ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 18 страница

Рис. 6.3. Продукты как фак­тор передачи инфекции при вспышках дизентерии Зонне (по В. И. Покровскому и др.).

пунктов, обеспечении населения доброкачественной водой, канализации и очистке территории; на соблюдении санитар­но-гигиенического режима предприятиями общественного питания, улучшении качества и безопасности пищевых про­дуктов, повышении санитарной культуры населения.

При шигеллезах, как и других инфекционных (паразитар­ных) болезнях, проявляется "феномен айсберга", т. е. соотно­шение официально зарегистрированных заболеваний к воз­можному числу неучтенных форм болезни. Этот феномен не­одинаково выражен при разных этиологических формах ши- геллеза, что в свою очередь определяет эффективность воз­действия на источник инфекции. Так, при манифестных фор­мах дизентерии Григорьева — Шиги с преобладанием бытово­го пути передачи меры в отношении источника инфекции (выявление и госпитализация) могут быть действенными, в то время как при дизентерии Флекснера и особенно дизентерии Зонне эффективность этой меры не так существенна. Высокая устойчивость шигелл Зонне во внешней среде, способность к интенсивному размножению в молочных продуктах (напри­мер, сметане) сделали пищевой путь главным в распростране­нии этой инфекции (рис. 6.3). В связи с этим тактика профи­лактических и противоэпидемических мероприятий при ши- геллезе Зонне направлена на разрыв главного пути передачи возбудителя.

Семейные очаги дизентерии характеризуются, как правило, единичными заболеваниями. Объем работы в очаге зависит от этиологии шигеллеза. Особо выделяют комплекс противоэпи­демических мероприятий при выявлении больного дизентери­ей Григорьева—Шиги. Эпидемиологическое обследование очага проводит врач-эпидемиолог и обращает внимание на

Схема 6.11-РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ДИЗЕНТЕРИИ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

Источники инфекции Больной

госпитализация по показаниям Бактерионоситель госпитализация по показаниям Механизм передачи

производство, хранение, транспортировка, реализация про­дуктов

водоснабжение

санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в дошкольных, школьных учреждениях и стационарах

текущая — проводит население

заключительная — проводит население, а по показаниям — дезинфекционная служба

Лица, общавшиеся с источником инфекции

"Пищевики" и приравненные к ним

Дети

неорганизованные, до 2 лет дошкольных учреждений школ-интернатов

Медицинское наблюдение в течение 7 дней без разобще­ния с коллективом термометрия 2 раза в день пальпация живота осмотр стула

*- Однократное бактериологическое исследование кала

-► Сообщение по месту работы, учебы, в детское учрежде­ние

Прочие контингенту

Медицинское наблюдение в течение 7 дней без разобщения с коллективом

Схема 6.12. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПЕРЕБОЛЕВШИХ
ДИЗЕНТЕРИЕЙ

Категории переболевших, сроки и содержание наблюдения ► "Пищевики" и приравненные к ним лица

бактериологическое исследование кала: двукратное с интервалом 2—3 дня в конце наблюдения

трудоустройство вне пищевого предприятия клиническое обследование 1 раз в месяц бактериологическое исследование кала 1 раз в месяц

Дети дошкольных учреждений и школ-интернатов

► Хроническая форма болезни

I—►Длительность наблюдения 3 мес

клиническое обследование 1 раз в месяц бактериологическое исследование кала 1 раз в месяц

•Дети, не посещающие дошкольные учреждения, школьники, взрос- лые-"непищевики"

».. Острая форма болезни наблюдение не проводят

Хроническая форма болезни

клиническое обследование 1 раз в месяц бактериологическое исследование кала 1 раз в месяц

