Клиническая диагностика. Для пневмоторакса характерно острое начало в течение нескольких часов

Для пневмоторакса характерно острое начало в течение нескольких часов. Отмечается стремительное ухудшение состояния после крат­ковременного приступа кашля, нередко сопровождающегося апное. Ребенок становится беспокойным, ложится на больной бок. Нарастают одышка и цианоз. Отставание в акте дыхания и некоторое выбухание пораженной половины грудной клетки. При перкуссии — смещение органов средостения в здоровую сторону. В случае прорыва воздуха в плевральную полость определяется тимпанит, при накоплении гноя или других биологических жидкостей — укорочение перкуторного звука. При аускультации — ослабление дыхания на стороне пораже­ния, иногда выслушивается дующий или свистящий шум, вызываемый прохождением воздуха через бронхоплевральный свищ. Присоединя­ются явления плевропульмонального шока (снижение АД, пульс ните­видный, тахикардия), нарушение механики дыхания («парадоксальное дыхание»). Через 10—20 минут наступает период относительной на­пряженной субкомпенсации: уменьшается цианоз, одышка,улучшают­ся гемодинамические показатели. Нередко это временное улучшение вводит врача в заблуждение, и не предпринимается никаких мер для устранения внутриплеврального напряжения.

Значительно реже острый синдром внутриплеврального напря­жения формируется за счет клапанного механизма между бронхом и плевральной полостью. В этом случае создаются условия для на­растания напряжения, состояние ребенка стремительно ухудшается, прогрессируют все вышеперечисленные симптомы и, если не оказы­вается экстренная помощь, наступает смерть.

При подостром течении синдрома внутриплеврального напряже­ния, что характерно для плеврита, пиоторакса или ограниченного пиопневмоторакса, присутствуют все вышеперечисленные симпто­мы. Однако выражены они не столь резко, развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней.

Экстренная рентгенография органов грудной полости в прямой проекции выявляет смещение средостения в «здоровую» сторону, отсутствие легочного рисунка и повышение прозрачности на стороне поражения (пневмоторакс, острая лобарная эмфизема), горизонталь­ный уровень жидкости в плевральной полости (при пиопневмоторак-се), гомогенное затемнение (при пиотораксе), контуры напряженной кисты, ячеистые просветления (при диафрагмальной грыже).

Неотложная помощь

Срочная госпитализация в хирургическое отделение.Транспорти­ровка в возвышенном положении с постоянной дачей увлажненного кислорода. Немедленная помощь нужна детям с напряженным кла­панным механизмом пиопневмоторакса — проведение разгрузочной плевральной пункции.