ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 19 страница

При эпидемиологических обследованиях очагов иерсинио- за со спорадическими случаями болезни и вспышек выявляют последовательно возникающие заболевания в семьях, что дает основание считать иерсиниоз зооантропонозной инфекцией. Клинические проявления у людей могут быть многообразны­ми — от бессимптомных до клинически выраженных, которые классифицируют как гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторично-очаговая форма заболевания. В начале болезни при симптомах фарингита иерсинии обнару­живают в носоглотке. Выделение иерсинии от людей происхо­дит с калом и мочой. В некоторых случаях носительство иер- синии может продолжаться длительный срок после перене­сенной болезни.

Характеристика источников инфекции приведена на схеме 6.14.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, его реализация происходит главным образом пищевым путем при употреблении мясных продуктов, изготовленных из инфици­рованного мяса (вареные и ливерные колбасы, сосиски), а также инфицированного молока, инфицированных овощей, заражение которых может произойти на полях или в теплицах через инфицированную почву и в овощехранилищах — синан- тропными грызунами. В связи с этим наибольшую опасность представляют сырые овощи, употребляемые в салатах: репча­тый и зеленый лук, салат, морковь, капуста и др. Потенциаль­ная опасность всех перечисленных факторов передачи иерси- нии может быть устранена при соблюдении технологических условий уборки овощей на полях, сортировке овощей при за­кладывании их на хранение, удалении испорченных и гнию­щих овощей, в которых идет интенсивное размножение иер- синии, и мытье овощей перед употреблением. Молоко, полу­чаемое во флягах, на предприятиях общественного питания, в Детских и воинских коллективах перед употреблением необхо­димо кипятить.

Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу высо­кая. В возрастной структуре заболевших преобладают дети. В то же время в сыворотках крови у 40—50 % взрослых обнару­живают антитела к иерсиниям. Это дало основание считать, Что болезнь протекает не только в клинически выраженной, Но и в малосимптомных, неучитываемых формах.

Эпидемический процесс иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Схема 6.14. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ
ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ И ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ

Источники инфекции

основные

свиньи

крупный рогатый скот

овцы

козы

дополнительные синантропные грызуны собаки кошки птицы человек

Источники инфекции

основные

мышевидные грызуны (дикие, синантропные)

• дополнительные крупный рогатый скот свиньи лошади кошки птицы

характеризуется главным образом вспышками заболеваний, легко выявляемых в коллективах, объединенных общим пи­щеблоком, а также спорадическими случаями среди детей и взрослых. Многолетняя динамика заболеваемости иерсинио- зом и псевдотуберкулезом на территории РФ приведена на рис. 6.5; 6.6. Заболевания регистрируют во всех возрастных и профессиональных группах. Возникновение их связано с ус­ловиями труда и качеством употребляемых пищевых продук­тов. Зараженные иерсиниями пищевые продукты животного и

Рис. 6.5. Многолетняя динамика заболеваемости иерсиниозом на территории Российской Федерации.

растительного происхождения, поступающие в города, а также заражение продуктов от грызунов в складах и овощехранили­щах приводят к пищевым вспышкам иерсиниоза и псевдоту- ^ЛБеркулеза. Сезонность заболеваемости в значительной степе­ни определяется характером питания людей. Так, пищевые вспышки в детских и других организованных коллективах воз­никают в любое время года, но могут быть чаще при наруше­ниях в работе пищеблока в период летней оздоровительной ^ЛКампании. Зимой и в начале весны регистрируют "овощные вспышки", связанные с употреблением салатов из моркови, Капусты, зеленого лука и других овощей, плохо обработанных При приготовлении пищи. Иерсиниями могут быть заражены любые продукты: хлебобулочные изделия, цитрусовые, яблоки И др. Наличие на пищеблоках контаминированного инвента­ря — ножей, посуды, кранов и полотенец — создает дополни­тельную угрозу инфицирования людей.