выявление среди больных и общавшихся с ними по месту жи­тельства и работы лиц, недавно прибывших из-за рубежа (страны Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, Афри­ки и др.). За лицами, общавшимися с больными, по месту жи­тельства, работы и учебы, в детских дошкольных учреждениях устанавливается 7-дневное медицинское наблюдение для вы­явления повторных заболеваний в эпидемическом очаге. С этой целью медицинские работники поликлиник по месту жительства и месту работы (учебы) осуществляют ежедневный опрос общавшихся с больным, термометрию, осмотр с паль­пацией кишечника, контролируют частоту и характер стула. Дети, посещающие дошкольные учреждения, а также работ­ники пищевых и приравненных к ним предприятий подверга­ются трехкратному бактериологическому (в первые 3 дня) и однократному серологическому обследованию. Остальные контингента общавшихся с больным обследуются бактерио­логически однократно.

Переболевшие дизентерией подлежат диспансерному на­блюдению.

Перечень контингентов и сроки диспансеризации даны в схеме 6.12.

Вирусные гастроэнтериты

Вирусные гастроэнтериты составляют значительную часть острых кишечных заболеваний с диарейным синдромом, этиологическими агентами которых могут быть ротавиру­сы, астровирусы, вирусы группы Norwalic, аденовирусы 40, 41, энтеровирусы Коксаки и ECHO, коронавирусы, каль- цивирусы.

Обычно вирусные гастроэнтериты фигурируют в числе так называемых острых кишечных инфекций с неустановленной этиологией. Улучшение лабораторной расшифровки этиоло­гической структуры ОКИ дало основание считать, что доля вирусных гастроэнтеритов колеблется до 10—20 % в годовой заболеваемости кишечными инфекциями.

Основные вопросы темы

1.Этиологическая структура вирусных гастроэнтеритов.

2.Источник возбудителя и пути передачи вирусных гастроэн­теритов.

3.Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Из группы вирусов, вызывающих острые кишечные инфек­ции, наиболее изучены ротавирусы.

Ротавирусной инфекцией болеют преимущественно дети в возрасте до 1 года, реже — до 6 лет; у взрослых болезнь встре­чается в единичных случаях.

Ротавирусы вызывают патологический процесс в слизи­стой оболочке тонкой кишки, и уже после 18—24 ч инкуба­ции развивается диарейный синдром, продолжающийся 1— 2 сут.

Источником инфекции является человек, больной типичной и, что особенно опасно для окружающих, легкой формой бо­лезни. В редких случаях после перенесенного заболевания формируется носительство, которое может продолжаться 2— 5 мес.

Вирусы выделяются в окружающую среду с фекалиями, мочой, обнаруживаются и в слюне больных. Особенно боль­шое содержание вируса в кале в первые дни болезни. Ротави­русы довольно устойчивы во внешней среде, поэтому в окру­жении больного при несоблюдении санитарного режима соз­дается высокая концентрация возбудителя. Это в свою оче­редь приводит к заражению даже при кратковременном пре­бывании в эпидемическом очаге и контакте с больным. В свя­зи с высокой обсемененностью предметов быта и устойчиво­стью возбудителя во внешней среде легко формируются вспышки ротавирусной инфекции в коллективах: детские до­школьные и школьные учреждения, детские инфекционные отделения, родильные дома и семьи, интернаты, общежития. Отмечена высокая заболеваемость определенных профессио­нальных групп взрослых: педагогов, воспитателей, медицин­ского персонала специализированных стационаров для боль­ных ротавирусной инфекцией.

Заболевания регистрируют в течение всего года, однако свыше 70 % больных выявляют в период с декабря по май, что определяет своеобразную сезонность — подъем заболевае­мости в зимне-весенний период. По-видимому, это связано с продолжительными контактами людей, их скученностью в за­крытых, плохо проветриваемых помещениях. Снижение забо­леваемости и ее прекращение весной, очевидно, происходит потому, что к этому времени уже формируется достаточная иммунная прослойка за счет переболевших.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути его реализации — водный, пищевой, контактно-бытовой. За­грязненные сточными водами открытые водоемы, водопро­водная вода приводят к крупным водным вспышкам. Пище­вые продукты, особенно молоко и молочные продукты, кон- таминированные ротавирусом при переработке, хранении и реализации, как правило, вызывают групповые заболевания. Контактно-бытовая передача осуществляется при несоблюде­нии личной гигиены в семьях, общежитиях и других коллек­тивах.

