Фармакотерапия психических расстройств

Психотропные средства (от греч. psyche - душа и греч. tropos - поворот, направление) преимущественно влияют на психические функции человека. К этим сред­ствам относят антидепрессанты. нейролептические, пси­хостимулирующие и седативные средства, транквили­заторы.

Назначение и продажа психотропных средств в на­шей стране регламентируются соответствующими ин­струкциями. Так как неадекватное применение этих ЛС способно привести к тяжелым нарушениям психичес­кого здоровья, а сами препараты могут вызывать лекар­ственную зависимость. Кроме того, применение боль­шинства психотропных препаратов несовместимо с деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрой реакции (управление транспортными средства­ми, механизированное производство и т.п.). Большин­ство средств, влияющих на психические процессы, вызы­вают и другие серьезные НЛР, поэтому их использование требует постоянного контроля со стороны специалиста. Кроме того, при тяжелых нарушениях психической де­ятельности (психозы¹), когда поведение больных каче­ственно отличается от нормы, эффективность этих ЛС выше, чем при неврозах², при которых отличия от нор­мы преимущественно количественные.

¹ Под психозом понимают болезненные расстройства психики, кото­
рые проявляются неадекватным отражением реального мира, нару­
шением поведения и изменением различных сторон психической
деятельности.

² Неврозы - группа функциональных, так называемых пограничных
психических заболеваний (неврастения, истерия, психастения), раз­
вивающихся в результате длительного воздействия психотравмирую-
ших факторов, эмоционального или умственного перенапряжения,
нередко под влиянием инфекций и других заболеваний.

Психические расстройства и болезни центральной нервной системы о- 531

В ряде случаев неадекватное лечение психически больных может привести лишь к уменьшению симптоматики, не влияя на течение заболевания и его медицинские и социальные последствия.

В силу этих причин применение психотропных средств врачами общей практики (терапевты поликлиник) ограничено назначением седативных, сно­творных препаратов и некоторых антидепрессантов. Решение о назначении сильнодействующих психотропных препаратов должен принимать психиатр. На всех этапах лечения больной должен оставаться под наблюдением врачей психиатрических стационаров (острое течение болезни) и специалистов дис­пансеров (хроническое течение болезни). Фармацевтическое консультиро­вание и безрецептурный отпуск любых психотропных средств совершенно недопустимы и в ряде случаев могут повлечь за собой юридическую ответ­ственность.

Тем не менее провизор должен знать особенности клинической фармако­логии психотропных ЛС и в первую очередь их возможные НЛР и взаимодей­ствия с другими препаратами.

Симптомы нарушения психических процессов могут отличаться от нор­мальных проявлений психической жизни человека как количественно (деп-рессия¹), так и качественно. Например, бред² и галлюцинации³, свойствен­ные больному психозом, никогда не отмечаются у психически здоровых людей. Этиология и патогенез многих психических заболеваний до сих пор недоста­точно изучены. Предполагают, что причиной психических расстройств может служить избыток или недостаток ряда нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин, у-аминомаслянная кислота), ответственных за передачу нервных импульсов в определенных областях головного мозга⁴. Психотропные сред­ства влияют преимущественно на активность выделения различных нейроме-диаторов.

Многие симптомы психических заболеваний не являются специфически­ми, например сниженное настроение может в одинаковой степени отмечаться и у больных с пограничными расстройствами (невроз), и у больных психоза­ми. Атеросклероз сосудов головного мозга, инсульт (см. раздел 30.9) и тяже­лые соматические заболевания (инфекционные, онкологические) также могут вызывать депрессию. Слабоумие (деменция) возможно в исходе психоза (ши­зофрения), инфекционных поражений ЦНС (нейросифилис, энцефалит), эпи-

¹ Депрессия — болезненная (патологическая) форма нарушения настроения. Депрессия отличает­
ся от обычных реакций на травмирующие психику обстоятельства (горе, печаль) выраженностью
и продолжительностью. Депрессии не предшествуют стрессовые ситуации или события, приво­
дящие к нарушению настроения, очень незначительны.

² Брел - совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности и полностью
овладевающих сознанием больного. Брел не поддается коррекции путем разъяснений или убеж­
дения.

³ Галлюцинации — расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возни­
кающие без реального раздражителя (объекта) и приобретающие для больного характер объек­
тивной реальности.

⁴ Например, ретикулярная система отвечает за внимание, возбуждение, тревогу, при тормо­
жении нейронов этой системы наступает сон; лимбическая система контролирует эмоцио­
нальные (аффективные) процессы; гипоталамус регулирует функцию вегетативной нервной
системы и т.д.

532 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ■> Глава 30

лепсии¹, болезни Альцгеймера, сосудистых заболеваний головного мозга. Галлю­цинации, психомоторные² и аффективные³ расстройства чаще всего служат про­явлениями психозов, но бывают у наркоманов, у страдающих алкоголизмом, а также при органическом (в том числе инфекционном) поражении ЦНС.

Таким образом, терапия психотропными средствами является в первую очередь симптоматической, а выбор препарата, как правило, зависит от при­сутствия и выраженности тех или других симптомов:

• аффективные расстройства (изменения эмоциональной сферы):

• депрессия — антидепрессанты,

• мания⁴ — препараты лития;

• психозы (в острых формах проявляются галлюцинациями, бредом, пси­хомоторными и аффективными расстройствами) - нейролептики;

• инсомнии (расстройства сна) - снотворные средства (гипнотики);

• состояния тревоги, беспокойства - анксиолитики (транквилизаторы).

Расстройства сна

Расстройства сна (инсомния) - нарушение засыпания, уменьшение про­должительности сна или нарушение его структуры, приводящие к ошушению недостаточности сна.

Этиология и патогенез.Инсомния встречается при ряде состояний и забо­леваний. Нарушение сна с ранним утренним пробуждением часто бывает у людей пожилого возраста и больных депрессией. Нарушение обшего ритма сна и бодрствования встречается при быстрой смене часовых поясов, у боль­ных с поражением гипоталамуса (черепно-мозговая травма), при злоупотреб­лении снотворными препаратами и у больных с синдромом апноэ во сне. Дру­гими причинами инсомнии являются хронический стресс, переутомление, эмоциональные расстройства, болевой синдром.

Эпидемиология.Нарушения сна в той или иной степени отмечаются у 8— 15% населения.