ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 23 страница

Схема 8.4. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ДИФТЕРИИ
Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий

— госпитализация обязательна

Бактерионоситель токсигенных коринебактерий

— госпитализация обязательна

— как исключение, при длительном носительстве можно ос­тавить в привитом коллективе

Дезинфекция

— текущая

— заключительная

Лица, общавшиеся с источником инфекции

—

— термометрия 2 раза в день

— бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа

— разобщение с коллективом детей и взрослых из дошкольных и школьных учреждений на время бактериологического иссле­дования

— специфическая иммунопрофилактика

тые сухим стерильным тампоном натощак или через 2 ч после еды, немедленно отправляют в лабораторию. Через 24 ч при не­обходимости может быть выдан предварительный ответ на об­наружение коринебактерий дифтерии. Через 48 ч — ответ о на­личии токсигенных коринебактерий, через 72 ч может быть да­но подтверждение о токсигенных коринебактериях. Через 96 ч лаборатория выдает ответ о биохимических свойствах токсиген- ных и нетоксигенных культур. Медицинское наблюдение про­должают 7 дней, одновременно — осмотр отоларингологом. Со­держание последующей работы определяется результатами об­следований. Выявленных больных и носителей токсигенных бактерий госпитализируют. Только в некоторых случаях в шко­лах-интернатах и детских домах с численностью детей не более 300 при условии полностью привитого коллектива и обнаруже­нии более 10 % носителей токсигенных коринебактерий разре­шается оставить носителей в коллективе при постоянном меди­цинском наблюдении и бактериологическом обследовании.

Носителей нетоксигенных коринебактерий дифтерии не лечат антибиотиками и не госпитализируют, для них обяза­тельны консультация отоларинголога, выявление и лечение патологических процессов в носоглотке.

Важным разделом противоэпидемической работы в очаге является создание противодифтерийного иммунитета у лиц, контактировавших с больными, т. е. прививки по эпидемио­логическим показаниям. Для этого АДС-М-анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющим противопоказаний.

Существуют 3 группы показаний для бактериологического об­следования на носительство возбудителя дифтерии: диагностиче­ские, эпидемиологические и профилактические (схема 8.5). По предложению ВОЗ используют следующие количественные кри­терии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровня антитоксических антител (табл. 8.2).

Эпидемиологическое благополучие территории в отноше­нии дифтерии характеризуют следующие критерии:

Ф охват профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированных возрастах не менее 95 %;

• регистрация единичных случаев дифтерии, не сопря­женных с риском летального исхода;

• отсутствие клинически диагностируемых гипертоксиче­ских форм дифтерии;

+ отсутствие летальных исходов дифтерии в течение по­следних 5 лет;

• отсутствие эпидемических очагов дифтерии с вторичны­ми случаями заболевания.

Схема 8.5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ НА НОСИТЕЛЬСТВО ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ

Бактериологическое обследование 1— Показания

—► Диагностические

ринитом

ларингитом

ларинготрахеитом

крупом

ангинами с патологическим налетом на миндалинах с подозрением на паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс

инфекционным мононуклеозом стенозирующим ларинготрахеитом

Эпидемиологические

лица, контактировавшие с больными в эпидемическом очаге

► Профилактические

—►Дети, впервые поступающие в

дома ребенка детские дома

противотуберкулезные детские санатории —► Взрослые, поступающие на работу в

дома ребенка детские дома

противотуберкулезные детские санатории

Корь

Корь — антропонозная вирусная острая инфекционная бо­лезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс кори.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В эпидемиологической характеристике кори, как и других болезней, "управляемых средствами иммунопрофилактики", выделяют допрививочный период и период плановой вакци­нопрофилактики.

Живая коревая вакцина, введенная в календарь профилак­тических прививок детей в России в 1968 г., является основ­ным средством предупреждения болезни. В последовавшие за­тем годы заболеваемость корью и возрастной состав болевших находились в прямой зависимости от удельного веса иммун­ных лиц за счет поствакцинального иммунитета.