Эпидемиологические наблюдения дают основание считать, что в части случаев возникновение вспышек связано с рас­пространением аэрозоля, содержащего вирусы, т. е. предпола­гают возможность как воздушно-капельной, так и воздушно­пылевой передачи возбудителя. Однако общепризнанным яв­ляется фекально-оральный механизм передачи ротавируса, в связи с чем строится вся противоэпидемическая работа.

Противоэпидемическая работа начинается с выявления больного при обращении к участковым врачам поликлиник с любым неясным заболеванием, сопровождающимся синдро­мом диареи. У этих больных проводят вирусологические и се­рологические исследования на ротавирусную инфекцию. Про­бы фекалий доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Всех больных и подозрительных на заболевание госпитали­зируют в инфекционный стационар (отделение), при этом важным является строгое соблюдение санитарно-гигиениче­ского и противоэпидемического режима: недопущение ску­ченности больных, регулярная влажная уборка с использова­нием дезинфектантов, частое проветривание палат, работа персонала в защитных марлевых масках.

Этиологическим агентом острых диарейных заболеваний могут также явиться вирусы группы Norwalk, вызывающие легкие формы групповых диарейных заболеваний. Инкубация продолжается около 2 сут. Обычно болезнь заканчивается че­рез 12—48 ч. Астровырусы вызывают спорадические и группо­вые заболевания у детей младшего возраста. Коронавирусы вы­деляют из фекалий у больных и здоровых детей. Энтеральные аденовирусы вызывают тяжелые формы болезни у маленьких детей. Диарейные заболевания могут вызывать вирусы ECHO типов 11, 14, 18, Коксаки А типов 18, 20, 21, 22, 24, Коксаки В типов 2, 3, 4 и др.

Дифференциальный диагноз между ротавирусным гастро­энтеритом и другими вирусными диареями при спорадиче­ских заболеваниях сложен, требует вирусологического и серо­логического доказательств. При эпидемических вспышках ро­тавирусной инфекции наблюдают моносимптомную клиниче­скую картину, в которой ведущее место занимает поражение кишечника. При энтеровирусных заболеваниях клинические симптомы поражения желудочно-кишечного тракта не явля­ются ведущими. Имеются различия и в сезонном распределе­нии заболевших: зимне-весенняя — при ротавирусном гастро­энтерите и летне-осенняя — при энтеровирусных заболева­ниях.

Профилактика ротавирусной инфекции такая же, как и при других кишечных инфекциях с фекально-оральным меха­низмом передачи возбудителя. В стационарах и детских кол­лективах необходимо учитывать возможность аэрозольной пе­редачи возбудителя.

Эшерихиозы

Эшерихиозы — группа антропонозных кишечных инфекци­онных заболеваний с фекально-оральным механизмом пе­редачи, вызываемые некоторыми типами кишечных пало­чек и протекающие с синдромом гастроэнтерита и энтеро­колита.

Основные вопросы темы

1. Клинико-эпидемиологическая характеристика четырех групп эшерихиозов.

2. Пути и факторы передачи различных серологических групп эшерихий.

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В семействе Enterobacteriacae в обширном роде Escherichia

выделяют разные группы Е. coli, ответственных за диареи у де­тей и взрослых.

Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) — возбудите­ли коли-энтерита у детей раннего возраста, главным образом до 1 года; к ним относят серогруппы 026, 055, ОП1, 0125, 0142 и др. Они являются причиной 15—20 % острых кишеч­ных инфекций. Заболевание продолжается 10—14 дней, возбу­дитель выделяется с фекалиями и передается, как правило, контактно-бытовым путем — руками взрослых (родильниц и персонала) и через различные предметы (шпатели, термомет­ры и др.). Помимо больных, опасным источником возбудите­ля могут быть носители. Соотношение разных категорий ис­точников — больных и носителей — неодинаково при эшери- хиозах, обусловленных различными серологическими вариан­тами возбудителя. Более вирулентные культуры вызывают у инфицированных большее число манифестных форм, а мало­вирулентные — рост носительства. Заболеваемость коли-энте- ритами обычно регистрируется в виде вспышек в дошкольных детских учреждениях, детских больницах.

Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП, серогруппы 0124, 0143, 0151, 0164 и др.) — возбудители дизентериепо­добных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Пато­логический процесс, вызываемый ЭИКП в эпителии толстой кишки, неотличим от поражения его шигеллами. Клиниче­ские проявления болезни напоминают шигеллез, а дифферен­циальная диагностика возможна только при проведении бак­териологических исследований. Выделение возбудителя у больных обычно продолжается в течение недели, его передача происходит водным и пищевым путями, но главный — пище­вой. Эпидемический процесс дизентериеподобных эшерихио- зов протекает, как правило, в виде ц>упповых заболеваний и вспышек при употреблении инфицированных пищевых про­дуктов или воды.

Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП, серогруппы Об, 08, О20, 0128, 0148 и др.) — возбудители холероподоб­ных заболеваний в основном у детей в возрасте 1 года — 3 лет, у взрослых болезнь получила наименование "диареи путе­шественников" Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и неудовлетворительными сани­тарно-гигиеническими условиями. Их обнаруживают у 20— 30 % детей и взрослых, больных острыми кишечными инфек­циями. Длительность выделения возбудителя от больных 7— 10 дней, заражение происходит при употреблении контамини- рованной эшерихиями воды и пищи. Контактно-бытовая пе­редача возбудителя маловероятна, так как на предметах оби­хода недостаточна концентрация возбудителя (заражающая доза) для инфицирования восприимчивых лиц.

Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП, серогруп­пы 0157, 0145 и др.) продуцируют цитотоксин и обладают фактором адгезии; вызывают дизентериеподобное заболевание с преобладанием колитического синдрома у детей и взрослых.

Для профилактики эшерихиозов, вызванных ЭПКП, ком­плекс санитарно-гигиенических мероприятий должен строго выполняться в родильных домах, детских стационарах и до­школьных детских учреждениях. Для предупреждения заболе­ваний, вызванных ЭИКП и ЭТКП, основная роль в комплек­се профилактических мер направлена на предотвращение ин­фицирования питьевой воды и пищевых продуктов.

Больных эшерихиозами и носителей госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге выполняется членами семьи больных, персоналом больниц или детских учреждений. Обычно это стирка и кипячение пеленок, белья, посуды, ис­пользование при уборке растворов дезинфектантов.

Сальмонелл езы

Сальмонеллез — зооантропонозная, бактериальная инфек­ционная болезнь с фекально-оральным механизмом пере­дачи, характеризующаяся клиническим полиморфизмом. В структуре ОКИ сальмонеллез занимает одно из ведущих мест, что определяет его актуальность для органов практи­ческого здравоохранения.

Основные вопросы темы

1. Эпидемиология сальмонеллеза.

2. Источники возбудителя сальмонеллеза.

3. Пути и факторы передачи сальмонелл.

4. Профилактика сальмонеллеза среди населения и в стацио­нарах.

5. Противоэпидемическая работа в очаге сальмонеллеза.

