ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 16 страница
ный); 3) ребенок 8 лет с царапинами и ранкой от клюва грача, живущего в живом уголке школы; 4) беременная, накануне покусанная в голень неизвестной собакой (одиночный поверхностный укус); 5) подросток, покусанный в предплечье и кисть доберманом, исчезнувшим через 5 дней после укуса; 6) 30-летний рабочий, покусанный в голень и бедро собакой, погибшей через 2 нед после укуса вследствие наезда автомобиля; 7) медицинская сестра, ухаживающая за госпитализированным больным гидрофобией; 8) охотник, покусанный волком в шею и лицо, обратился через 4 дня после укуса; 9) потребители молока от коров, заболевших бешенством; 10) медицинская сестра, на лицо и в глаза которой попала разведенная антирабическая вакцина.
Предлагаемые способы защиты:
а) прививки не проводить, никого не наблюдать; б) прививки не проводить, наблюдать за животным в течение 10 дней; в) пострадавшему начать курс антирабических прививок, наблюдать за животным 10 дней; г) пострадавшему начать курс прививок антирабической вакциной; д) пострадавшему начать комбинированный курс прививок (антирабическим иммуноглобулином и антирабической вакциной); е) ввести только антирабический иммуноглобулин.
140. При осмотре больного вирусным гепатитом А, госпитализированного в стационар, обнаружена незажившая рана бедра. Из анамнеза выяснено, что неделю назад он был покусан неизвестной собакой. Укус, со слов больного, не был спровоцирован. Следует ли а) проводить антирабические прививки; б) учитывая болезнь (вирусный гепатит А), прививки не проводить?
141. Кого следует привить антирабической вакциной и столбнячным анатоксином: а) ребенка 7,5 лет, покусанного в бедро (одиночный неглубокий укус) неизвестной собакой, привит против столбняка в соответствии с календарем профилактических прививок; б) подростка 14 лет, покусанного в голень (одиночный поверхностный укус) собакой, исчезнувшей через 2 дня после укуса, АДС-М- анатоксином был ревакцинирован в 7 лет; в) 25-летнего рабочего, покусанного неизвестной собакой в предплечье (одиночный поверхностный укус), ревакцинирован против столбняка 6 лет назад?
142. Как поступить с охотником, покусанным лисицей (множественные укусы на кистях, шее, лице), если 10 дней назад (по поводу травмы) он получил 3000 ME противостолбнячной сыворотки и 1 мл АС-анатоксина?
143. Как поступить врачу травматологического пункта при обращении за медицинской помощью следующих лиц: 1) женщина 26 лет, покусана в голень кошкой, живущей в подъезде дома, укус одиночный, не был спровоцирован, местность неблагополучна по бешенству; женщина получила плановую ревакцинацию АДС-М-анатоксином 3 мес назад; 2) женщина 30 лет, работник склада, покусана в лицо собакой, укус не спровоцирован; собака жила на территории склада, не привита, после укуса убита, труп не обнаружен; у пострадавшей нет сведений о прививках против столбняка; 3) мужчина 27 лет во время отдыха в горах пострадал от нападения летучей мыши, которая нанесла ему раны на плече и спине; мужчина ревакциниро- ван от столбняка 6 мес назад; 4) мужчина 28 лет обнаружил в сарае лисицу, которая, метнувшись к выходу, укусила его в плечо (одиночный глубокий укус); пострадавший убил лисицу, снял с нее шкуру; за медицинской помощью обратился через 5 дней, ревакцинирован против столбняка в возрасте 27 лет; 5) лаборантка 18 лет покусана в предплечье известной здоровой собакой при подготовке эксперимента (одиночный поверхностный укус); лаборантка привита против столбняка, последняя ревакцинация АДС-М-анатоксином в возрасте 14 лет; 6) мужчина 44 лет покусан в голень и пальцы рук неизвестной собакой, напавшей на него в лесу; укусы множественные, глубокие, у собаки было обильное слюноотделение. Местность неблагополучна по бешенству; пострадавший был ревакцинирован АС-анатоксином в 37 лет.