Противоэпидемическая работа при выявлении больных иер- синиозом и псевдотуберкулезом предусматривает изоляцию их (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Работа в очаге должна строиться с учетом того, что при иерсиниозе воз­можно заражение от больных людей (контактно-бытовой путь).

Основная роль в профилактике иерсиниозов принадлежит санитарно-гигиеническим и санитарно-ветеринарным меро­приятиям. Важнейшее значение имеют предупреждение ин­фицирования иерсиниями овощей, фруктов, для чего необхо­дима защита пищевых продуктов от грызунов, птиц и домаш­них животных; санитарный надзор за предприятиями системы общественного питания, за водоснабжением, технологией производства, хранением и реализацией пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологическая служба проводит бактериоло­гический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах, а также за контаминированностью возбудителями готовой продукции.

Ветеринарная служба осуществляет контроль за строгим соблюдением санитарно-ветеринарных и зоогигиенических правил ухода, содержания и кормления животных.

На предприятиях пищевой промышленности, объектах во­доснабжения и животноводства необходимы дератизационные мероприятия.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ведут в тече­ние 3 мес.

Кампилобактериоз

II Кампилобактериоз — зоонозная бактериальная инфекцион- II ная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции и пути передачи.

3. Проявления эпидемического процесса.

4. Профилактические мероприятия.

Возбудитель — грамотрицательные бактерии семейства Spirillaceae рода Campilobacter.

Морфологически кампилобактерии — спиралевидные S- образные, изогнутые в виде запятой, подвижные (имеют жгу­тики) бактерии. Чувствительны к солнечному свету и высыха­нию. В фекалиях сохраняются до 7 дней, в моче и почве до 4 нед, в молоке коров при комнатной температуре до 3 дней, а при 4 °С — до 3 нед. Кампилобактерии чувствительны к де­зинфектантам. В окружающей среде бактерии не размножают­ся. Кампилобактерии, особенно C.jejuni, являются частой причиной острых диарейных заболеваний людей. При этом диагностика кампилобактериозных энтеритов зависит от воз­можностей бактериологической лаборатории, так как выращи­вание бактерий в лаборатории сложно. Для выделения возбуди­теля пробы кала засевают на элективные питательные среды, которые помещают в термостат в условия со сниженным содер­жанием кислорода. Предварительный ответ о выделении возбу­дителя получают на 3-й, окончательный — на 5-й день.

Источник инфекции — птицы и различные виды животных, у которых может развиться болезнь или носительство. Частота заражения птиц — естественный резервуар инфекции — дос­тигает 25—40 % у голубей, 45—83 % у грачей и 90 % у ворон. Естественными носителями кампилобактерии нередко оказы­ваются куры, свиньи и крупный рогатый скот.

Описаны заражения в семьях и единичные случаи внутри­больничного инфицирования, в частности новорожденного ребенка от матери, что свидетельствует о роли больных людей как источника инфекции.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пу­ти его реализации могут быть различными: пищевой — через молочные, мясные продукты, овощи и фрукты, водный. Воз­можен бытовой путь передачи возбудителя инфекции детям при уходе за ними взрослых больных или носителей. Возбуди­тель кампилобактериоза может передаваться человеку от сель­скохозяйственных животных при уходе за ними. Описаны пе­ринатальные формы передачи кампилобактерии: пренаталь­ные (аборты, преждевременные роды) и неонатальные (септи­цемия, менингиты, энтериты новорожденных).

Восприимчивость людей к кампилобактериозу высокая. В возрастной структуре заболеваемости преобладают дети, глав­ным образом до 2 лет. Заболеваемость взрослых находится в прямой зависимости от возможностей их заражения: часто ре­гистрируют кампилобактериоз у работников животноводческих ферм, имеющих контакт с животными, а также у всех потреби­телей зараженного кампилобактериями молока или воды.

Эпидемический процесс кампилобактериоза проявляется Как спорадической заболеваемостью, так и возникновением крупных вспышек с пищевым или водным путями заражения.

