молоке; ж) в гниющих овощах; з) в почве теплиц.

95. Иерсиниоз диагностирован у 40-летнего больного. Как могло произойти заражение больного, если известно, что: а) за 2 дня до болезни он ремонтировал вентиляционный ход из вивария; б) за 7 дней до болезни убирал морковь на садовом участке и ел сырую морковь; в) за 3—4 дня до бо­лезни съел мясные консервы; г) за 4—5 дней до болезни в буфете ел салат из свежей капусты; д) 2 дня назад выпил непастеризованное молоко; е) накануне болезни ел пи­рожное с кремом?

96. Возможные источники инфекции при кампилобактериозе: а) крупный рогатый скот; б) домашние птицы; в) кошки;

I г) насекомые; д) люди.

|97. Жизнеспособность кампилобактерии сохраняется: а) в пи­щевых продуктах; б) в воде; в) на объектах окружающей

I среды; г) только при комнатной температуре; д) в широ­ком диапазоне колебаний температуры.

I ОТВЕТЫ

1. А - 1, 5; Б - 4, 8; В - 2, 3, 7; Г - 6.

2. Фекально-оральный механизм передачи.

3. Водный, пищевой, контактно-бытовой.

4. а, б, г, д.

5. ж, б, а, г, д.

6. В любое время года (объяснение найдите в учебнике, схемах и лекции).

7. А — б, в; Б — а.

8. А — а; Б - б.

9. При плохих санитарно-гигиенических условиях, низкой санитарной культуре и нарушениях гигиенического режима.

10. а, в, е.

11. б.

12. б.

13. а, б, в, г, е.

14. Зараженные люди и животные.

15. Пищевой или контактно-бытовой.

16. а) водный; б) пищевой; в) контактно-бытовой.

17. Бактериологическое исследование крови.

18. а, б.

19. На 3-й день — бактериологическое исследование крови, на 8-й и 15-й — бактериологическое исследование крови, мо­чи, кала, серологические исследования.

20. На 2-й день — 5 мл, на 12-й день — 10 мл.

21. Кровь засевают в среду Раппопорт в соотношении 1:10.

22. Предварительный положительный результат может быть получен через 1 сут.

23. Через 7 дней.

24. На 4—5-й день.

25. А — кал, моча, желчь; Б — кровь.

26. а, в, г, д.

27. а, б, г.

28. Брюшной тиф не был своевременно заподозрен — а, б, в, д; подозрение на брюшной тиф своевременно подтвержде­но лабораторно — г, клинико-эпидемиологически — е.

29. а) можно предполагать заболевание брюшным тифом. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактерио­логическое исследование крови; б) можно предположить ре- конвалесцентное носительство брюшнотифозных бактерий;

в) можно предполагать транзиторное или реконвалесцентное носительство, для окончательного решения надо выяснить анамнез и провести дополнительные бактериологические ис­следования кала, желчи и мочи, РПГА.

30. б.

31. а, в, г, е.

32. Контактировавших с больным по внутрибольничному заносу брюшного тифа можно выписать после лабораторного обследования. В выписке необходимо указать о контакте с больным брюшным тифом для организации наблюдения по месту жительства.

33. В течение 3 мес для всех переболевших, а для лиц эпи­демиологически значимых профессий (декретированные кон­тингента) — в течение всей трудовой деятельности.

34. А — а; Б — в; В — б, г, д.

35. В течение всей жизни.

36. б, в.

37. в.

38. Нет, госпитализация больного брюшным тифом обяза­тельна из-за опасности появления осложнений.

39. б, в, д, ж, з.

40. а, б, в, г, д, е, з.

41. в.

42. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая; ВИАНВАК — Ви-полисахаридная жидкая вакцина.

43. б, в, д.

44. а, б, е — наблюдаются в течение всей трудовой деятель­ности; в — длительность наблюдения будет определена в зави­симости от длительности носительства (острое или хрониче­ское). Как носитель брюшнотифозных бактерий должен быть отстранен от работы на хлебозаводе и трудоустроен; г, д — на­блюдение ведется в течение 3 мес; план диспансерного на­блюдения сверьте со схемой, приведенной в главе 6.

