ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 17 страница

Водный путь

— обеззараживание бытовых сточных вод — обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества

Контактно-бытовой путь

— соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного содержания туалетов

— борьба с мухами

*—►- Защита восприимчивых лиц

Санитарное просвещение

— контроль уровня санитарной культуры и создание усло­вий для соблюдения правил личной гигиены

— раннее обращение к врачу при появлении первых симпто­мов кишечной инфекции

Все изложенное позволяет заключить, что разрешение про­блемы снижения заболеваемости острыми кишечными инфек­циями возможно при координации усилий государства, мест­ных органов власти, целенаправленной деятельности санитар­но-эпидемиологических учреждений.

Задача врачей лечебного профиля состоит в ранней диаг­ностике болезни, своевременном выяснении эпидемиологиче­ского анамнеза и организации рациональных первичных ме­роприятий в очаге.

Исполнители, объекты и содержание деятельности

эпидемиологическое обследование очага выявление источника инфекции, факторов передачи санитарно-бактериологическое исследование подозритель­ных продуктов

наблюдение и обследование лиц, общавшихся с источником инфекции

Предприятия пищевой промышленности, общественного пи­тания, овощехранилища и др.

санитарно-просветительная работа среди сотрудников контроль технологии производства бактериологический контроль продуктов, воды защита продуктов от грызунов

Водоисточники контроль содержания ,► Ветеринарно-санитарная служба

Эпизоотический очаг (объем проводимых мероприятий зави­сит от вида животного)

ветеринарное обследование очага

выявление источников инфекции, факторов передачи

наблюдение за животными, лечение

вакцинопрофилактика

дезинфекция

запрет (ограничение) на перегруппировку и вывоз жи­вотных

—►Животноводческие фермы, комплексы, птицефабрики

контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил содержания, кормления животных и ухода за ними

—► Пункты забоя животных

предубойный контроль за животными соблюдение технологии забоя

Cxi эма 6.5. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО
ТЕРАПЕВТА И ПЕДИАТРА

Соде>ржание работы

Мер>ы в отношении источника инфекции * Госпитализация

— клинические показания: выраженность интоксикационно­го синдрома (тяжелое течение), возраст, лихорадка бо­лее 3 дней

— эпидемиологические показания: принадлежность кдекре- тированной фуппе лиц; проживание в коммунальной квартире, общежитии

*- Изоляция дома

легкие формы болезни хорошие бытовые условия санитарная грамотность больного

Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя

— инструктаж больного, членов семьи

— текущая дезинфекция

— заключительная дезинфекция

— объекты дезинфекции: испражнения больного, унитаз, туалет, пол, постельное белье, посуда и другие предметы быта

— средства дезинфекции: кипячение, хлорсодержащие, ЧАС и другие дезинфектанты

Меры в отношении лиц, общавшихся с больным

__ санитарно-просветительная работа

__ наблюдение в течение максимального периода инкубации

термометрия пальпация живота осмотр стула

бактериологическое исследование кала у лиц, относящихся к декретированным контингентом сообщение по месту работы

Брюшной тиф и паратифы

Брюшной тиф, паратифы А и В имеют сходные клиниче­ские признаки и общие черты эпидемиологии. Эволюция бо- дезни и увеличение доли больных атипичными и легкими формами создают трудности в распознавании и дифференци­альной диагностике, что в свою очередь приводит к запазды­ванию выполнения противоэпидемической работы в очагах. В рвязи с этим одной из важнейших задач в повседневной дея­тельности врача общей практики должна оставаться эпиде­миологическая настороженность и ранняя диагностика тифо­паратифозных инфекций, а также умение организовать и про- рести адекватный комплекс профилактических и противоэпи­демических мероприятий в зависимости от эпидемиологиче­ской ситуации в отношении этих инфекционных болезней.

Основные вопросы темы

1. Эпидемический процесс тифо-паратифозных инфекций.

2. Источники возбудителя инфекции при брюшном тифе, па- ратифах А и В.

3. Методы ранней диагностики.

4. Профилактические мероприятия.

5. Выявление бактерионосителей: обследуемые контингенты ц методы исследования.

] 6. Организация работы с бактерионосителями.