Многолетняя динамика заболеваемости кампилобактерио- зом на территории РФ приведена на рис. 6.7.

Показатели заболеваемости кампилобактериозом неодина­ковы в различных странах, городских и сельских районах, раз­ных профессиональных группах, они зависят от качества Питьевой воды и пищевых продуктов. Так, в Санкт-Петербур­
ге частота обнаружения кампилобактерий у больных острыми кишечными инфекциями составила около 10 %. Некишечные формы кампилобактериоза наблюдали чаще у взрослых, обыч­но на отягощенном фоне и при приеме иммунодепрессантов.

Сезонность кампилобактериоза обычна для острых кишеч­ных инфекций, рост заболеваемости наблюдается в теплое время года (лето — осень).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

при кампилобактериозе должны быть неразрывно связаны с ветеринарно-санитарными. Предупреждение распростране­ния болезни начинается с контроля за качеством комбикор­мов, соблюдения правил содержания животных и птицы в хо­зяйствах и фермах. Следующий этап — ветеринарно-санитар­ная экспертиза на бойнях и соблюдение санитарно-гигиени­ческих требований к технологии приготовления и хранению молочных продуктов, мяса животных и птицы.

Противоэпидемические мероприятия в очаге проводят так же, как и при других кишечных инфекциях.

Диспансерное наблюдение за переболевшими кампилобак- териозом ведут в течение 1 мес с двукратным бактериологиче­ским исследованием только в отношении декретированных контингентов.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Установите соответствие...

А. Антропонозы 1. Брюшной тиф

Б. Зоонозы облигатные 2. Паратиф В

В. Зоонозы необлигатные 3. Иерсиниоз

(зооантропонозы) 4. Лептоспироз

Г. Сапронозы 5. Шигеллез

6. Пищевое отравление, вы­званное Вас. cereus

7. Сальмонеллез

8. Псевдотуберкулез

2. Механизм передачи возбудителя кишечных инфекций...

3. Перечислите возможные пути передачи возбудителей ки­шечных инфекций.

4. Водной вспышке кишечных инфекционных болезней предшествуют: а) ухудшение показателей бактериологиче­ского контроля питьевой воды; б) ливневые дожди; в) ус­тойчивая ясная погода; г) авария водопроводной или кана­лизационной сетей; д) внезапный рост числа острых ки­шечных заболеваний неясной этиологии.

5. В городе произошла авария канализационной сети, в ре­зультате которой отмечено попадание бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Какие инфекционные болезни могут быть следствием случившегося и какова последова­тельность их возникновения:

а) тифо-паратифозные инфекции; б) шигеллезы; в) леп­тоспироз; г) вирусный гепатит А; д) вирусный гепатит Е; е) бруцеллез; ж) гастроэнтероколиты?

6. В какое время года могут возникнуть водные вспышки ки­шечных инфекций?

7. Каков по продолжительности инкубационный период у больных кишечными инфекциями при заражении через воду (А); пищевые продукты (Б): а) минимальный; б) сред­ний; в) максимальный?

8. Какие клинические формы болезни преобладают при зара­жении кишечными инфекциями во время водной (А) и

I пищевой (Б) вспышек: а) легкие и стертые; б) типичные?

9. В каких условиях реализуется контактно-бытовой путь пе- I редачи возбудителей кишечных инфекций?

10. Какие из перечисленных пищевых продуктов могут быть [ хорошей средой для сохранения и размножения возбудите- l лей кишечных инфекций: а) молоко; б) мясо жареное; Ь в) рубленое мясо и изделия из него; г) огурцы; д) помидо- I ры; е) овощной салат со сметаной?

И- Какие мероприятия являются главными в профилактике и [ борьбе с кишечными инфекциями: а) меры по изоляции и обезвреживанию источника инфекции; б) меры по устра­нению путей передачи возбудителя; в) меры по созданию невосприимчивости населения?

