Особенности ведения послеродового периода у родильниц с ГП

1.Следует помнить, что у многих женщин с бессимптомной бак-териурией во время беременности дебют пиелонефрита может происходить в послеродовом периоде. Поэтому данная группа ро­дильниц должна находиться под тщательным наблюдением тера­певта с обязательным контролем общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко.

2. Лечение пиелонефрита в послеродовом периоде должно про­водиться с учетом лактации. Поэтому антибиотиками выбора в данном случае следует считать цефалоспорины и полусинтетичес­кие пенициллины (в первую очередь — амоксициллин, флемоксин солютаб, флемоклав, зиннат (зинацеф)).

3. Обязательными в лечении послеродовых пиелонефритов яв­ляются: соответствующая диета, дезинтоксикационная терапия, профилактика атонии мочевыводящих путей с помощью витами­нов группы В.

4. Включение плазмафереза в комплексную терапию послеродо­вых пиелонефритов (особенно у женщин с аллергией к вышепере­численным группам антибиотиков) позволяет эффективно и быстро достичь клинического результата и нормализовать показатели го-меостаза.

Выводы

1.К факторам, предрасполагающим к возникновению пиелоне­фрита у беременных относятся следующие: изменение гормональ­ного и иммунного статуса, вызванного наличием беременности, анатомо-функциональные особенности мочевыводящих путей у женщин, наличие воспалительных заболеваний половых путей (цервицит, вульвовагинит, кольпит, парауретрит и др.), наличие половой активности во время беременности и др.

------- ------------------------------- Глава 7 -------------------------------------------

2. Бессимптомная бактериурия является высоким риском раз­вития восходящей инфекции мочевыделительной системы (острый цистит, пиелонефрит); независимо от концентрации КОЕ в моче бе­ременным женщинам проводится антибактериальная терапия до получения результатов посева мочи. Катетеризация мочевого пу­зыря приводит к распространению инфицирования и ухудшению воспалительного процесса.

3. Гестационный пиелонефрит сопровождается поражением ин-терстициальной ткани, лоханок и чашечек почек, возбудителем которого могут быть как условно-патогенная флора, так и ЗППП, в том числе ВПГ и ЦМВ. Во время беременности протекает без мани­фестных проявлений и маскируется под соматическую патологию (анемия, вегетососудистая дистония и др.) и акушерские осложне­ния (угроза прерывания беременности, хроническая гипоксия плода, плацентарная недостаточность, внутриутробное инфициро­вание плода, тяжелые формы преэклампсии и др.).

4. При заболевании мочевыделительной системы беременность может ухудшить течение основного заболевания вплоть до деком-пенсированного состояния, в результате чего ставится вопрос о до­срочном прерывании беременности по медицинским показаниям, что решается комиссией в составе нефролога (уролога) и акушера-гинеколога.

ЛИТЕРАТУРА

Багній Н.І. Комплексний метод профілактики гнійно-запальних ус­кладнень у породіль гестаційними пієлонефритами // Педіатрія, акушер­ство та гінекологія. — 1998. — № 1. — С. 89-92.

Медведь В.И., Быкова Л.М., Данылкив О.Е., Шкабаровская Е.Н. Пато­генетическое обоснование и эффективность усовершенствованной терапии пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом // Репродуктивное здо­ровье женщины. — 2003. — № 2 (14). — С. 35-38.

Вдовиченко Ю.П., Шкоба Л.С. Перспективы применения Канефрона Н в акушерской практике // Здоровье женщины. — 2001. — № 4. — С. 46.

Вдовиченко Ю.П., Шкоба Л.С. Применение канефрона при интраамни-альном инфицировании // Здоровье женщины. — 2002. — № 1 (9). — С. 10-12.

Возіанов О.Ф., Пасєчніков СП., Сайданова Н.О. та ін. Оптимізація тактики ведення хворих на гострий пієлонефрит // Урологія. — 1998. — № 4. - С. 4-8.

Воронин К.В., БерезницкаяАТ. Особенности микробиоценозов толстого кишечника и половых путей у беременных с острым пиелонефритом // 36.

------------------------------- Глава 7 -------------------------------

наук, праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2004. —С. 430-433.

Вороній А.В., Туманова Л.Е. Екстрагенітальна патологія, аномалії роз­витку жіночих статевих органів і вагітності // Акушерство: Підручник для лікарів-інтернів / За ред. В.І. Грищенка. — Харків: Основа, 1996. — С 264-305.