45. Выяснить эпидемиологический анамнез, подробно оха­рактеризовать сыпь; больного направить в инфекционную больницу, обследовать с целью исключения тифо-паратифоз­ного заболевания; после госпитализации больного провести заключительную дезинфекцию; о больном сообщить по месту работы; выяснить у матери, не болела ли она в прошлом брюшным тифом или паратифом, проводить за ней медицин­ское наблюдение в течение 21 дня, обследовать бактериологи­чески (кал), взять кровь для РПГА, провести фагирование,

46. А — на основании эпидемиологического анамнеза (мать — хронический носитель брюшнотифозных бактерий), результа­та серологического исследования можно предположить брюш­ной тиф, больного перевести в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения.

Мероприятия в терапевтическом отделении: заключитель­

ная дезинфекция, выявить общавшихся с больным, медицин­ское наблюдение за ними в течение 21 дня; больных и персо­нал обследовать бактериологически (кал), провести фагирова- ние; при выписке больных из стационара сообщать об их об­щении с больным брюшным тифом.

Мероприятия в семье больного: заключительная дезинфек­ция, выявить всех контактировавших с больным в семье, их бактериологическое и серологическое обследование, фагиро- вать общавшихся с больным и бактерионосителем, о больном сообщить по месту работы.

Б — участковый врач не выяснил эпидемиологический анамнез, поздно госпитализировал больного, неверно госпи­тализировал больного в терапевтическое отделение. Врач ста­ционара не провел бактериологического обследования боль­

ного, для постановки серологической реакции взято много крови (надо 1 мл), позднее поступление в отделение результа­та серологического исследования.

47. Больную немедленно госпитализировать, в квартире провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемио­логический анамнез, о больной сообщить по месту работы, общавшихся наблюдать в течение 21 дня и сообщить о них по месту работы и в детский сад. Общавшихся в семье обследо­вать бактериологически (кал), у мужа взять кровь для поста­новки РПГА, провести фагирование.

48. Можно предполагать транзиторное носительство брюш­нотифозных бактерий, для уточнения необходимо повторное бактериологическое (кал, моча) и серологическое исследова­ния.

49. а, б, г, д, ж, и.

50. А - 1 ; Б - 3 ; В - 2 .

51. а, б, д.

52. б, в, г.

53. а, г.

54. в, г, д.

55. а, б, в, г.

56. в.

57. А - б; Б - в.

58. А - 2 ; Б - 2; В - 1.

59. в.

60. а — да; б — да; в — нет.

61. а, в.

62. Провести однократное бактериологическое исследова­ние кала без освобождения от работы, наблюдать 7 дней, со­общить по месту работы.

63. Нет, так как он не относится к декретированным кон­тингентам.

64. а, б.

65. б.

66. а — допустить до работы и проводить диспансерное на­блюдение в течение 1 мес; б — провести повторный курс ле­чения в стационаре; в — перевести на 6 мес на работу, не свя­занную с пищеблоком и обслуживанием детей.

67. в, д, е, и, к.

68. В данном случае срок диспансерного наблюдения — 1 мес.

69. Да, в течение 3 мес.

70. В данном случае диспансерное наблюдение проводят в течение 3 мес. Больных с хронической формой заболевания переводят в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортированием, хране­нием, реализацией продуктов питания и обслуживанием водо­проводных сооружений.

71. Врач кабинета инфекционных заболеваний поликлини­ки или участковый терапевт.

72. Больного изолировать, обследовать бактериологически, выяснить эпидемиологический анамнез, о больном сообщить в институт, проводить текущую дезинфекцию дома и просве­тительную работу среди членов семьи.

73. Больного госпитализировать, собрать эпидемиологиче­ский анамнез, послать запрос по месту командировки, про­вести заключительную дезинфекцию, просветительную рабо­ту, медицинское наблюдение и однократное бактериологиче­ское обследование членов семьи без разобщения с коллекти­вом, сообщить о контактировавших с больным по месту рабо­ты и в детский сад.

74. В данном случае срок диспансерного наблюдения 1 мес.

75. Перевести на другую работу и вести наблюдение (кли­ническое и бактериологическое) в течение 3 мес. Лечить аска­ридоз и после лечения провести контрольные анализы.