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbilivirus, неустойчив во внешней сре­де, высокочувствителен к высыханию и дезинфицирующим веществам.

Источником инфекции является только больной корью с достаточно точно очерченным заразным периодом: последний день инкубации, продромальный период, период высыпания до 5-го дня. При осложнениях, которыми может сопровож­даться болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10-го дня от появления сыпи. Знание срока начала и оконча­ния этого периода у больного имеет исключительное значение для выявления заразившихся лиц из числа общавшихся с больным и определения границ эпидемического очага. В свя­зи с этим при выявлении больного и отправлении экстренно­го извещения о нем в территориальный ЦГСЭН лечащий врач должен указать дату появления сыпи.

Инкубационный период кори продолжается 9—17 дней, а при введении иммуноглобулина этот срок может удлиняться до 21 дня. Наступающий затем продромальный период (3 — 4 дня) характеризуется катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, конъюнктивитом, температурной реакци­ей. Неопределенность этих признаков затрудняет диагностику- И только поражения слизистой оболочки рта — пятна Фила­това—Коплика — имеют существенное диагностическое зна­чение. Возможность заражения от больного продолжается в период высыпания до 5-го дня, пока лицо, туловище и конеч­ности покрываются сыпью. В типичных случаях диагноз кори основывается на клинических и эпидемиологических данных и не вызывает больших трудностей. В условиях массовой вак­цинопрофилактики диагностика кори затруднена из-за боль­шой частоты легкого и атипичного течения болезни у ранее привитых, поэтому для подтверждения диагноза необходимо использовать иммунологические методы (РТГА, РПГА, ИФА, ПЦР). Диагностическим считают четырехкратное нарастание титра противокоревых антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 2 нед.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный.

Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыха­тельных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из орга­низма при кашле, чиханье, разговоре и даже дыхании. Вирус крайне нестоек во внешней среде, поэтому распространение его происходит только воздушно-капельным путем на рас­стоянии около 2 м или несколько больше в пределах закрыто­го помещения. Высокая чувствительность восприимчивых к кори людей при легком воздушно-капельном пути передачи приводит к заражению даже при кратковременности общения с больным.

Восприимчивость к кори чрезвычайно высокая. Обычно заболевают все неиммунные лица, общавшиеся с больным. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный.

Ряс. 8.4. Многолетняя динамика заболеваемости корью на террито­рии Российской Федерации с 1950 по 2000 г.

Рис. 8.5. Многолетняя динамика заболеваемости корью на террито­рии Российской Федерации и охват прививками детей в возрасте 12 мес.

Эпидемический процесс. Корь распространена повсеместно. Многолетняя динамика заболеваемости корью и полнота ох­вата детей прививками приведены на рис. 8.4, 8.5.

Характерное для кори чередование периодических подъе­мов и снижения заболеваемости сохраняется. Однако если до начала плановой вакцинопрофилактики периодические подъемы заболеваемости регистрировались повсеместно с интервалом в 2—3 года, то на фоне вакцинопрофилактики этот интервал удлинился до 8—10 лет. Произошло также смещение сезонного подъема заболеваемости на весенне­летние месяцы.

Начиная с 80-х годов XX в. стали регистрировать случаи заболевания корью среди подростков и взрослых (студенты, военнослужащие). Этот рост заболеваемости связывают с де­фектами в организации прививочной работы и нарушением принципа "холодовой цепи"

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Организация противоэпидемической работы в очаге кори дана на схеме 8.6.

Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. В зависимости от тяжести течения, санитарно­бытовых условий, наличия восприимчивых лиц больной мо­жет быть оставлен дома (с подробными рекомендациями об

Схема 8.6. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ КОРИ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

—► Источник инфекции Больной

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим пока­заниям

—► Механизм передачи

проветривание влажная уборка

Лица, общавшиеся с источником инфекции

—► Дети, привитые живой коревой вакциной

медицинское наблюдение 17 дней термометрия 2 раза в день неразобщение с коллективом

—*- Дети, не привитые живой коревой вакциной

Вакцинация лиц, не имеющих противопоказаний

разобщение с коллективом с 8-го по 17-й день контакта

• Введение иммуноглобулина лицам, имеющим противо­показания к вакцинации

медицинское наблюдение 21 день термометрия 2 раза в день

разобщение с коллективом с 8-го по 21-й день контакта

^|—»- Переболевшие корью: противоэпидемические мероприятия не проводят

уходе, мерах защиты окружающих и т. д.) или госпитализиро­ван в стационар.

Нестойкость вируса делает ненужной дезинфекцию, поэто­му в очаге достаточно проветривания и обычной уборки.

Врач-эпидемиолог, проводя эпидемиологическое обследо­вание очага, при выявлении первого больного корью с пре­дельной тщательностью обязан определить границы очага и выявить восприимчивых лиц, которые нуждаются в защите. Инкубация кори достаточно продолжительна, поэтому воз­
можны ситуации, когда общавшийся с больным восприимчи­вый человек может оказаться в каком-либо стационаре по по­воду другого заболевания.

В этом случае только своевременная информация эпиде­миолога может предотвратить занос кори в стационар и ее внутрибольничное распространение.

Наиболее высока вероятность заболевания корью ранее не болевших и не привитых. При отсутствии противопоказаний этим лицам проводят вакцинацию ЖКВ. Она должна быть выполнена экстренно в течение первых трех дней после выяв­ления больного. При наличии противопоказаний к вакцина­ции всем, ранее не привитым, включая детей до 1 года, вводят иммуноглобулин.

В очагах кори при наличии восприимчивых наблюдение устанавливается на 17 (или 21) дней; в этот период в детские коллективы принимают только ранее переболевших и приви­тых ЖКВ.

Детей, переболевших корью, принимают в коллектив после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала болезни.

Плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) выполняется однократно в возрасте 12 мес с после­дующей ревакцинацией. Учитывая высокую термолабильность ЖКВ, рекомендовано немедленное введение разведенной вак­цины, так как живая коревая вакцина, находящаяся при ком­натной температуре, инактивируется через 2 ч.

Снижение заболеваемости корью в большинстве регионов страны до спорадических случаев, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией в установ­ленные Национальным календарем сроки, наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволили раз­работать проект Национальной программы ликвидации кори и включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции.

Мероприятия, предусмотренные Национальной програм­мой, планируется осуществить в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007 гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Коклюш

Коклюш — антропонозная бактериальная острая инфекци­онная болезнь с аспирационным механизмом передачи

возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс коклюша.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis рода Bordetella (палочка Борде—Жангу). Это бактерии, малоустойчивые в окружающей среде. Циркулирующие возбудители различа­ются по набору типовых антигенов: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Соотношение этих типов коклюшных бактерий в разные го­ды и на различных территориях неодинаково. Наиболее ви­рулентным является вариант 1, 2, 0. Коклюшные бактерии при развитии инфекционного процесса у больного и при со­хранении их на питательных средах претерпевают фазовые изменения вирулентности. В течение болезни постепенно изменяются морфологические признаки возбудителя, снижа­ется его вирулентность, что, видимо, и объясняет уменьше­ние опасности больного как источника инфекции к концу болезни.

Сходное с коклюшем заболевание — паракоклюш — вызы­вает Bordetella parapertussis. Оба возбудителя имеют общие ро­довые антигены, что приводит после инфекции к формирова­нию частичного перекрестного иммунитета, не дающего, од­нако, полной защиты от заболевания коклюшем.