12. Возбудителем брюшного тифа является: a) S.typhimurium;

б) S.typhi; в) S.paratyphi А; г) S.enteritidis; д) S.haifa.

*3. Источником возбудителя брюшнотифозной инфекции мо-

жет быть а) больной в разгаре болезни; б) реконвалесцент;

в) острый бактерионоситель; г) хронический бактерионо­ситель; д) животное; е) больной абортивной формой бо­лезни.

14. Источниками возбудителя паратифа В являются...

15. Какой путь передачи возбудителя брюшного тифа можно предполагать, если во время вспышки у всех больных вы­делен один фаготип S. typhi?

16. Какой путь передачи возбудителя брюшного тифа возмо­жен, если при эпидемиологическом обследовании установ­лено:

а) школьники разных классов, заболевшие брюшным ти­фом, питались в столовой и дома, живут в благоустроен­ных домах с водопроводом и канализацией; за 2 нед до за­болевания участвовали в двухдневном походе, пищу гото­вили сами, воду брали из родника и реки. В семьях все здоровы, болевших брюшным тифом и лихорадящих нет;

б) 3 больных брюшным тифом родственники, живут в раз­ных районах города; за 10 дней до заболевания были уча­стниками семейного праздника. Установлено, что один из членов семьи хозяев праздника переболел брюшным ти­фом 20 лет назад; в) заболевшие брюшным тифом рабочие разных цехов завода питаются в разных столовых, живут на одном этаже общежития, имеют общий санитарный узел и кухню. Среди рабочих, живущих на этом этаже, в течение 2 мес зарегистрировано 2 больных дизентерией, 3 больных с длительной лихорадкой неясной этиологии, 2 больных пневмонией?

17. Какой метод лабораторного исследования применим для раннего выявления больных брюшным тифом и парати- фами?

18. Какие из анамнестических сведений имеют диагностиче­скую ценность при подозрении на тифо-паратифозную этиологию болезни, если при уточнении эпидемиологиче­ского анамнеза установлено: а) в семье больной 2 нед на­зад в гостях был родственник, болевший неясным заболе­ванием с длительной лихорадкой; б) мать заболевшей пе­ренесла брюшной тиф 25 лет назад, в течение нескольких лет страдает холециститом; в) муж больной привит 2 нед назад брюшнотифозной вакциной; г) больная за 30 дней до начала болезни возвратилась из отпуска (отдыхала в пансионате в Сочи); д) больная за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников?

19. Какие методы лабораторной диагностики брюшного тифа можно использовать при обращении больного к врачу на 3-й, 8-й, 15-й дни заболевания?

20. Какое количество крови рекомендуется взять для выделе­ния гемокультуры у больных на 2-й и 12-й дни болезни?

21. Каким должно быть соотношение крови, взятой у больно­го, и питательной среды при проведении бактериологиче­ского исследования крови?

22. Предварительный положительный результат бактериологи­ческого исследования крови, проводимый с целью выделе­ния S.typhi, может быть получен из лаборатории...

23. Когда будет получен окончательный отрицательный ре­зультат бактериологического исследования крови на брюшной тиф?

24. Когда можно получить окончательный положительный ре­зультат посева крови, проведенный для выделения S.typhi?

25. Какой материал от больного для диагностики брюшного тифа засевают на плотные (А) и жидкие питательные сре­ды (Б)?

26. Декретированные контингенты после перенесенного брюшного тифа бактериологически обследуют: а) 1-й ме­сяц пятикратно; б) 2-й месяц трехкратно; в) 3-й месяц од­нократно; г) последующие 2 года 1 раз в 3 мес; д) через 2 года после заболевания ежегодно.

27. В эпидемическом очаге брюшного тифа проводят: а) теку­щую, заключительную дезинфекцию; б) медицинское на­блюдение лиц, контактировавших с источником инфекции в течение 21 дня; в) изоляцию лиц, контактировавших с источником инфекции, на 7 дней; г) фагирование; д) вак­цинацию контактировавших с источником инфекции.