7. Работа в эпидемическом очаге брюшного тифа и паратифов.

i--------------------------------------------------------------------------

| Возбудители — Salmonella typhi и paratyphi А и В принадле­жат к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella — грамот- Ьицательные, подвижные палочки, сходные морфологически. t Salmonella typhi содержит соматический термостабильный )-антиген (эндотоксин), жгутиковый термолабильный Н-анти- Щн и Vi-антиген (антиген вирулентности). При проведении ивдемиологических обследований в очагах брюшного тифа и юисках источника инфекции важно определение фаготиповой принадлежности выделенных культур. Известно около 100 фа- ртипов бактерий, при этом принадлежность их к определенно- 1У типу стабильна, что и позволяет выявлять источник и пути передачи инфекции. Во внешней среде бактерии довольно ус­тойчивы: они остаются жизнеспособными в почве до 2 нед, в ОДе от 2 до 4 нед, переживают в замороженном состоянии до й мес. Возбудители сохраняются в пищевых продуктах от не­скольких дней (овощи, фрукты) до 4—8 нед (масло, сыр, мясо). (Цри температуре выше 18 °С они могут размножаться в благо­приятных средах — молоке, мясном фарше и салатах. При тем­пературе 50 °С бактерии погибают в течение 1 ч, при 60 °С —

через 20—30 мин, а при кипячении — мгновенно. Сальмонеллы быстро погибают на солнечном свету, они чувствительны к дез­инфектантам. Установлено, что S. paratyphi В более стойки во внешней среде, чем S. typhi и paratyphi А. Возбудителя брюш­ного тифа и паратифов в лаборатории выращивают на специ­альных дифференциально-диагностических средах: на желчном бульоне, среде Раппопорт (кровь), на плотных средах (кал, мо­ча, желчь). В иммунном организме Salmonella typhi может трансформироваться в L-формы.

Источники инфекции. Брюшной тиф и паратиф А — антро­понозы, паратиф В — антропозооноз. Роль больного человека как источника инфекции неодинакова в разные периоды бо­лезни. В период инкубации возможно выделение возбудителя с калом за счет "транзита" бактерий через пищеварительный тракт, но эти малые количества не имеют практического зна­чения для заражения окружающих. В дальнейшем при разви­тии болезни и формировании патологических изменений в кишечнике опасность больных для окружающих возрастает с 4—5-го дня и достигает наибольшей степени на 2—3-й неделе болезни, когда сальмонеллы выделяются с калом, мочой, об­наруживаются в поте, материнском молоке, даже в носо­глотке.

В периоде реконвалесценции продолжается выделение воз­будителя, а в некоторых случаях формируется реконвалес- центное носительство. Острые бактерионосители, выделяю­щие возбудителя не более 3 мес после болезни, формируются довольно часто — до 20 % переболевших. Хронические бакте­рионосители, выделяющие возбудителя от 3 мес до несколь­ких или десятков лет, а в некоторых случаях до конца жизни, составляют 3—5 % от числа переболевших. После перенесен­ного паратифа В бактерионосительство формируется несколь­ко чаще.

Особую группу источников инфекции составляют транзи- торные носители, у которых инфекционный процесс не раз­вивается из-за высокой невосприимчивости или малой дозы возбудителя. Эти лица выделяют возбудителя только с калом, обычно однократно, в небольшом количестве. В связи с этим их роль как источников инфекции невелика. Источниками инфекции при паратифе В могут быть сельскохозяйственные животные и птицы (крупный рогатый скот, свиньи, куры) и грызуны. У животных наряду с клинически выраженной бо­лезнью может быть и носительство сальмонелл.

Механизм передачи возбудителя брюшного тифа и парати- фов реализуется водным, пищевым и бытовым путями. Со­гласно теории соответствия этиологической избирательности, главный (ведущий) путь передачи возбудителя брюшного ти­фа и паратифа А — водный, паратифа В — пищевой. В ре­ ^Л гплл-торбпения зараженной воды возникают острые или хронические водные вспышки брюшного тифа, которые могут продолжаться длительный срок и охватывать большие группы населения. Это происходит за счет использования во­ды загрязненных поверхностных водоемов и неудовлетвори­тельного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сооружений, использования воды техниче­ских водопроводов.

Факторами передачи возбудителя при тифо-паратифозной инфекции могут стать пищевые продукты, посуда и вода. Это в большей степени касается молока и молочных изделий, кре­мов, салатов и других продуктов, являющихся хорошей средой для размножения бактерий. В редких случаях заражение про­исходит через овощи при поливе их сточными водами или удобрении фекалиями. Бытовой путь передачи возможен при низкой санитарной культуре бактерионосителей, при этом происходит заражение окружающих предметов, а в последую­щем — заражение пищи. Этот путь передачи может быть при легко протекающей болезни, когда выделения больного попа­дают на постельное белье, игрушки и другие предметы.

