Анализ многолетней динамика заболеваемости 1 страница

Иçìåíåíèÿ â динамике эпидемического процесса ôîðìèðóþòñÿ ïîä âëèÿíèåì ÷åòûðåõ ãðóïï ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ: îäíîíàïðàâëåííî äëèòåëüíî äåéñòâóþùèõ, ïåðèîäè ÷åñêè àêòèâèçèðóþùèõñÿ ÷åðåç îïðåäåëåííûé ìíîãîëåòíèé èíòåðâàë âðåìåíè, ñåçîííûõ â ïðåäåëàõ êàæäîãî ãîäà è êðàò êîâðåìåííî äåéñòâóþùèõ ñëó÷àéíûõ ïðè÷èí, íàáëþ äàþùèõñÿ íåçàâèñèìî îò ñåçîíà ãîäà. Ýòè òåîðåòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ íîñÿò óíèâåðñàëüíûé õàðàêòåð è öåëåñîîáðàçíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ïîñòàíîâêå öåëè è çàäà÷ àíàëèçà äèíàìèêè ëþáîãî ÿâëåíèÿ ïî ðàçëè÷íûì èíòåðâàëàì âðåìåíè è ðàçðàáîòêå ìåòîäè÷åñêèõ ïðèåìîâ àíàëèçà è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ó ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé, òàê êàê îíè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü äîñòèæåíèþ âñåñòî ðîííåãî ïîíèìàíèÿ òåõ ïðè÷èííûõ ìåõàíèçìîâ, êîòîðûå ôîðìèðóþò êîëåáàòåëüíûå ïðîöåññû â äèíà ìè÷åñêèõ ðÿäàõ ïîêàçàòåëåé áîëüøèíñòâà ÿâëåíèé.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè положениями ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü îñíîâ íûå çàäà÷è àíàëèçà, вклю÷àþùèå:

- îïðåäåëåíèå ìíîãîëåòíåé òåíäåíöèè çàáîëåâàåìîñòè, ðàññìàòðèâàåìóþ êàê êîì ïîíåíòу, äåòåðìèíèðîâàííую äëèòåëüíî äåéñòâóþùèìè ïðè ÷èííûìè ôàêòîðàìè;

- âûÿâëåíèå ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèõñÿ ïîäúåìîâ çàáîëåâàåìîñòè ÷åðåç ìíî ãîëåòíèå èíòåðâàëû è ñåçîííûõ âíóòðèãîäîâûõ ïîäúåìîâ, ñâÿ çàííûõ ñ ïåðèîäè÷åñêè àêòèâèçèðóþùèìèñÿ ïðè÷èííûìè ôàêòîðàìè;

- оïðåäåëåíèå ñðîêîâ íà÷àëà è îêîí÷àíèÿ ôàç ïîäúåìà è ñíèæåíèÿ;

- âûÿâëåíèå íåðåãóëÿðíûõ ïîäúåìîâ çàáîëåâàåìîñòè, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ íà îòäåëüíûå êàòåãîðèè è ãðóïïû íàñåëåíèÿ ñëó÷àéíûõ êðàòêîâðåìåííî äåéñòâóþùèõ ïðè÷èí.

Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç äîëæåí â êîíå÷íîì èòîãå îáåñïå÷èòü îïðåäå ëåíèå äîëè çàáîëåâàåìîñòè, ñâÿçàííîé ñ êàæäîé ãðóïïîé ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ, â ãîäîâûõ ïîêàçà òåëÿõ çà ìíîãîëåòíèé àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä и óñòàíîâëåíèå õàðàêòåðà взаимосвязи причинных факторов и показателей эпидемического процесса во âðåìåíè íà êîíêðåòíûõ òåððèòîðèÿõ è â ðàç ëè÷íûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ.

Îäíàêî óêàçàííûå öåëè è çàäà÷è íåâîçìîæíî ðåàëèçîâàòü áåç îòâåòà íà âîïðîñ î òîì, êàêèå ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí íûõ èíôåêöèÿõ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì äåéñòâèÿ ôàêòîðîâ. Åñëè ïðèíÿòü за àêñèîìó ñâÿçü âñïûøå÷íîé çàáîëåâàåìîñòè ñ ãðóïïîé êðàòêîâðåìåííî äåéñòâóþùèõ ñëó÷àéíûõ ïðè÷èí, òî ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî äëèòåëüíî äåéñòâóþùèå ïðè÷èííûå ôàêòîðû, ôîðìè ðóþùèå ìíîãîëåòíþþ ýïèäåìè÷åñêóþ òåíäåíöèþ (òðåíä), è ïåðèîäè÷åñêè àêòèâèçèðó þùèåñÿ ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ïîâòîðÿþùèåñÿ öèêëè÷åñêèå êîëåáàíèÿ â ìíîãîëåòíåé äèíàìèêå çàáîëåâàåìîñòè, ñëåäóåò âûÿâëÿòü ïóòåì àíàëèçà ãîäîâûõ ïîêàçàòåëåé ñïîðà äè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè. Òàêàÿ ãèïîòåòè÷åñêàÿ ìîäåëü, íåñîìíåííî, ñîäåðæèò â ñåáå ñõåìàòè÷íîñòü, íî îíà íåîáõîäèìà íà âñåõ ýòàïàõ àíàëèçà, íà÷èíàÿ ñ ìîìåíòà ïîñòàíîâ êè çàäà÷è, ïîäãîòîâêè èñõîäíîãî ìàòåðèàëà è äî çàâåðøàþùåãî ýòàïà - ôîðìèðîâàíèÿ âûâîäîâ. Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè, ïîëó÷åííûå ïðè àíàëèçå, ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ðåçóëüòàòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïðè ôàêòîðíîì àíàëèçå äëÿ îðèåí òèðîâî÷íîé îöåíêè ñèëû è õàðàêòåðà äåéñòâèÿ êîíêðåòíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ íà ðàçëè÷íûå êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ.