Источником возбудителя коклюша является больной. Он наиболее опасен в начале заболевания, при катаральном каш­ле, когда возбудитель интенсивно размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и легко рассеивается при кашле. В большинстве случаев заразный период заканчи­вается раньше, чем прекращается судорожный кашель. Боль­ного изолируют на 25 дней. Легкие и стертые формы коклю­ша своевременно не распознаются, они представляют наи­большую эпидемиологическую опасность. Носительство кок­люшных бактерий возможно, однако оно непродолжительно и не играет существенной роли в распространении возбудителя.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный. Возбудитель выделяется при кашле и в капельках слизи распространяется на расстоянии 1,5—2 м от источника инфекции. Коклюшные микробы не­стойки в окружающей среде, быстро погибают при высыха­нии, поэтому игрушки, посуда, носовые платки не представ­ляют опасности как факторы передачи. По этой же причине в эпидемическом очаге коклюша не проводят дезинфекцию. За­ражение коклюшем восприимчивого индивида происходит

Рис. 8.6. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на тер­ритории Российской Федерации.

при непосредственном длительном общении с больным, при­чем только на расстоянии, не превышающем 2 м.

Восприимчивость к коклюшу высока и не зависит от воз­раста. В возрасте до 1 года коклюш протекает тяжело, нередко с осложнениями. У детей старше 1 года выраженность клини­ческих проявлений болезни во многом определяется полнотой и качеством проведенных им противококлюшных прививок (АКДС-вакциной). На фоне иммунизации преобладают нетя­желые и стертые формы коклюша. Взрослые также могут бо­леть коклюшем. На основании тщательно выполненных бак­териологических, серологических и клинических наблюдений в очагах определено, что 20—30 % взрослых, общавшихся с больным в семье, заболевают коклюшем. Установление диаг­ноза у взрослых обычно неполно, затруднено и запаздывает. Нередко ставится диагноз "бронхит", поэтому при длительном кашле у взрослого пациента необходимо выяснить эпидемио­логический анамнез, расспросить о кашляющих детях в семье.

Изредка возможны повторные заболевания коклюшем. Но в каждом подобном случае необходимо с помощью бактерио­логических или серологических исследований исключить па­ракоклюш.

Эпидемический процесс коклюша характеризуется периоди­ческими подъемами и спадами заболеваемости. Обычная пе­риодичность коклюшной инфекции составляет 3—4 года. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на терри­тории Российской Федерации и полнота охвата детей привив­ками представлены на рис. 8.6, 8.7.

Характерной чертой эпидемического процесса коклюша является недостаточно четко выраженная сезонность. Некото­рый рост заболеваемости в осенне-зимнее время связан с уве-

Рис. 8.7. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на тер­ритории Российской Федерации и охват прививками детей в возрасте 12 мес.

личением риска заражения из-за большей тесноты и длитель­ности общения с источником инфекции в закрытых помеще­ниях.

Коклюш регистрируют в основном среди детей, на долю которых ежегодно приходится до 96—97 % от общего числа больных. Показатели заболеваемости коклюшем городского населения в 3—3,5 раза выше сельского. Это обусловлено от­носительно низкой контагиозностью коклюшной инфекции и отсутствием соответствующих условий для реализации воз­душно-капельного пути передачи возбудителя, а также низ­ким уровнем диагностики в сельской местности.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Вакцинопрофилактика коклюша оказалась высокоэффек­тивной уже в первые годы применения — 1960—1965 гг. В по­следующем выяснилось ограниченное воздействие ее на эпи­демический процесс: сохранились периодические подъемы за­болеваемости и сезонная неравномерность. Вместе с тем от­мечено снижение заболеваемости, уменьшение числа болею­щих при вспышках в дошкольных детских учреждениях, пре­обладание легких и стертых форм болезни. В настоящее время основной задачей в профилактической работе педиатров явля-

Схема 8.7. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ КОКЛЮША
Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим пока­заниям

Механизм передачи

проветривание влажная уборка

Лица, общавшиеся с источником инфекции Дети до 7 лет

Не болевшие коклюшем

медицинское наблюдение 14 дней при госпитализации больного и 25 — при оставлении больного дома бактериологическое обследование кашляющих* разобщение с коллективом на время наблюдения иммуноглобулинопрофилактика детям до 1 года

Переболевшие коклюшем

противоэпидемические мероприятия не проводят

■ Дети старше 7 лет

Не болевшие коклюшем

медицинское наблюдение 14(25) дней бактериологическое обследование кашляющих* нераэобщение с коллективом на время наблюдения

Переболевшие коклюшем

противоэпидемические мероприятия не проводят

Взрослые

однократное бактериологическое обследование кашляющих

* В детских учреждениях, родильных отделениях, детских больницах, где были выявлены больные коклюшем, бактериологически обследуют всех детей и взрослых.