Возбудитель — бактерии из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, грамотрицательные палочки, хорошо расту­щие на обычных питательных средах. В пределах рода разли­чают более 2000 серологических вариантов, в каждом из кото­рых бактерии объединены в группы (А, В, С, D, Е и др.) на основе общности морфологических, культуральных, биохими­ческих и антигенных свойств. Патогенность различных серо­логических вариантов для человека неодинакова. Устойчи­вость сальмонелл вне организма человека или животного до­вольно хорошо изучена. Доказано, что бактерии выдерживают прогревание, губительное действие высокой температуры про­является лишь после 70 °С. Сальмонеллы устойчивы к низкой температуре, выживают в замороженной почве, овощах и мя­се. Они резистентны к высушиванию — от нескольких недель в пыли до 3—6 мес в сухом навозе, в помете и фекалиях — от 80 дней до 4 лет. В пищевых продуктах сальмонеллы не толь­ко хорошо сохраняются (масло, сыр, хлеб и др.), но и размно­жаются (молоко, мясо и др.). Длительность сохранения бакте­рий в продуктах в зависимости от температуры и кислотности может составлять от нескольких дней до 2—3 мес. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную ки­слоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают. Отмечено, что устойчивость бактерий вне организма зависит от сочетания таких факторов, как температура, влажность, рН среды. Изме­нение одного из них может оказать воздействие на другие, к тому же сальмонеллы гетерогенны по способности выживать во внешней среде, поэтому приводимые исследователями сро­ки не являются абсолютными.

Источником инфекции может быть широкий круг животных (в том числе крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, индюшки, грызуны, перелетные птицы). Скученность животных в помещениях ферм, нарушения режима уборки, использование необеззараженной воды, контаминированных сальмонеллами кормов, в частности комбикорма, способству­ют инфицированное™ животных в животноводческих ком­плексах и птицефабриках. Заражение животных происходит и на территории мясокомбинатов при их скученности и дли­тельном содержании в загонах до убоя.

Сальмонеллез у животных протекает как в виде манифест­ных форм болезни, что нередко сопровождается их гибелью, так и в виде носительства. Животные-бактерионосители наи­более опасны для людей. Заражение от них происходит при

уходе, забое на мясокомбинатах и употреблении инфициро­ванного мяса, молока и молочных продуктов. Инфицирован- ность сальмонеллами домашних птиц может быть значитель­ной, у них возможна трансовариальная передача возбудителя.

Зараженность собак и кошек колеблется в разных районах в широких пределах от 1 до 10—18 %. Также неодинакова ин- фицированность синантропных грызунов на различных терри­ториях.

Своеобразной чертой эпидемического процесса сальмонел­леза является его "антропонозный характер" Это отчетливо было показано при расследовании внугрибольничных вспы­шек, причиной которых в стационарах были ранее не выяв­ленные источники — носители или больные легкими форма­ми сальмонеллеза среди медицинского персонала и матерей, ухаживающих за больными детьми.

Длительность заразного периода у больных определяется сроком и характером развития болезни и может продолжаться от нескольких дней до 2—3 нед. Реконвалесцентное носитель- ство сальмонелл обычно 1—2 мес, в редких случаях более дли­тельное. Выделение сальмонелл от больных людей и носите­лей происходит с калом и мочой (при генерализованной форме).

Основной путь передачи сальмонелл — пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Из числа зарегистрированных в России за ряд лет вспышек сальмонел­леза 47,1 % было связано с употреблением мяса крупного ро­гатого скота, 8,5 % — мяса свиней, 8,5 % — мяса кур, 4,6 % — уток. Факторы передачи сальмонелл могут быть многообраз­ными, но наиболее значимы в эпидемиологическом отноше­нии мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные са­латы. При выяснении эпидемиологического анамнеза следует обращать внимание на соблюдение технологии приготовления и хранения готовых блюд. Определенную роль в передаче сальмонелл играют куриные и утиные яйца. Кроме этого, в качестве факторов передачи были выявлены продукты расти­тельного происхождения, обсемененные сальмонеллами при выращивании. Водный путь передачи доминирует в зараже­нии животных в животноводческих комплексах и на птице­фабриках. В заражении людей роль воды несущественна. Кон­тактно-бытовой путь передачи — через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей — наиболее вероятен в стационарах при внугрибольничных вспышках, т. е. среди ослабленных лиц, особенно в отделениях для недо­ношенных детей. Факторами передачи могут оказаться, кроме того, катетеры, эндоскопы и другая медицинская аппаратура при нарушении условий предстерилизационной обработки и стерилизации.