Предлагаемые способы защиты:
а) животное наблюдать 10 дней, пострадавшему начать курс антирабических прививок, против столбняка не прививать; б) животное наблюдать 10 дней, пострадавшему начать курс антирабических прививок, АС-анатоксина и ПСЧИ (или ПСС); в) курс прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином, АС-анатоксин; г) курс прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином, против столбняка не прививать; д) курс прививок антирабической вакциной, против столбняка не прививать; е) животное наблюдать 10 дней, антирабические и противостолбнячные прививки не проводить; ж) курс прививок антирабической вакциной, антирабическим иммуноглобулином, АС и ПСЧИ (или ПСС).
144. Гриппозные вакцины применяют: а) планово; б) по эпидемиологическим показаниям.
145. Виды гриппозных вакцин: а) живые; б) инактивированные цельновирионные; в) сплит-вакцина; г) полимерсубъединичные; д) анатоксины.
146. Противопоказаниями при введении гриппозной вакцины являются: а) острые инфекционные и неинфекционные
заболевания; б) хронические заболевания в стадии обострения; в) аллергия на белок куриного яйца; г) дисбактериоз; д) красная волчанка.
147. Механизм действия интерферона: а) создает противовирусный иммунитет; б) лизирует бактерии и вирусы; в) защищает клетки от проникновения вируса.
148. Введение интерферона показано: а) в предэпидемический период заболеваемости гриппом; б) лицам, общавшимся с больными гриппом; в) для лечения в начале заболевания гриппом; г) для лечения в любой период заболевания гриппом.
149. Дайте характеристику вакцине Триппол"
150. Учетными формами, в которых регистрируют прививки, выполненные детям (а) и взрослым (б), являются...
ОТВЕТЫ
1. Иммунопрофилактика — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
2. Профилактическая прививка — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
3. Медицинские иммунобиологические препараты — вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
4. Государство гарантирует гражданам доступность профилактических прививок; бесплатное проведение профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям; социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; использование эффективных медицинских иммунобиологических препаратов для осуществления иммунопрофилактики; государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов; разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ; поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов; обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов; государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов; включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики.
5. Врожденный (видовой); приобретенный — естественный, искусственный; активный, пассивный.
6. Вакцина — это препарат, обеспечивающий развитие активного искусственного иммунитета, создающий невосприимчивость к возбудителю.
7. Латентный период, фаза роста и фаза снижения уровня антител в сыворотке крови.
8. А-1, 2, 4, 6; Б-3, 5, 7.
9. А-1, 2, 4, 6; Б-4, 5, 6; В-4, 5.
10. А-1, 2, 5; Б-3, 4.
11. А- 6; Б-1, 2, 3.
12. а, б, г, е, ж.
13. а, в, и.
14. Сильная реакция на первичное или повторное введение вакцины; осложнение на первичное или повторное введение вакцины; иммунодефицитное состояние (первичное); иммуносупрессия; злокачественные болезни крови, новообразования; прогрессирующие заболевания нервной системы; афиб- рильные судороги в анамнезе; аллергические реакции на ами- ногликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе; беременность.
15. Масса тела при рождении менее 2000 г; острые лихорадочные заболевания; хронические болезни (в стадии обострения); указание в анамнезе на прививку, сделанную менее 1 мес назад; введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови; иммуносупрессивная терапия.
16. Подготовка населения, получение препарата, подготовка и оснащение прививочного кабинета, подготовка медицинского персонала, инструментария.
17. Должны знать характеристику препарата, показания и противопоказания к его введению, способ введения, возможные реакции, осложнения и их лечение.
18. а.
19. Отдел биологического контроля института-изготовителя и Государственный институт контроля и стандартизации медицинских иммунобиологических препаратов им. Л. А. Тара- севича.
20. Иммуногенность; безопасность; реактогенность; стабильность; стерильность.