Восприимчивость к брюшному тифу и паратифам высокая. Й известной степени доза возбудителя, попадающего в орга­низм, обусловливает выраженность и тяжесть клинических проявлений. Конкретная эпидемиологическая ситуация, нали­чие разных путей и факторов передачи приводят к неодинако­вой заболеваемости среди детей, подростков и взрослых. За­болевания брюшным тифом и паратифами чаще возникают у яиц молодого возраста. Перенесенная инфекция оставляет Втойкий иммунитет.

I Эпидемический процесс. Брюшной тиф, паратифы А и

Ш — повсеместно распространенные инфекционные болез­ни, но уровни заболеваемости на разных территориях суще­ственно отличаются, что находится в зависимости от нали­чия и активности водного (для брюшного тифа и паратифа К) и пищевого (для паратифа В) путей передачи. Сезонное Распределение заболевших характеризуется подъемами в ртне-осенний период, выраженность которых зависит от |ровня заболеваемости на конкретной территории. При не- рсокой заболеваемости сезонность отсутствует или слабо Выражена.

| Брюшной тиф и паратифы поражают все возрастные груп- Р*> но более высокие показатели заболеваемости закономер­но отмечают в молодом возрасте. Это не исключает того, что Исаждом случае конкретные факторы передачи могут привес­ти к росту заболеваемости в определенной группе, например, |РИ "молочных" вспышках среди маленьких детей, при "ку­рильных" водных у школьников и т. д. Многолетняя динамика рболеваемости брюшным тифом на территории РФ показана р рис. 6.1.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия

При брюшном тифе и паратифах включают противоэпиде­мические меры воздействия на все звенья эпидемического процесса (схема 6.6). Наиболее результативны профилактиче-

Схема 6.6. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ БРЮШНОГО
ТИФА И ПАРАТИФОВ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

—► Источники инфекции —► Больной

госпитализация обязательна

Бактерионоситель

госпитализация впервые выявленных

текущая: проводит население заключительная: проводит дезинфекционная служба

Лица, общавшиеся с источником инфекции

медицинское наблюдение в течение 21 дня (14 дней — при парати- фах)

термометрия 2 раза в день

однократное бактериологическое исследование кала однократное исследование сыворотки крови в РПГА фагирование трехкратно с интервалом 3—4 дня

Схема 6.7. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПЕРЕБОЛЕВШИХ
ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Категории переболевших, сроки и содержание наблюдения

► Декретированные контингенты ("пищевики" и лица, к ним прирав­ненные)

Длительность наблюдения — в течение всей трудовой дея­тельности

► Клиническое наблюдение

в 1-й месяц 1 раз в неделю (в течение этого месяца тру­доустройство вне пищевого предприятия) во 2-й месяц не реже 1 раза в 2 нед

► Бактериологическое обследование

в 1-й месяц пятикратное исследование кала, мочи во 2-й месяц однократное исследование кала, мочи в 3-й месяц однократное исследование кала, мочи, желчи

в следующие два года 1 раз в 3 мес исследование кала, мочи

в дальнейшем ежегодно двукратное исследование кала, мочи

■ Клиническое наблюдение

в 1-й месяц 1 раз в неделю во 2-й месяц не реже 1 раза в 2 нед

Бактериологическое обследование однократное исследование кала, мочи, желчи в конце

3- го месяца наблюдения. При отрицательном результа­те — снятие с учета. При положительном — выяснение характера носительства

ские меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителя, что возможно при налаживании водоснабжения, Канализации и хорошей работы предприятий общественного Питания. Существенны и значимы мероприятия по диспансе­ризации переболевших, выявлению, санитарному просвеще­нию хронических бактерионосителей (схемы 6.7; 6.8; 6.9).