Рис. 6.4. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом на территории Российской Федерации.

Имеются наблюдения о возможности воздушно-пылевого пути распространения сальмонелл. Эти редкие ситуации свя­заны с обитающими в городах голубями, частыми носителями сальмонелл.

Восприимчивость к сальмонеллезу определяется премор- бидным фоном. Более часто и в более тяжелых формах бо­лезнь возникает у лиц с нарушениями функции пищевари­тельного тракта (у больных гипацидными гастритами, гепато- холециститами и др.).

Возрастной состав болеющих сальмонеллезом различен; за­болевания возникают во всех группах, а преимущественное поражение детей до 1 года связано с их большей восприимчи­востью даже при заражении малыми дозами не только пище­вым, но и контактно-бытовым путем через зараженные пред­меты.

Эпидемический процесс. Сальмонеллез широко распростра­нен. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом на территории РФ представлена на рис. 6.4. Высокие показа­тели заболеваемости в отдельные годы связывают с измене­ниями социально-экономических условий жизни, в том числе с ростом международной торговли продуктами животного и растительного происхождения, интенсификацией и централи­зацией производства комбикормов, выращиванием животных в условиях животноводческих комплексов, развитием пред­приятий общественного питания и возникновением внутри­больничных вспышек. Своеобразие эпидемического процесса заключается в несколько большей частоте поражения город­ского населения по сравнению с сельским, что может быть связано как с большими возможностями заражения на пред­приятиях общественного питания и при употреблении мясных полуфабрикатов, приобретенных в кулинарных отделах супер­маркетов, так и с лучшим выявлением больных в городах. Примечательно, что в современных условиях сальмонеллез диагностируется чаще всего в виде спорадических заболева­ний, которые, однако, при тщательном эпидемиологическом расследовании оказываются нерасшифрованными вспышка­ми. Выявление таких вспышек затруднено в крупных городах вследствие интенсивного перемещения жителей, широкой се­ти магазинов и предприятий общественного питания с ме­няющимся контингентом посетителей, где причиной зараже­ния оказываются пищевые продукты, инфицированные на этапе приготовления, транспортировки и реализации.

Сальмонеллезы регистрируются на протяжении всего года, но закономерный рост заболеваемости отмечается преимуще­ственно в теплое время — с мая по октябрь, что объясняется более благоприятными возможностями для реализации меха­низма передачи сальмонелл. В частности, в теплое время года происходит быстрое накопление возбудителя в пищевых про­дуктах, инфицированных сальмонеллами.

Особенностью сальмонеллеза последних лет является боль­шая частота носительства, обнаруживаемого при обследова­нии различных групп населения по самым разным показа­ниям.

Число серологических вариантов, выделяемых от людей, животных и из окружающей среды, достигает нескольких со­тен, но основную массу заболеваний у людей ежегодно вызы­вают 10—12 вариантов, из которых наибольшее эпидемиоло­гическое значение имеют S.enteritidis, S.haifa, S.typhimurium.

S.enteritidis чаще вызывает взрывообразные пищевые вспышки. Источник инфекции — зараженные птицы. Фактор передачи возбудителя — птичье мясо, яйца, а также приготов­ленные из них салаты, меланж и др.

S.haifa и S.typhimurium вызывают растянутые во времени внутрибольничные вспышки, в которых роль человека как ис­точника инфекции велика. Реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи, возможно воздушно-пыле­вое распространение сальмонелл (в этом случае источник ин^Л фекции — зараженные голуби, фактор передачи — высохший помет птиц). Для возбудителя внугрибольничных вспышек сальмонеллеза характерна множественная устойчивость к хи­миотерапевтическим средствам, особенно к антибиотикам, а также к дезинфектантам, т. е. сформировались "госпитальные штаммы" сальмонелл.