76. а.

77. а.

78. а, б, г.

79. а, б, г.

80. б, г.

81. Больного оставить дома, выяснить эпидемиологический анамнез, проводить текущую дезинфекцию и просветитель­ную работу, сообщить о больном по месту работы.

82. г.

83. б, в, е, ж.

84. а, б, в, г, д, ж.

85. Нет, она является источником инфекции.

86. а, б, в, г, д.

87. Да.

88. а, б, в.

89. а, в, д.

90. Возможный источник инфекции — буфетчица, путь пе­редачи — пищевой. Больных сальмонеллезом госпитализиро­вать в инфекционную больницу или изолировать в одну пала­ту, лечение по клиническим показаниям, проводить текущую дезинфекцию, повторно обследовать бактериологически боль­ных сальмонеллезом. Собрать эпидемиологический анамнез, выяснить, какое питание получали заболевшие в терапевтиче­ском отделении и есть ли больные сальмонеллезом среди лиц, получавших то же питание в других отделениях. Провести клиническое и бактериологическое обследование работников пищеблока больницы и взять для бактериологического иссле­дования продукты, заподозренные как фактор передачи саль­монелл.

91. Выявить гостей, присутствовавших на празднике у род­ственников. Уточнить эпидемиологический анамнез и выяс­нить фактор передачи инфекции, общий для всех заболевших. Провести клиническое и бактериологическое обследование родственников и гостей для выявления больных и носителей.

92. Диспансерному наблюдению не подлежат.

93. А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5.

94. а, б, в, г, д, е, ж, з.

95. б, г, д.

96. а, б, в, д.

97. а, б, в, д.

Вирусные гепатиты — группа острых инфекционных забо­леваний человека, которые имеют клинически сходные

проявления, полиэтиологичны, но различны по эпидемио­логическим характеристикам.

В настоящее время на основании комплекса клинико-эпи­демиологических исследований в сочетании с лабораторными методами диагностики описано по меньшей мере 5 нозологи­ческих форм вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е. Кроме того, существует группа недифференцированных вирусных гепати­тов, обозначаемых прежде как гепатит ни А ни В. Именно из этой группы гепатитов были выделены гепатиты С и Е. В по­следние годы идентифицированы вирусы G и TTV, изучается их роль в поражении печени.

Все формы гепатита вызывают системную инфекцию с па­тологическими изменениями печени.

Основные вопросы темы

1. Этиология вирусных гепатитов.

2. Эпидемиология вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е).

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е.

4. Эпидемиология вирусных гепатитов с контактным и искус­ственным механизмами передачи (В. С, D).

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах В, С, D.

Вирусные гепатиты отнесены к одной из важнейших меди­ко-социальных проблем здравоохранения РФ.

Являясь полиэтиологичной группой заболеваний, вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) имеют неодинаковую эпидемио­логическую роль источника инфекции, различные меха­низмы передачи возбудителя, что детерминировано соци­альными, природными и биологическими факторами.

Известно, что при парентеральных гепатитах возможно развитие неблагоприятных исходов. Часто после перенесен­ной острой формы болезни формируется хронический гепатит (особенно при гепатите С), в дальнейшем у части этих боль­ных возможно развитие цирроза печени. Доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В и С. Кроме того, несмот-

ря на использование современных методов лечения, в боль­шинстве случаев не удается предотвратить летальные исходы при фульминантном течении гепатита.

Г епатит А

Возбудитель — РНК-содержащий вирус, геном которого со­стоит из однонитчатой РНК и не имеет сердцевины и оболоч­ки, из семейства Picornaviridae рода Hepatovims. Относительно устойчив во внешней среде. В воде сохраняется от 3 до 10 мес, в экскрементах — до 30 сут. Это обусловливает длительность сохранения возбудителя в воде, пищевых продуктах, сточных водах и других объектах внешней среды. При температуре 100 °С инактивируется в течение 5 мин; под действием хлора в дозе 0,5—1 мл/л при рН 7,0 выживает в течение 30 мин.