21. При нарушении целостности ампулы (флакона), отсутствии маркировки на ампуле (флаконе), изменении внешнего вида препарата, истечении срока годности, нарушении принципа "холодовой цепи"
22. По истечении срока годности и наличии большого количества препарата (сотни доз и больше), хранившегося в Условиях, соответствующих требованиям "хладовой цепи", если стоимость переконтроля оставшихся доз не превысит Их общую стоимость.
23. Документированная привитость населения; иммунологическая эффективность; эпидемиологическая (полевая) эффективность; экономическая эффективность.
24. А-1, 3; Б-4, 7, 8, 11, 12; В-2, 6, 9; Г-5; Д-10.
25. б, в, г, д.
26. б, или в, или г.
27. Холодовая цепь — бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемых.
28. а, д.
29. а, в.
30. б.
31. а, в.
32. а, в.
33. в.
34. а, в, г.
35. б, в, д, е, з.
36. Аллерген — препарат, используемый для диагностики состояния сенсибилизации или аллергических заболеваний.
37. А-2, 3; Б-7; В-1; Г-4, 6.
38. А-1, 6, 7; Б-2, 3, 5.
39. в, г, е, ж.
40. б.
41. б.
42. а, г.
43. в.
44. Назначение антибактериальных препаратов, иммуноглобулинов и сывороток может приводить к уменьшению интенсивности развития вакцинного штамма в организме привитого и как следствие этого — снижение иммунного поствакцинального ответа.
45. а, г, е, з, к, л.
46. в.
47. Местные и общие поствакцинальные реакции.
48. По температуре тела: а) слабая — температурная реакция до 37,5 °С; б) средняя — температурная реакция от 37,6 до 38,5 °С; в) сильная — температурная реакция 38,6 °С и выше.
49. Поствакцинальные осложнения — это тяжелые и(или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.
50. 2.
51. в.
52. А-3; Б-1, 2, 4.
53. Для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки.
54. г.
55. А-1, 3, 5; Б-2, 4, 6, 7, 8.
56. 1-а; 2-6.
57. Бактериофаги, препараты нормальной микрофлоры человека, интерферон, реоферон, антибактериальные препараты.
58. А-2; Б-4; В-1.
59. б.
60. в.
61. а.
62. Бактериофаги не вызывают патологических реакций со стороны организма, не приводят к дисбактериозу, характеризуются специфичностью действия.
63. в, г, д, е.
64. в.
65. А-1, 2, 3, 4, 8; Б-5, 6, 7.
66. в.
67. б.
68. б.
69. а, в, д.
70. а, в.
71. Недоношенность детей с массой тела 2000 г и выше. Щадящая активная специфическая профилактика туберкулеза.
72. б.
73. б, в, д.
74. б, в.
75. а, в.
76. в, г.
77. Против туберкулеза.
78. г.
79. Против гепатита В, а — по этой схеме прививают всех Детей, кроме детей, родившихся от матерей, являющихся носителями HBs-Ag или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, эту группу детей прививают по схеме б.
80. а, б, в, д, ж, и, к, л, н.
81. в.
82. б.
83. в.
84. Против полиомиелита.
85. Против дифтерии, коклюша, столбняка.
86. б, г, е, ж, з, и, к.
87. АКДС, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АД-М-ана- токсин.
88. А-1, 2, 3, 4, 6; Б-1, 3, 4, 6; В-1, 4, 6; Г-1, 3, 6
89. А-2; Б-2; В-1.
90. а, б, д.
91. а) не прививать; б) не прививать; в) привить АКДС; г) не прививать; д) привить АДС-М; е) привить АКДС; ж) привить АДС-М; з) привить АКДС; и) привить АДС; к) привить АДС (АДС-М); л) привить аДС-М.
