Техника плевральной пункции

Проводят плевральную пункцию в вертикальном положении ре­бенка или, по тяжести состояния, в положении полулежа. После об­работки кожи антисептиками, если больной находится в сознании, проводят новокаиновую анестезию (1,0—2,0 мл 0,5% раствора ново­каина). Затем иглой для плевральной пункции с надетым на резинку Ю-миллилитровым шприцем производят прокол грудной стенки по верхнему краю нижележащего ребра. Для удаления воздуха пунк­тируют в 3—4 межреберье по передней или средней подмышечной линии. Для удаления жидкости пунктируют в 6—7 межреберье по средней или задней подмышечной линии.

Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая обычно не больше 2—3 см. Прокол плевральной полости ощущается по внезап­ному прекращению сопротивления продвижению иглы. При клапанном механизме дополнительным признаком является «симптом шприца», при котором воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или совершает движения, синхронные с дыханием больного. При отсутствии этого симптома из плевральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жидкость, причем перед каждым его отключением ре­зинку пережимают зажимом. При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальцами и затем обрабатывают клеолом.

Клапанный механизм с положительным «симптомом шприца» яв­ляется показанием для оставления открытым наружного конца иглы при плевральной пункции. Иглу обрабатывают стерильной салфет­кой или во время транспортировки проводят пассивную аспирацию плеврального содержимого по методу Бюлау: к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединя­ют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные мероприятия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмо­торакса. В госпитальных условиях после предварительной пункции проводят контрольную рентгенографию грудной клетки, и при сохра­нении условий, поддерживающих пневмоторакс, больному проводят торакоцентез и плевральный дренаж.

Комы

Корт — глубокое расстройство функции ЦНС с серьез­ным прогнозом, характеризующееся нарушением со­знания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители*

В зависимости от главного повреждающего фактора различают: 1) метаболические комы: при заболеваниях внутренних орга­нов— диабетические, гипогликемическая, хлорпеническая, печеночная, уремическая;

2) неврологические комы: апоплексическая, травматическая, тер­мическая, при электротравме, эпилептическая;

3) инфекционные неврологические комы: при менингите и эн­цефалите.