ются организация и контроль за вакцинопрофилактикой, обоснованностью отводов от иммунизации АКДС; раннее вы^л явление больных. Объем противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша представлен в схеме 8.7.

Краснуха

Краснуха — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбуди­теля.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизмы и пути передачи возбудителя краснухи.

4. Эпидемический процесс краснухи.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель краснухи — РНК-содержащий вирус семейст­ва Tagaviridae рода Rubivirus. Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен, инактивируется при температуре 56 °С в тече­ние 1 ч, при комнатной температуре выживает несколько ча­сов. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лу­чей и обычных дезинфекционных средств.

Источник инфекции — больной с клинически выраженной или инаппарантно протекающей инфекцией и новорожден­ные с врожденной краснухой.

Как источник инфекции больной краснухой начинает представлять опасность для окружающих в последние 4—5 дней инкубационного периода, продромальный период, весь период высыпаний и еще 7—10 дней после окончания высы­паний. Для окружающих больной наиболее опасен чаще всего за 5 дней до высыпания и 5—7 дней после сыпи, т. е. около 10—14 дней.

При легких и инаппарантных формах существует опасность заражения 3—4 дня. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8—12 мес и более (до 2 лет) после рождения.

Механизм передачи возбудителя аспирационный и верти­кальный. Путь передачи воздушно-капельный и трансплацен­тарный. Единичные находки вируса краснухи в моче и ис­пражнениях больных не являются достаточными для обосно­вания фекально-орального механизма передачи, тем более что вирус малоустойчив во внешней среде.

Возбудитель представляет особую опасность для беремен­ных, больных краснухой, так как вирус поражает плод в тече­ние первых 8—12 нед беременности, далее тератогенность бы­стро снижается. При внутриутробном заражении возможны мертворождение, развитие синдрома врожденной краснухи (СВК: катаракта, пороки сердца, глухота; зарегистрированы психическая неполноценность, физические уродства).

Рис. 8.8. Многолетняя динамика заболеваемости краснухой на тер­ритории Российской Федерации.

Контагиозность краснухи невелика, для заражения необхо­дим более тесный контакт, чем при ветряной оспе и кори.

Восприимчивость к краснухе высокая. После перенесенно­го заболевания развивается стойкий иммунитет.

Эпидемический процесс краснухи характеризуется циклич­ностью.

Периодические подъемы заболеваемости происходят с ин­тервалом 3—4 года, более выраженные — через 7—10 лет. Многолетняя динамика заболеваемости краснухой представ­лена на рис. 8.8.

Сезонность зимне-весенняя, особенно выражена в годы эпидемического подъема.

Дети до 1 года болеют очень редко, так как защищены ма­теринскими антителами. Наиболее высокие показатели забо­леваемости среди детей 3—6 лет.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, боле­ют чаще, чем дети, воспитываемые дома. В детских дошколь­ных учреждениях эпидемический процесс проявляется в виде вспышек, возникающих в результате заноса возбудителя крас­нухи.

Существенных различий в заболеваемости по полу среди детей нет. В возрастной группе 15—20 лет чаще болеют муж­чины, а от 25 до 45 лет — женщины.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сы­пи. Дезинфекция в очаге не проводится.

В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких огра­ничительных мероприятий не предусматривается, карантин на

группы детских учреждений не накладывается. В случае обще­ния беременной с больным краснухой необходимо серологи­ческое обследование в ИФА для обнаружения IgM-антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgM-антител женщину считают инфицированной вирусом краснухи. Женщинам со сроком беременности до 12 нед в таких случаях рекомендуют прервать беременность. При наличии IgG-антител женщина является иммунной.