92. а) 5 мес - АКДС; 6,5 мес - АКДС; 8 мес - АКДС; 20 мес - АКДС; 7 лет - АДС-М; 14 лет - АДС-М;
б) 4 мес — АДС; 5,5 мес — АДС; в возрасте от 15 мес до 18 мес однократно — АДС; 7 лет — АДС-М; 14 лет — АДС-М;
в) 7 мес - АКДС; 19 мес — АКДС; 7 лет — АДС-М; 14 лет — АДС-М;
г) 1 год — АКДС; 1 год 1,5 мес — АКДС; 1 год 3 мес — АКДС; 2 года 3 мес - АКДС; 7 лет - АДС-М; 14 лет - АДС-М;
д) 6 мес — АКДС; 7,5 мес — АКДС; 20 мес - АКДС; 7 лет - АДС-М; 14 лет - АДС-М;
е) 7 мес - АКДС; 8,5 мес — АКДС; 10 мес - АКДС, 22 мес — АКДС; 7 лет — АДС-М; 14 лет - АДС-М.
93. АКДС-вакциной прививают детей в возрасте от 3 мес до 3 лет включительно, за исключением переболевших коклюшем.
94. а, б, г.
95. АДС-М — препарат с уменьшенным количеством антигенов (в 1 мл — 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов).
96. Прививают а) детей, имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины; б) переболевших коклюшем. АДС- анатоксин вводят до 6 лет.
97. Прививают а) детей, имеющих противопоказания к введению АКДС - вакци ны и АДС-анатоксина; б) переболевших коклюшем; в) при проведении плановых ревакцинаций в 7 лет, 14 лет и в дальнейшем каждые 10 лет; г) по эпидемиологическим показаниям.
98. Прививают по эпидемиологическим показаниям.
99. Перевод первичного иммунного ответа во вторичный с формированием иммунологической памяти.
100. Два гангренозных, три ботулинических анатоксина.
101. С помощью РПГА, по методу Йенсена, ИФА.
102. г.
103. А—а, б, в, г, д, з; Б—е, ж.
104. б.
105. в.
106. Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II, III и IV степеней; проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта; внебольничные аборты; роды вне медицинских учреждений; гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы; укусы животными.
107. а—2; 6 - 4 ; в—2; г— 1; д—2; е—1; ж - 3 .
108. а, в, д.
109. б или в.
ПО. Пр отив кори, эпидемического паротита, краснухи.
111. в.
112. 6.
113. а, б, в, д.
114. а, в, г.
115. а.
116. в.
117. а.
118. в.
119. в, г.
120. в.
121. в, г, д, е, з, и, л, м.
122. в.
123. б, в, г, ж.
124. г.
125. в.
126. А-2; Б-1, 3; В-1 ,3; Г-4.
127. Антирабический иммуноглобулин применяют в комбинации с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей гидрофобией при а) ослюнении слизистых оболочек; любом ослюнении поврежденной кожи, царапинах, повреждениях, укусах головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественных укусах и обширных повреждениях любой локализации; одиночных глубоких укусах и царапинах, нанесенных домашними животными; б) ослюнении поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек любой локализации, а также при любых царапинах, Повреждениях и укусах, нанесенных дикими плотоядными, летучими мышами и грызунами.
128. 1 -в; 2-в.
129. а, б, в, д.
130. г.
131. А- 1 , 3; Б - 2 ; В-4.
132. б.
133. А- 2 ; Б - 3 ; В-1; Г-3; Д-4;Е-3; Ж-3.
134. Слюна животного становится заразной в последние 10 Дней инкубации, т. е. до появления клинических симптомов болезни.
135. Местная обработка раны чрезвычайно важна, необходимо ее проводить немедленно и как можно раньше после Укуса: рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом), затем обрабатывают 40—70° спиртом или настойкой йода.
136. Возможно загрязнение раны и попадание возбудителя столбняка.
137. в, г, е.
138. а, б.
139. 1-е; 2—6; 3—а; 4—г; 5—д; 6—а; 7—а (если не было явного ослюнения слизистых оболочек или поврежденных кожных покровов) и г — при попадании слюны больного на поврежденную кожу или слизистые оболочки; 8—д, 9—а; 10—а.
140. а.
141. б, в.
142. Прививать антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином, против столбняка прививки не проводить.