28. Своевременно ли был распознан брюшной тиф, если ди­агноз установлен: а) по гемокультуре на 8-й день лихо­радки; б) по серологической реакции на 10-й день болез­ни; в) на 17-й день болезни по серологической реакции у больного, госпитализированного в терапевтическое отде­ление с диагнозом "пневмония"; г) на 4-й день болезни по гемокультуре больному с диагнозом "грипп"; д) на 12-й день болезни по РПГА работнице столовой; е) на основе клинических и эпидемиологических данных (ли­хорадка, водная вспышка брюшного тифа) двум школь­никам на 5-й день болезни?

29. Какое предположение о диагнозе можно высказать и что предпринять для его уточнения, если при наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больным брюшным ти­фом, установлено: а) у взрослого в течение 2 сут темпера­турная реакция 37,2—37,5 °С, катаральных явлений нет; б) при бактериологическом обследовании взрослого (по эпидемиологическим показаниям) из мочи высеяны возбу­дители брюшного тифа; в) возбудители брюшного тифа высеяны из кала здорового взрослого (обследован при по­ступлении на работу в ресторан)?

30. В каком случае можно предположить диагноз "транзитор- ный носитель", если при исследовании выделена: а) ури­
нокультура брюшнотифозных бактерий; б) копрокультура;

в) гемокультура; г) биликультура?

31. В отношении лиц, контактировавших с больным в эпиде­мическом очаге брюшного тифа, необходимо провести:

а) термометрию; б) посев крови; в) посев кала; г) исследо­вание сыворотки крови в РПГА; д) наблюдение в течение 10 дней; е) наблюдение в течение 21 дня; ж) изоляцию в течение 21 дня.

32. У больного, госпитализированного в терапевтическое от­деление с диагнозом "пневмония", диагностирован брюш­ной тиф. Больной переведен в инфекционную больницу. Можно ли выписать домой трех человек, находившихся с ним в палате терапевтического отделения в течение 5 дней?

33. Срок диспансерного наблюдения за переболевшими тифо­паратифозными заболеваниями составляет...

34. Установите соответствие...

а) однократно из кала у контактиро­вавшего с больным брюшным тифом

б) из желчи через 6 мес после перене­сенного брюшного тифа

в) из кала через 2 мес после перенесен­ного брюшного тифа

г) из мочи через 4 мес после перене­сенного брюшного тифа

д) из кала через 3 года после перене­сенного брюшного тифа

35. Каков срок наблюдения за хроническими бактерионосите­лями брюшнотифозных бактерий?

36. Определение фаготипа S.typhi имеет значение для: а) вы­бора тактики лечения больного; б) установления путей и факторов передачи возбудителя; в) выявления источника инфекции; г) проведения адекватного объема текущей де­зинфекции в эпидемическом очаге; д) прогноза течения болезни.

37. Экстренную профилактику брюшного тифа проводят: а) ан­тибиотиками; б) брюшнотифозными вакцинами; в) брюш­нотифозным бактериофагом; г) лактоглобулином; д) ин­терфероном.

38. Возможно ли оставить больного легкой формой брюшного тифа дома, если он живет в благоустроенной квартире?

39. Из перечисленных хронических бактерионосителей про­должать работу по специальности может: а) завхоз детско^л го сада; б) слесарь авторемонтной мастерской; в) рабочий пункта по приему стеклопосуды; г) лаборант молочного завода; д) врач-терапевт; е) воспитательница детских яс­лей; ж) продавец бутика; з) инженер-конструктор.

40. Обработке при заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа подлежат: а) посуда; б) белье; в) кал боль­ного; г) моча больного; д) пол помещения; е) туалет; ж) воз­дух; з) детские игрушки.