Источник инфекции — больной человек (с любыми формами проявления болезни: желтушными, безжелтушными, бессим­птомными и инаппарантными); период заразительности — по­следние 7—10 дней инкубационного периода, весь преджелтуш­ный период и 2—3 дня желтушного периода. Хронического но- сительства вируса не установлено. Длительность инкубацион­ного периода составляет в среднем 15—30 дней (от 7 до 50 дней).

Механизм передачи фекально-оральный, реализуется через во­ду, пищу, загрязненные предметы. Роль каждого из этих путей передачи возбудителя в разных условиях неодинакова. Водный путь, как правило, приводит к вспышкам инфекции. Они охва­тывают население, пользующееся недоброкачественной водой. Пищевые вспышки связаны с заражением продуктов на пред­приятиях общественного питания невыявленными больными среди персонала. Возможно, кроме того, заражение ягод и ово­щей при поливе плантации сточными водами и удобрении фека­лиями. Контактно-бытовой путь передачи может реализоваться при нарушении санитарно-гигиенического режима, например в детских дошкольных учреждениях, семьях, воинских частях.

Естественная восприимчивость к гепатиту А высокая, он относится к числу наиболее распространенных в мире кишеч­ных инфекций. Ежегодно, по данным ВОЗ, в мире регистри­руется приблизительно 1,4 млн случаев гепатита А. На терри­ториях с низкими и средними показателями заболеваемости большинство жителей приобретают иммунитет вследствие пе­ренесенного гепатита (не только желтушных, но и безжелтуш­ных и бессимптомных форм) к 20—30 годам жизни. В отличие от этого в районах с высокой заболеваемостью постинфекци­онный иммунитет формируется к 4—6 годам жизни.

Для эпидемического процесса гепатита А характерна нерав­номерность заболеваемости на отдельных территориях, циклич­ность в многолетней динамике, сезонность. Многолетняя дина­мика в Российской Федерации представлена на рис. 7.1.

Рис. 7.1. Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепати­том А на территории Российской Федерации.

При повсеместном распространении болезни отмечаются территории с высокими, невысокими и низкими показателя­ми заболеваемости.

Средний показатель заболеваемости гепатитом А на террито­рии России за последние 5 лет (1997—2001 гг.) составил 51 на 100 тыс. населения. Наряду со спорадической заболеваемостью (преобладали семейные очаги с единичными случаями) были отмечены эпидемические вспышки, в основном водного проис­хождения, что связано с неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой (в 2—5 % проб воды из мест водозаборов обнаруживают возбудителей кишеч­ных инфекций и антиген гепатита А). Следует также отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А регистрируют в регионах, где в качестве источников водоснаб­жения используют в основном открытые водоемы.

Болезни присуща летне-осенняя сезонность. Подъем забо­леваемости начинается в июле — августе, достигая наиболь­ших показателей в октябре — ноябре и снижаясь затем в пер­вой половине следующего года. Поражаются преимуществен­но дети в возрасте от 3 до 6 лет, но в последние годы на тер­ритории Российской Федерации произошло перемещение максимальных возрастных показателей заболеваемости с младших возрастных ipynn на более старшие (11 — 14, 15—19 и 20—29 лет). Если ранее удельный вес переболевших детей до 14 лет составлял 60 % и более, то в 2000—2001 гг. — 40—41 %. Заболеваемость среди городского и сельского населения прак­тически выравнялась. Семейные очаги регистрируют редко. Выявлена периодичность заболеваемости: подъемы на отдель­ных ограниченных территориях возникают через 3—10 лет, а на большой территории, в стране в целом подъемы бывают через 15—20 лет. Эпидемиология вирусного гепатита А пред­ставлена на схеме 7.1.

Эпидемический процесс вирусного гепатита А

периоды заразительности последние 7—10 дней инкубации продромальный

2— 3 дня желтухи, редко — 2—3 нед

контактно-бытовой Восприимчивость —► Всеобщая

► Формирование невосприимчивости I—► постинфекционный иммунитет '—► поствакцинальный иммунитет Проявления эпидемического процесса

■ Неравномерность распространения по территории (тип забо­леваемости)

низкий (гипоэндемичный) промежуточный (эндемичный) высокий (гиперэндемичный)

Периодичность

3— 10 лет на ограниченной территории 15—20 лет — подъем в стране

■ Сезон лето, осень

■ Возраст больных

— дошкольники (при гиперэндемичном типе заболеваемо­сти)

— школьники, лица в возрасте 15—30 лет (при эндемичном типе заболеваемости)

— лица старше 30 лет (гипоэндемичный тип заболеваемо­сти)

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактические мероприятия (схема. 7.2.), как и при дру­гих кишечных инфекциях, направлены в основном на второе звено эпидемического процесса — механизм передачи возбу­дителя.