143. 1—а; 2—ж; 3—г; 4—г; 5—е; 6—в.
144. б.
145. а, б, в, г.
146. а, б, в, д.
147. в.
148. б, в.
149. Вакцина Триппол" представляет собой стерильный очищенный от балластных веществ комплекс поверхностных протективных белков гемагглютинина и нейраминидазы вирусов гриппа A (H1N1), A (H3N2) и В с полимеразным носителем — иммуностимулятором полиоксидонием.
150. а) история развития ребенка (ф. № 121), карта учета профилактических прививок (ф. № 63); сертификат о профилактических прививках (ф. № 156); б) медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025), журнал учета профилактических прививок; сертификат о профилактических прививках (ф. № 156).
Часть II. ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Глава 6 КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Кишечные инфекции — полиэтиологичные болезни с различиями в эпидемиологии, но объединенные общей чертой — первичной локализацией возбудителя в желудочно-кишечном тракте, что определяет своеобразие фекально-орального механизма передачи.
Основные вопросы темы
1. Антропонозные, зоонозные и сапронозные кишечные инфекции.
2. Условия реализации механизма передачи возбудителя кишечных инфекций.
3. Сравнительная характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя.
4. Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Удельный вес кишечных инфекций в структуре инфекционной заболеваемости мал, но их социально-экономическая ^значимость велика, так как к этой группе отнесены вирусные ТСпатиты А, Е, полиомиелит, ротавирусный гастроэнтерит, Цйерсиниозы, шигеллезы, сальмонеллезы и др. Кишечные инфекции распространены повсеместно, они не управляются [Средствами иммунопрофилактики, и заболеваемость некоторыми из них носит массовый характер.
f Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируют около 1 млн заболеваний кишечными инфекциями (табл. 6.1).
Почти половину из них (400 000—500 000 случаев) составляют острые кишечные инфекции (ОКИ) и пищевые токси- Хоинфекции неустановленной этиологии, на втором и третьем Местах по уровню заболеваемости находятся вирусный гепатит А и шигеллезы, четвертом и пятом — ОКИ (энтериты, коли-
Таблица 6.1. Абсолютное число заболеваний кишечными инфекциями на территории Российской Федерации с 1995 по 2000 г.
|
ты, гастроэнтериты), вызванные установленными бактериальными и вирусными возбудителями, пищевые токсикоинфек- ции установленной этиологии, а также сальмонеллезы. Упомянутые 5 нозологических форм и групп инфекций составляют подавляющее большинство (80—90 %) в сумме кишечных инфекций. Перечень ОКИ, регистрируемых в ф. 2, приведен в Приложении 12.
В структуре острых кишечных инфекций выделяют антропонозы, зоонозы и сапронозы, что определяет своеобразие направленности и объем профилактической и противоэпидемической работы.
К настоящему времени установлено, что статистика заболеваемости и смертности при кишечных инфекциях не является полной и достоверной. В связи с этим в числе актуальных научных проблем, имеющих практическое значение, остаются поиски надежных и быстро выполняемых методик лабораторного исследования для расшифровки этиологической структуры кишечных инфекций, разработка оптимальных схем их лечения.
Условия и факторы, способствующие распространению кишечных инфекций, многообразны. Ими являются как невыявленные источники инфекции, так и множественные пути и факторы, реализующие фекально-оральный механизм передачи возбудителя кишечных инфекций. Знание этих эпидемиологических признаков облегчает расшифровку механизма возникновения вспышек (схема 6.1). Реализация фекальноорального механизма при кишечных инфекциях во многом зависит от активности путей и факторов передачи возбудителя, которые детерминированы социальными, биологическими и природными условиями, определяющими роль путей и факторов распространения возбудителя кишечных инфекций, делает их главным объектом в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия включают санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами: источниками водоснабжения и водопроводной сетью, канализационной сетью и очистными сооружениями. Особого внимания требуют предприятия, связанные с заготовкой, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией пищевых продуктов
Схема 6.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ
ВОЗБУДИТЕЛЯ
Пути передачи и проявления эпидемического процесса I —п 1ый путь
Вспышка (эпидемия)
— предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях и др.