41. Срок медицинского наблюдения за лицами, бывшими в общении с больным брюшным тифом, составляет: а) 7 дней;

б) 15 дней; в) 21 день; г) 40 дней.

42. Какие препараты используют для создания активного ис­кусственного иммунитета против брюшного тифа?

43. Прививкам против брюшного тифа подлежат: а) жители населенного пункта при уровне заболеваемости в предыду­щие годы 1,7—2,0 на 100 тыс. населения; б) лица, выез­жающие в район с повышенной заболеваемостью брюш­ным тифом; в) работники лаборатории по изготовлению брюшнотифозной вакцины; г) работники предприятий об­щественного питания; д) персонал станции очистки быто­вых сточных вод.

44. Определите длительность и составьте план диспансерного наблюдения для указанных лиц: а) шеф-повар ресторана "Эспланада" 55 лет, выписан из инфекционной клиниче­ской больницы № 5; основное заболевание — брюшной тиф, сопутствующее — хронический пиелонефрит; резуль­таты бактериологических исследований отрицательные;

б) работница кондитерской фабрики 35 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание — пара­тиф В, сопутствующее — астматический бронхит; резуль­таты бактериологических исследований отрицательные;

в) грузчик хлебозавода 50 лет, при бактериологическом об­следовании по эпидемиологическим показаниям выявлен как носитель брюшнотифозных бактерий (высеяны из мо­чи); г) учительница 45 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание — брюшной тиф, сопут­ствующее — холецистит; результаты бактериологических исследований отрицательные; д) библиотекарь 30 лет, пе­реболел брюшным тифом; результаты бактериологических исследований отрицательные; е) повар каф!е-бара 40 лет, переболел паратифом В; результаты бактериологических исследований отрицательные.

45. Инженер 26 лет, болен 8 дней, температура 37,5—38,0 °С, на коже единичные высыпания, катаральных явлений нет. Первичный диагноз — острое респираторное заболевание, лекарственная сыпь. Больной оставлен дома. При повтор­ном посещении у врача возникло подозрение на брюшно­тифозную этиологию болезни. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и определения противоэпидемических и профилактических мероприятий в предполагаемом эпи­демическом очаге брюшного тифа? Больной живет в одно­комнатной квартире, мать — пенсионерка.

46. Больной 38 лет, менеджер, поступил в терапевтическое от­деление на 10-й день болезни с диагнозом "пневмония" Температура 37,1 — 37,8 °С. В семье все здоровы. Мать — хронический бактерионоситель брюшнотифозных бакте­рий. В стационаре в течение 5 дней состояние больного не улучшилось. Взято 5 мл крови для постановки РПГА, све­дения о положительном результате серологического иссле­дования в отделение поступили на 3-й день. Бактериоло­гическое исследование больному не назначено. Что необ­ходимо сделать для уточнения диагноза, по работе в очаге (А)? Какие неточности в работе допущены врачом поли­клиники и стационара (Б)?

47. Работница кондитерского цеха 36 лет, больна 6 дней. Ди­агноз "тифо-паратифозное заболевание?" Для бактериоло­гического исследования взяты кал, кровь, моча. Больная оставлена дома до получения результатов исследования. Муж — инженер машиностроительного завода, 4-летний сын посещает детский сад, семья живет в однокомнатной квартире благоустроенного дома. Каковы Ваши предложе­ния о мерах в отношении больной и лиц, бывших с ней в общении?

48. У программиста 30 лет при обследовании по эпидемиоло­гическим показаниям (контакт с больным в семье) из кала однократно выделены брюшнотифозные бактерии. Заболе­вание брюшным тифом или длительную лихорадку в про­шлом отрицает. Решите вопрос о диагнозе.

49. Эпидемический процесс шигеллеза характеризуется: а) спо­радической заболеваемостью; б) эпидемическими вспыш­ками; в) одинаковой заболеваемостью всех возрастных групп; г) преимущественной заболеваемостью детей; д) на­личием сезонности; е) отсутствием сезонных подъемов;

ж) преобладанием маломанифестных клинических форм;

з) одинаковой частотой выделения от больных дизенте­рией разных видов шигелл; и) преобладанием шигелл Зонне.