Грищенко О.В., Щербакова В.Ю. Гестационный пиелонефрит. // Меж-дунар. мед. журнал. — 1998. — Т. 4, № 2. — С 77-81.

Друца І.О., Міцкан П.Ю., Бушансъкий В.В., Фортуна І.О., Савченко Ю.Б. Клініко-ехографічні та допплерографічні зміни стану нирок у вагітних жінок з гестаційним пієлонефритом, які перенесли патологічну крово­втрату під час пологів / Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гіне­кологів України. — К.: ТМК, 1999. — С 52-54.

Дудка Г.Ю. Заболевание почек и беременность // Вісник Асоціації аку­шерів-гінекологів України. — 1999. — № 2. — С. 87-95.

Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаэлян А.В., Мазурская Н.М., Ефи-мочкина В.И. Пиелонефрит и беременность. Профилактика, принципы диспансерного наблюдения, лечение, родоразрешение.

Давидова ІА. Сучасні аспекти патогенетичної ролі мікробіологічних факторів у розвитку ускладнень у вагітних з пієлонефритом // Одеський мед. журнал. — 2003. — № 3 (76). — С. 85-87.

Комплексная профилактика послеродовых гнойно-септических забо­леваний у женщин с гестационным пиелонефритом / А.П. Ломыкин, B.C. Артамонов, С.Я. Сольский, Г.Ч. Ворона // Ліки України. — 2002. — № 4 (57). — С. 2-4.

Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под ред. проф. В.К. Чайка. — Донецк: ООО «Атьматео», 2001. — 608с.

Павлова Л.П., Сайдакова Н.О., Стпарцева Л.М. Основні показники уро­логічної допомоги в Україні за рік (відомче видання). — К., 2002.

Пасєчніків СП., Руденко А.В., Мітченко М.В. Роль мікоплазм в етіо­логії первинного гострого пієлонефриту / Матеріали конференції «Пер­винний пієлонефрит. Інтерстиціальний нефрит. Дисметаболічні нефро­патії». — К., 1995. — С 48-50.

Пернаков С.Н., Князева Н.В., Галасу СИ., Митюков В А. Роль женской консультации при наблюдении беременных с пиелонефритом / Збірник на­укових праць. Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003.—С 241-245.

Печерина В.Л., Мозговая Е.В. Оценка эффективности применения пре­парата Канефрон с целью лечения гестозов, сочетанных с почечной пато­логией // Акушерство и женские болезни. — 2000. — Т. LIX, № 1. — С. 42-44.

Руденко А.В., Пасечников СП., Митченко Н.В, Новые данные об этиоло­гических факторах острого пиелонефрита // Мікробіологічний журнал. — 1997. — Т. 59, № 5. — С. 34-41.

------------------------------- Глава 7 -----------------------------

Современные принципы лечения обострений пиелонефрита у беремен­ных / Л.Е. Туманова, В.В. Рахубинская, О.В. Данков, В.П. Лавриненко // Здоровье женщины. — 2002. — № 1 (9). — С. 5-6.

Сельский С.Я., Артамонов B.C., Ворона В.Г. Применение Канефрон(г)Н у беременных с хроническим пиелонефритом // Репродуктивное здоровье женщины. — 2002. — № 2 (11). — С. 7-8.

Степанівська Т.К. Гнійно-запальні захворювання в акушерстві та гінекології за сучасних умов // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1996. — № 1. — С 36-39.

Судакова Н.М. Клинические проявления поражения нервной системы у новорожденных, родившихся от матери с хроническим пиелонефритом // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 3. — С. 8-10.

Тектинский О.Л. Пиелонефриты. — СПБ МАПР, Медиа Пресс, 1996. — 256 с.

Tt/манова Л.Е., Гай В.В., Данков О.В., Деменина Н.К. Фактори, які сприяють виникненню акушерської та перинатально! патології у жінок з хронічним пієлонефритом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1998. — № 1. — С 66-68.

Тютюнник В.Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Вестник акушеров-гинекологов. — 2001. — № 1. — С. 20-23.

Шехтман ММ. Акушерская нефрология. — М.: Триада X, 2000. — 255 с.

Andriole V.T. The future of the Quinolone // Drugs. — 1999. — Vol. 58, Suppl. 2. — P. 1-5.

ГЛАВА 8

ГРИБКОВЫЕ, МИКРОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ

И НЕОБЫЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