Профилактическая и противоэпидемическая работа при сальмонеллезах основана на соблюдении ветеринарно-сани­тарных правил содержания и убоя животных, соблюдении ги­гиенических норм технологического процесса приготовления,

хранения и реализации пищевых продуктов и блюд животного и растительного происхождения.

Выявленного больного сальмонеллезом изолируют дома или госпитализируют с учетом клинических и эпидемиологи­ческих показаний. Мероприятия в эпидемическом очаге саль­монеллеза, проводимые медицинской службой, направлены на ограничение опасности источника инфекции и устранение путей передачи возбудителя, а в эпизоотическом очаге ком­плекс мероприятий проводит ветеринарная служба.

Иерсшшоз и псевдотуберкулез

'I Иерсиниоз и псевдотуберкулез — зоонозные природно-оча­говые бактериальные инфекционные болезни с фекально- 1 оральным механизмом передачи. Эпидемиология этих ин­фекционных болезней во многом определяется биологиче- I скими особенностями возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источники возбудителя инфекции.

3. Проявления эпидемического процесса.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их направленность.

Возбудители — бактерии семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Y.enterocolitica имеет антигенное родство с некоторы­ми представителями семейства энтеробактерий (сальмонелла­ми, шигеллами, эшерихиями), а также с возбудителем туляре­мии и холерным вибрионом. Иерсинии серовара 09 сходны по антигенной структуре с бруцеллами, это обстоятельство надо учитывать при трактовке серологических реакций у больных. Более вирулентна Y.pseudotuberculosis, чем Y.entero- colitica.

Иерсинии широко распространены в природе, часто обна­руживаются у грызунов (схема 6.13). Их отличает нетребова­тельность к условиям роста и питательным средам, они выжи­вают и размножаются при низких температурах, в широком диапазоне рН среды.

Оптимальная температура для их роста 22—28 °С, однако они могут размножаться и при температуре 0—4 °С, т. е. в ус­ловиях бытового холодильника. В силу их способности расти при более низком температурном режиме эти возбудители от­несены к психрофилам. При нагревании до 70—80 °С (темпе­ратура пастеризации молока) в течение 30 мин они могут ос­таваться жизнеспособными, при кипячении быстро погибают.

Схема 6.13. ЦИРКУЛЯЦИЯ ИЕРСИНИЙ В ПРИРОДЕ
(ПО Г. П. СОМОВУ)

Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, неодно­кратное замораживание и оттаивание субстратов, в которых они содержатся. Бактерии нестойки к высушиванию, солнеч­ному свету и дезинфектантам.

Источники инфекции при иерсиниозе и псевдотуберкулезе многообразны. Оба возбудителя обнаруживаются в природе у грызунов, в частности у полевок, больных и носителей, бакте­рии находятся в кишечнике, откуда они выделяются в окру­жающую среду, заражая почву и воду, где могут длительно со­храняться. В контролируемых экспериментах установлено, что в почве иерсинии могут существовать до 128 дней и более, в воде открытых водоемов — до 1 мес, в кипяченой воде — до 1 года.

В популяции мышевидных грызунов в определенных био­топах формируются природные очаги. В цепь естественной циркуляции иерсинии включаются сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки). Инфицирование сельскохозяйственных жи­вотных происходит за счет кормов — сенажа, травяной муки; распространению инфекции способствуют антисанитарные условия содержания. У животных могут быть носительство, малосимптомные и типичные формы: у коров — диарея и маститы, у свиней — артриты и носительство иерсинии в но­соглоточном кольце; такие же проявления у овец и коз. Ин­фицированные инвентарь, посуда, молоко способствуют рас­пространению инфекции. Рост численности синантропных грызунов — крыс и мышей — также создает мощный резерву­ар возбудителя иерсиниоза. Заселяя овощехранилища, склады и базы, грызуны загрязняют своими выделениями хранящиеся овощи, фрукты, корнеплоды и другие пищевые продукты, за­ражая их иерсиниями.