Вакцинопрофилактика брюшного тифа является дополни­тельным средством в комплексе противоэпидемических мер

Показания и контингенты, подлежащие обследованию —►| Профилактические показания

Поступающие на работу, связанную с

изготовлением,транспортировкой и реализацией пищевых продуктов

питанием пассажиров на транспорте питанием больных, отдыхающих детей доставкой питьевой воды и обслуживанием водных резервуа­ров

—► Поступающие на учебу

— курсы ясельных сестер

— училища и факультеты дошкольной работы

— специальные учебные заведения по подготовке работни­ков общественного питания и пищевой промышленности

—► Занятые индивидуальной трудовой деятельностью по произ­водству и реализации пищевых продуктов

—► Порядок обследования

— однократное бактериологическое исследование кала, мочи. При отрицательном результате допуск к работе, при положительном — выяснение характера носитель- ства

— однократное исследование сыворотки крови в РПГА. При положительном результате пятикратное бактериологи­ческое исследование кала и мочи, однократное — желчи

—► Эпидемиологические показания

—► Общавшиеся с больным в очагах тифо-паратифозных инфек­ций

— однократное бактериологическое исследование кала. При положительном результате выяснение характера носительства

— однократное исследование сыворотки крови в РПГА. При положительном результате пятикратное бактериологи­ческое исследование кала и мочи, однократное — желчи

—► Работники пищевых предприятий и приравненные к ним объем и кратность обследования определяет эпидемиолог ЦГСЭН

Схема 6.9. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ С БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯМИ Контингенты носителей и применяемая тактика

► Впервые поступающие на работу на пищевые предприятия не принимать на работу

►"Пищевики"—реконвалесценты: при выявлении после выписки или через 1 мес

трудоустраивать

повторно обследовать через 3 мес

►Работники пищевых предприятий, специалисты после окончания специальных учебных заведений

не допускать к работе определить характер носительства:

пятикратное бактериологическое исследование кала, мочи и однократное — желчи

однократное исследование сыворотки крови в РПГА

► Дети дошкольных учреждений госпитализировать для уточнения характера носительства

► Дети школ и интернатов допускать в школу

не допускать к дежурствам на пищеблоке (школа-интернат)

► Члены семьи — работники пищевых предприятий не отстранять от работы обследовать на общих основаниях

► "Непищевики" учет и контроль в ЦГСЭН

(схема 6.10). Она проводится только при угрозе массовой за­болеваемости (при показателях 25 заболеваний и выше на 100 тыс. населения), низком уровне коммунального благоуст- |ройства. В условиях невысокой заболеваемости вакцинопро­филактика не оказывает воздействия на эпидемический про­цесс брюшного тифа.

При выявлении больного брюшным тифом и паратифами или при подозрении на эти болезни госпитализация обязатель­на из-за возможности опасных для жизни осложнений — пер­форативного перитонита и кишечного кровотечения. Работа в очаге тифо-паратифозной инфекции нацелена на выявление Источника инфекции (больного легкой формой, реконвалес- Цента, хронического бактерионосителя), защиту лиц, общав­шихся с больным, и наблюдение за ними в течение максималь­ной инкубации для выявления новых случаев заболевания.

Ранним методом лабораторной диагностики является бак-

Показания

—

— проживание на территории при хронической водной эпи­демии

— выезд в гиперэндемичные регионы страны (Азия, Африка, Латинская Америка)

— обслуживание канализационных сооружений, оборудова­ния, сетей

— работа с живыми культурами возбудителя Препараты

— вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая (двукратная вакцинация с интервалом 25—30 дней, ревакцинация че­рез 2 года)

— ВИАНВАК — ВИ-полисахаридная жидкая вакцина (одно­кратная вакцинация, ревакцинация через 3 года; приме­няют с 3 лет)

—► Показания

—► При угрозе заражения

— лица, контактировавшие с источником инфекции в эпидемическом очаге

— население города, микрорайона, участка во время вспышки

—► При угрозе вспышки

— дети до 7 лет

— взрослые с противопоказаниями к вакцинации

—► При неблагоприятной эпидемиологической ситуации

— больные психиатрических стационаров

— престарелые в интернатах

— коллектив в плохих санитарно-гигиенических усло­виях

—► Для уменьшения эпидемиологической значимости носи­телей

— на территории с высоким уровнем заболеваемости —► Препарат

— бактериофаг брюшнотифозный в таблетках с кислото­устойчивым покрытием (за 2 ч до еды или натощак, 1 раз в течение 3—4 сут)

териологическое исследование крови (получение гемокульту­ры), которое проводят в эпидемических очагах при выявлении лихорадящих. Предварительный ответ о наличии роста саль­монелл в среде Раппопорт (засеянной кровью) может быть получен через 1—2 дня, окончательный — через 4—5 дней. При посеве кала или мочи результат исследования получают из лаборатории через 3—4 дня. Все выделенные культуры сальмонелл (гемо-, копро-, урино-, биликультура) в лаборато­рии типируют. Определение фаготипа возбудителя имеет большое значение для эпидемиологов в выявлении источника инфекции и расшифровке путей и факторов передачи возбу­дителя. Лиц, контактировавших с источником инфекции, об­следуют серологически (РПГА с цистеином), что позволяет выявить недавно переболевших легкими формами и остав­шихся недиагностированными реконвалесцентов, предполо­жить хроническое бактерионосительство.