— сезонность не выражена
— поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года
— разнообразие нозологических форм (полиэтиологич- ностъ):
гастроэнтериты неустановленной этиологии шигеллезы
брюшной тиф, паратифы вирусные гепатиты А, Е
— возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий
— инкубация: средняя или максимальная
'— клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых)
| —► Пищевой путь |
Вспышка (эпидемия)
— 
| 1— |
— связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом
— сезонность не выражена
— поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт
— возбудители: один серовар, фаговар, биовар
— инкубация минимальная
— клинические формы: преобладание типичных
Контактно-бытовой путь
Спорадическая заболеваемость, редко вспышка
— постепенное увеличение числа больных
— общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение
— сезонность не выражена
— поражение всех возрастных групп
— чаще один вариант возбудителя
— инкубация: средняя или максимальная
— клинические формы: различные
(общественное питание, торговля), а также детские дошкольные, учебные и лечебные учреждения. Важное значение имеет лабораторный контроль объектов окружающей среды, в рамках которого проводят определение энтеропатогенной флоры, энтеровирусов, колифагов, антигена вируса гепатита А. При планировании профилактической работы учитывают выраженность миграционных процессов и возрастную структуру населения, рождаемость, долю многодетных семей и детей, посещающих дошкольные детские учреждения, развитость системы общественного питания.
Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ уровня заболеваемости этими болезнями с определением активности главных и дополнительных путей пере-
Схема 6.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДПОСЫЛОК
И ПРЕДВЕСТНИКОВ УХУДШЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Признаки ухудшения эпидемиологической ситуации —► Предпосылки
— засуха, дожди, паводки
— аварии и ремонтные работы на водопроводных и канализационных сооружениях и сетях
— перебои в очистке и хлорировании водопроводной сети
— аварийный сброс канализационных вод в открытые водоемы
— массовые купания в интенсивно загрязненных открытых водоемах
— нарушение санитарно-гигиенического и технологического режимов на предприятиях пищевой промышленности
— поступление в продажу больших партий привозных молочных продуктов, овощей, фруктов, зелени
*—► Предвестники
— ухудшение бактериологических показателей качества воды
— превышение допустимых показателей микробного загрязнения пищевых продуктов
— высеваемость патогенной флоры в смывах с оборудования, инвентаря, рук персонала
— высеваемость патогенных микроорганизмов из проб воды, готовой пищевой продукции, овощей, фруктов
— увеличение высеваемости патогенных кишечных микроорганизмов от людей
дачи возбудителя. Заболеваемость анализируют с учетом территориального, сезонного факторов и в зависимости от профессионально-возрастных групп заболевших. Устанавливают связь заболеваемости с санитарно-гигиеническими условиями, качеством комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
* Важная роль в системе эпидемиологического надзора за килечными инфекциями принадлежит выявлению и учету предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации (схема 6.2). При всем многообразии инфекций и несхожести 'некоторых черт эпидемиологии главным в работе является комплекс санитарно-гигиенических мер, направленных на устранение путей и факторов передачи возбудителя (схемы 6.3, 6.4).
|- Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Противоэпидемические мероприятия в конкретных очагах кишечных инфекций на врачебном участке предусматривают весь комплекс мер, направленных на обезвреживание и изоляцию источника инфекции, устранение путей и факторов передачи возбудителя, на защиту, предупреждение и раннее выявление болезни у лиц, общавшихся с больным (схема 6.5).
|Содержание работы
Выявление источника инфекции
— профилактическое обследование (декретированные контингенты)
—диагностическое обследование
— обследование по эпидемиологическим показаниям общавшихся с источником инфекции
— обследование переболевших кишечной инфекцией
—► Прерывание механизма передачи возбудителя
| I |
Пищевой путь
— контроль за здоровьем декретированных контингентов — контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли — контроль за соблюдением технологического процесса приготовления пищи — борьба с мухами
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 3525;