50. Установите соответствие...

A.

2а

B. Шигеллез Григорье- ва—Шиги

51. В эпидемическом очаге шигеллеза проводят: а) активное выявление больных (носителей) среди контактировавших с заболевшим; б) медицинское наблюдение за контактиро­вавшими с заболевшим; в) ректороманоскопию детям, контактировавшим с заболевшим; г) фагирование; д) бак­

териологическое исследование кала лиц, отнесенных к декретированным контингентам.

52. Эпидемиологические показания для госпитализации боль­ных ОКИ:

а) ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении ОКИ на конкретной административной территории; б) не­возможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявление больного); в) работники декретированных групп (профессий); г) дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа; д) авария на канализационных сетях с подсосом за­грязненных фекалиями вод в водопроводную магистраль.

53. На основании каких данных врач устанавливает первич­ный диагноз больному острым кишечным заболеванием:

а) клинических симптомов болезни; б) результата бакте­риологического исследования (кал, рвотные массы, про­мывные воды); в) серологического исследования; г) дан­ных эпидемиологического анамнеза?

54. Клиническими показаниями для госпитализации больных ОКИ являются: а) дисфункция со стороны желудочно-ки­шечного тракта; б) однократное повышение температуры тела до 37,5 °С, жидкий стул 1 раз в сутки; в) тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2 лет;

г) случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствую­щими заболеваниями лиц; д) затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.

55. В рамках эпидемиологического надзора за острыми ки­шечными инфекциями проводят: а) ретроспективный эпи­демиологический анализ как минимум за последние 5 лет;

б) анализ заболеваемости по избранным территориальным единицам (районы, населенные пункты); в) анализ сезон­ного распределения заболеваемости различными нозологи­ческими формами ОКИ; г) анализ этиологической струк­туры ОКИ (удельная значимость каждой нозоформы в сумме ОКИ установленной этиологии); д) изучение биоло­гических свойств выделенных штаммов возбудителя ОКИ

|Г с определением антибиотикочувствительности.

Ш. Пробу кала до посева на питательную среду при исследо­вании на энтеробактерии сохраняют: а) в термостате; б) при комнатной температуре; в) в холодильнике.

37. При проведении бактериологического исследования пробы кала на энтеробактерии будут получены отрицательный (А), положительный (Б) результаты: а) на 2-й день; б) на 3-й день; в) на 4-й день; г) на 5-й день.

58. Установите соответствие...

Нозологическая форма Госпитализация больного

А. Дизентерия Зонне 1. Обязательна

Б. Дизентерия Флекснера 2. Проводится по клиниче-

В. Дизентерия Григорье- ским и эпидемиологиче-

ва—Шиги ским показаниям

59. Как поступить с практически здоровой мойщицей посуды в буфете, у которой при исследовании кала выделены S. sonnei: а) отстранить от работы, лечить амбулаторно; б) ле­чить, от работы не отстранять; в) госпитализировать; г) пред­ложить изменить профессию; д) установить медицинское наблюдение?

60. Надо ли проводить текущую дезинфекцию, если: а) боль­ной легкой формой дизентерии оставлен дома; б) больной хронической формой дизентерии живет в отдельной квар­тире; в) переболевший острой формой дизентерии выпи­сан из стационара, живет в общежитии?

61. Работников пищевых предприятий и приравненных к ним лиц обследуют бактериологически на группу энтеропаггоген- ных бактерий: а) при поступлении на работу; б) в плановом порядке 2 раза в год; в) по эпидемиологическим показаниям.

62. Какие мероприятия провести в отношении продавца мага­зина "Молоко", если ее дочь 5 лет заболела дизентерией и госпитализирована в больницу?