Учитывая стойкость сальмонелл во внешней среде, в очагах проводят дезинфекцию. Текущую дезинфекцию выполняют от момента выявления больного и до его госпитализации, после выписки реконвалесцента из стационара в течение 3 мес (имеется в виду возможность рецидива), в квартире хрониче­ского бактерионосителя. Эту дезинфекцию организует врач (фельдшер) лечебного учреждения, выполняют ее ухаживаю­щие за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель. Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезин­фекционной службы. В городах она должна быть проведена не позднее 6 ч, а в сельской местности — 12 ч после госпита­лизации больного.

Шигеллезы

Группа антропонозных бактериальных инфекционных бо­лезней с фекально-оральным механизмом передачи возбуди­теля. Занимает первое место в структуре ОКИ с установлен­ной этиологией. Разнообразие клинических форм, трудности диагностики, низкое лабораторное подтверждение клиниче­ского диагноза определяют актуальность шигеллезов в прак­тике здравоохранения.

Основные вопросы темы

1.Этиологическая структура шигеллезов.

2.Источник инфекции.

3.Пути передачи возбудителя, их особенности при разных этиологических формах шигеллеза.

4.Направленность и содержание профилактической работы.

5.Противоэпидемическая работа в очагах шигеллеза.

Возбудитель — группа микроорганизмов семейства Entero- bacteriaceae рода Shigella. Это грамотрицательные неподвиж­ные бактерии, включающие 4 вида: 1) группа А — Sh. dysente- riae (12 сероваров), в том числе Sh. dysenteriae 1 — Григорье- ва—Шиги, Sh. dysenteriae 2 — Штуцера—Щмитца и Sh. dys­enteriae 3—7 — Лардж—Сакса; 2) группа В — Sh. flexneri (8 се­роваров) с подвидом Sh. flexneri 6 — Ньюкастл; 3) группа С — Sh. boydii (18 сероваров); 4) группа D — Sh. sonnei.

Шигеллы отличаются неодинаковой ферментативной ак­тивностью, патогенностью и вирулентностью.

Шигеллы Григорьева—Шиги (Sh. dysenteriae 1) отличаются высокой вирулентностью, содержат эндотоксин и продуциру­ют экзотоксин (энтеротоксин). У шигелл Флекснера, особен­но у серовара 2а, вирулентность довольно высока. Шигеллы Зонне отличаются большой ферментативной активностью, они интенсивно размножаются в молоке и молочных продук­тах, при этом время их сохранения оказывается даже боль­шим, чем сроки реализации продуктов. Вне организма устой­чивость шигелл разных видов неодинакова: наименее устой­чивы шигеллы Григорьева — Шиги, наиболее — Зонне, Бой­да. При нагревании шигеллы быстро погибают: при темпера­туре 60 °С в течение 10 мин, при кипячении — мгновенно. Гу­бительно действуют на шигеллы дезинфектанты в обычных концентрациях.

Источник инфекции — зараженный человек (больной ост­рой или хронической формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный). Выделение шигелл начи­нается при первых проявлениях болезни, продолжается в те­чение 7—10 дней болезни и в стадии реконвалесценции. В среднем зараженный человек может быть источником инфек­ции 2—3 нед. В редких случаях при хронических формах бо­лезни бактериовыделение затягивается до нескольких недель или месяцев. В спектре многообразных клинических форм бо­лезни, включающем типичные, атипичные формы и транзи- торное носительство, наибольшую эпидемиологическую опас­ность представляют больные стертыми, трудно диагностируе­мыми формами. В этих случаях пациенты поздно обращаются или не обращаются за медицинской помощью.