Для экстренной профилактики краснухи лицам, контакти­ровавшим с больными в очаге (детям и беременным), реко­мендуют ввести иммуноглобулин.

Важное и первостепенное значение в профилактике крас­нухи имеет специфическая профилактика — плановая имму­низация детей, проводимая в сроки, предусмотренные Нацио­нальным календарем профилактических прививок. Учитывая чрезвычайную актуальность профилактики врожденной крас­нухи, 48-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ в сентябре 1998 г. включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы "Здоровье для всех в XXI веке" Основной задачей программы на первом этапе ее реализации является снижение к 2010 г. или раньше частоты СВ К до уровня менее 0,01 на 1000 родов живым ре­бенком. Разрыв передачи возбудителя краснухи у детей млад­шего возраста — следующая задача. Достижение поставленной задачи возможно только при проведении плановой вакцина­ции, а также селективной вакцинации против краснухи дево- чек-подростков, что позволит быстро уменьшить число вос­приимчивых молодых женщин к краснухе, снизить риск СВК.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — антропонозная бактериаль­ная острая инфекционная болезнь с аспирационным меха­низмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и путь передачи возбудителя.

4. Проявления эпидемического процесса менингококковой ин­фекции.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк Neisseria meningitidis из семейства Neisseriaceae рода Neisseria, грамотрицательный диплококк. Менингококки исключитель­но требовательны к условиям выращивания на искусственных питательных средах к составу сред и температурному режиму (36—37 °С). По структуре капсульного полисахарида различа­ют 12 серогрупп (А, В, С, X, Y, Z, 29Е, 135W, Н, I, К, L). Внутри отдельных серогрупп (особенно В и С) обнаруживает­ся антигенная неоднородность по белкам наружной мембра­ны, которой определяют субтип возбудителя.

Менингококк неустойчив к воздействию окружающей среды, он быстро погибает на свету, при низкой температу­ре, недостаточной влажности, чувствителен к дезинфектан­там.

Источником инфекции являются зараженные люди. Степень и длительность опасности разных источников зависит от са­мого факта нахождения менингококка в ротоглотке и дли­тельности этого состояния. Различают три группы источников инфекции: больные генерализованными формами (ГФМИ) (примерно 1 % от числа инфицированных); больные с острым менингококковым назофарингитом (10—20 % от общего числа инфицированных лиц); "здоровые" носители. Больной ГФМИ наиболее опасен как источник инфекции в продромальном периоде, т. е. в течение 4—6 дней. У больных менингококко- вым назофарингитом заразный период продолжается около 2 нед. "Здоровые" носители опасны в течение 2—3 нед, и только у 2—3 % лиц носительство продолжается 6 нед и более. Эпидемиологическая значимость разных источников инфек­ции неодинакова. Так, в продромальном периоде больные ГФМИ, имеющие катаральные изменения в носоглотке, оста­ются активными и опасными для окружающих. Ввиду редко­сти реконвалесцентного носительства переболевших выписы­вают из стационара после клинического выздоровления без бактериологического контроля. Больные назофарингитами и "здоровые" носители менингококка, т. е. с наиболее трудно выявляемыми формами инфекционного процесса, в большой степени способствуют инфицированию окружающих лиц, поддерживая непрерывность эпидемического процесса. При этом больные назофарингитами, у которых болезнь сопровож­дается кашлем и чиханьем, выделяют существенно большее число возбудителя. В то же время число носителей в сотни раз превышает число больных ГФМИ, а уровень носительства подвержен значительным колебаниям. На одного больного ГФМИ в зависимости от эпидемиологической ситуации мо­жет приходиться от 100 до 10 тыс. носителей. Пораженность носительством выше в эпидемических очагах, чем вне очагов. Наиболее высокий уровень носительства регистрируют среди взрослых, наименьший — среди детей до 2 лет.