Ïîäãîòîâêà èñõîäíîãî äèíàìè÷åñêîãî ðÿäà ïîêàçàòåëåé ïðè ðàçëè÷ íûõ èíôåêöèÿõ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè, âûòåêàþùèå èç зàêîíîìåðíîñ òåé ðàñïðåäåëåíèÿ çàáîëåâàíèé ïî ñåçîíàì ãîäà. Åñëè àíàëèçèðóåìîé èíôåê öèè ñâîéñòâåííà ëåòíÿÿ ñåçîííîñòü, òî äëÿ àíàëèçà èñïîëüçóþòñÿ ïîêàçà òåëè çàáîëåâàåìîñòè êàëåíäàðíîãî ãîäà. Ïðè èíôåêöèÿõ ñ îñåííå-çèìíåé ñåçîííîñòüþ íàèáîëåå îïòèìàëüíûìè äëÿ àíàëèçà ÿâëÿþòñÿ 12-ìåñÿ÷- íûå ïîêàçàòåëè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ñóììàðíûå äàííûå ïîìåñÿ÷íûõ ïîêàçàòåëåé ìåæäó ìåæñåçîííûìè ìèíèìàëüíûìè óðîâíÿìè äâóõ ñìåæ íûõ ëåò, íàïðимер, ñ èþëÿ ïî èþíü. Òàêîé æå ìåòîä ãðóïïèðîâ êè ïðèìå íÿåòñÿ òàêæå ïðè èíôåêöèÿõ ïðåèìóùåñòâåí íî ñ îñåííåé ñåçîííîñòüþ è ñ ïðîäîëæèòåëüíûì èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì. Ïðèìåðàìè ñêàçàííîго ÿâëÿ þòñÿ âèðóñíûå ãåïàòèòû ñ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è âîç áóäèòåëÿ. Ïðè ýòèõ ýòèõ èíôåêöèÿõ ñåçîííûé ïîäúåì íà áîëüøèíñòâå òåð ðèòîðèé íà÷èíàåòñÿ â àâãóñòå, ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè íàá ëþäàåòñÿ â îêòÿáðå-íîÿáðå, à ñíèæåíèå äî фонового óðîâíÿ ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 3-4 ìåñÿöåâ, òо åсть ïåðè îä ñíèæåíèÿ îõâàòûâàåò íåðåäêî первый êâàðòàë ñëåäóþùåãî ãîäà. Пî ìíîãî÷èñëåííûì íàáëþäåíèÿì сàìûé íèç êèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè íà òåððèòîðèè Ðîññèè îòìå÷àåò ñÿ ñ áîëüøèì ïîñòîÿíñòâîì â ìàå-èþíå, à çàòåì ïîâòîðÿåòñÿ òèïè÷íàÿ ìåñÿ÷íàÿ äèíà ìèêà â âèäå ýïèäåìè÷åñêîãî öèêëà.  ñâÿçè ñ óêàçàííûìè îñîáåííîñòÿìè àíàëèç ìíîãî ëåòíåé äèíàìèêè íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñ èñïîëü çîâàíèåì 12-ìåñÿ÷íûõ èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé, ïîëó÷åííûõ ïðè ñóììè ðîâàíèè ïîìåñÿ÷íûõ ïîêàçàòåëåé çàáî ëåâàåìîñòè ñ èþëÿ ïî èþíü äâóõ ñìåæíûõ ëåò çà ïåðèîä íå ìåíåå 12 ëåò, à ïðè âîçìîæ íîñòè âîññòàíîâ ëåíèÿ èíôîðìàöèè çà áîëüøèé ïðîøåäøèé ïåðèîä - за период äî 20 ëåò. Ïðè äðóãèõ èíôåêöèÿõ òîæå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûé ìíîãî ëåòíèé ïåðèîä, òàê êàê ïî ìåðå óìåíüøåíèÿ ÷èñëà àíàëèçèðóåìûõ ëåò óòðà÷èâàåòñÿ èí ôîðìàòèâíîñòü ðåçóëüòàòîâ ñ ìàñêèðîâêîé âàæ íåéøèõ ïðèçíàêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ âûâîäîâ.