Фекально-оральный механизм передачи шигелл реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями. Теорию об этиологической избирательности главных путей передачи для разных этиологических форм дизентерии разработали В. И. Покровский и Ю. П. Солодовников. Главным путем пе­редачи считают тот, который обеспечивает сохранение шигелл данного вида и интенсивное их распространение. Дополни­тельные пути передачи в большей или меньшей степени спо­собствуют циркуляции шигелл, находясь в зависимости от ак­тивности главного пути. При дизентерии Григорьева — Шиги

главным является бытовой путь передачи, достаточный для распространения высоковирулентных штаммов шигелл. При дизентерии Флекснера главный путь передачи — водный, а при дизентерии Зонне — пищевой. Бактерии Зонне имеют биологические преимущества перед другими шигеллами. Ус­тупая по вирулентности шигеллам Григорьева — Шиги и Флекснера, они отличаются большей устойчивостью во внеш­ней среде, а при благоприятных условиях могут размножаться и накапливаться в молоке и молочных продуктах, что значи­тельно повышает их опасность как факторов передачи. Пре­имущественное действие тех или иных факторов и путей пе­редачи определяет этиологическую структуру шигеллезов. В свою очередь реализация главного пути передачи шигелл за­висит от социальной среды, условий жизни людей.

Восприимчивость к дизентерии высокая. При этом функ­циональное состояние желудочно-кишечного тракта и доза возбудителя определяют форму и клинический вариант тече­ния болезни или бактерионосительства. Иммунитет после пе­ренесенной инфекции — видо- и типоспецифический, не­стойкий, возможна реинфекция.

Эпидемический процесс. Дизентерия — повсеместно рас­пространенная болезнь. Зависимость заболеваемости от сани­тарно-коммунального благоустройства сделала эту инфекцию более частой среди городского населения, особенно в дошко­льных детских учреждениях и коллективах, объединенных об­щим источником питания. Высокая заболеваемость детей в сравнении со взрослыми отражает их высокую восприимчи­вость, ббльшие возможности заражения при нарушениях пи­тания и режима в детских яслях и садах, а также лучшую об­ращаемость за медицинской помощью и более полное выяв­ление болезни в сравнении с взрослыми. Таким образом, дети в известной степени являются своеобразной индикаторной группой населения, отражающей уровень заболеваемости ди­зентерией на конкретной территории. Заболеваемость дизен­терией регистрируется в течение всего года, сезонный рост в летне-осеннее время связан с активизацией пищевого пути — главного в передаче шигелл Зонне.

Неодинаковая устойчивость возбудителя во внешней среде в сочетании с высокой восприимчивостью людей и полимор­физмом клинических форм определила своеобразные клини­ко-эпидемиологические черты шигеллезов.

Этиологическая структура дизентерии и ее изменение яв­ляются предметом изучения. Согласно имеющимся статисти­ческим данным, в нашей стране начала XX в., в годы граж­данской войны и интервенции, голода и плохой санитарно­бытовой обстановки, высокая заболеваемость, тяжелые фор­мы и летальность были связаны с распространением дизенте­рии Григорьева — Шиги, передаваемой бытовым путем с реа­лизацией мушиного фактора. С конца 30-х годов роль этих шигелл снижается, а в 40—50-е годы до 90 % заболеваний бы­ли вызваны шигеллами Флекснера ("водная дизентерия"). Эти годы — период роста городов, населенных пунктов и нередко­го в этих условиях отставания коммунального благоустройства и централизованного водоснабжения. Улучшение санитарных условий, обеспечение населенных пунктов водопроводом и канализацией способствовали снижению заболеваемости ди­зентерией в несколько раз. Но стала получать распростране­ние дизентерия Зонне, чему способствовала активно функ­ционирующая в это время широкая сеть предприятий общест­венного питания и централизация переработки сельскохозяй­ственной продукции. При нарушениях санитарно-гигиениче­ского режима происходила активизация пищевого пути пере­дачи. Изменение социально-экономических условий жизни людей приводило к смене ведущего этиологического агента в структуре шигеллезов.

В конце XX столетия внимание эпидемиологов и инфек­ционистов вновь привлекла дизентерия Григорьева — Шиги. В мире сформировалось три крупных эндемичных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и возросла вероятность завоза ее в Ев­ропу. Болезнь отличается высокой летальностью, возбудитель имеет множественную лекарственную устойчивость. Вследст­вие высокой вирулентности шигелл Григорьева — Шиги их заражающая доза низкая; распространение инфекции проис­ходит бытовым путем, а при неудовлетворительном водоснаб­жении — водным.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией на территории РФ приведена на рис. 6.2.

Рис. 6.2. Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией на тер­ритории Российской Федерации.