Схема 7.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А

Содержание мероприятий

обеспечение населения доброкачественной питьевой водой

приведение источников водоснабжения в соответствие с санитар­ными нормами

усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод: ре­гулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контей­неров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок

создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания

выполнение правил личной гигиены в местах общественного пи­тания

санитарное просвещение

В эпидемическом очаге гепатита А проводят комплекс ме­роприятий, представленный на схеме 7.3.

Схема 7.3. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТАА

Направленность и содержание противоэпидемических меоопоиятий

►Источник инфекции U Больной

экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация

► Механизм передачи

I— Дезинфекция текущая заключительная

Лица, общавшиеся с источником инфекции

—► Медицинское наблюдение в течение 35 дней термометрия 2 раза вдень осмотр кожи, слизистых оболочек глаз, рта контроль за цветом кала, мочи пальпация печени, селезенки

—► Лабораторное обследование аланинаминотрансфераза антитела к вирусу гепатита 1дМ-класса

—► Экстренная профилактика

вакцинопрофилактика (см. Приложение) иммуноглобулинопрофилактика (по решению врача-эпиде- миолога)

Гепатит Б

Возбудитель — вирус, содержащий однонитчатую РНК. Его таксономическое положение до сих пор не определено. Вирус устойчив во внешней среде.

Источник инфекции — больной человек острой, преимуще­ственно безжелтушной и стертой формами заболевания. От­мечено тяжелое течение болезни, особенно у беременных женщин. Во второй половине беременности болезнь имеет высокую летальность.

Исследования последних лет показали, что вирус гепатита Е циркулирует у различных видов животных (крысы, свиньи, ягнята, куры) и не исключена возможность передачи вируса от инфицированного животного людям с развитием у них ин­фекции.

Механизм передачи фекально-оральный, путь передачи преимущественно водный. Вспышки гепатита Е отличаются внезапностью, "взрывообразным" характером и высокими по­казателями заболеваемости на территориях с неудовлетвори­тельным водоснабжением. Возможно заражение при употреб­лении в пищу термически недостаточно обработанных моллю­сков и ракообразных.

Контактно-бытовой путь передачи возбудителя в семьях выявлялся редко. Эпидемиологические данные косвенно сви­детельствуют о значительно большей заражающей дозе при гепатите Е, чем при гепатите А.

Инкубационный период длится в среднем около 30 дней (от 14 до 60 дней).

Естественная восприимчивость высокая. В России гепатит Е встречается только у приезжающих из-за границы. Энде­мичными регионами являются Туркмения, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан, а также страны Юго-Восточной и

Проявления эпидемического процесса гепатита Е

резко выраженная неравномерность территориального распреде­ления заболеваемости

очерченные вспышки водного происхождения с высоким уровнем заболеваемости

вэрывообразный характер заболеваемости

сезонная неравномерность заболеваемости на протяжении года с началом подъема в летние месяцы

своеобразная возрастная структура заболевших с преимуществен­ным поражением лиц 15—29 лет (в регионах с высоким уровнем за­болеваемости гепатитом Е в этой возрастной группе до 96 % обсле­дованных имеют антитела к вирусу гепатита Е lgG-класса)

незначительная очаговость в семьях (в значительном большинстве очаги с одним заболеванием)

повторяющиеся подъемы заболеваемости на эндемичных террито­риях с интервалами 7—8 лет

Центральной Азии (Индия, Пакистан, Афганистан и др.), Се­верной и Западной Африки и (частично) Центральной Амери­ки. Эпидемический процесс проявляется спорадической и вспышечной заболеваемостью преимущественно водного про­исхождения и имеет ряд особенностей, представленных на схеме 7.4. Официальной регистрации заболеваемости гепатита Р в России нет.