Мегалобластная анемия

Витамин В.,-дефинитная и фолиеводефипитная анемии относятся к мега-лобластным анемиям. При этих анемиях изменена морфология клеток кост­ного мозга и зритроцитов вследствие нарушения синтеза ДНК.

В 90% случаев ме]~алобласгная анемия вызвана дефицитом фолиевой кис­лоты или витамина В, „ Причиной остальных случаев является прием ЛС (чаше всего противоопухолевых или иммунодепресеивных). влияющих на синтез ДНК.

Витамин В,, содержится в мясе и других белковых продуктах животного происхождения (печень, почки, яичный желток, рыба, молочные продукты) и в бобовых растениях, в которых он синтезируется микроорганизмами. Для всасывания витамина В., (в концевом отделе подвздошной кишки) необхо­димо присутствие гастромукопротеина(внутреннего фактора Кастда),выде­ляемого клетками слизистой оболочки желудка. При некоторых заболевани­ях (резекция желудка, атрофический гастрит¹, опухоли желудка, хронический алкоголизм) продукция фактора Кастлауменьшается и всасывание витамина В,_? резко снижается,

Запасов витамина В,, в организме нет.

Фолиетзая кислота, недостаток которой также может вызывать металобласт-ную анемию, всасывается и двенадцатиперстной и подвздошной кишках, ее запасов в организме хватает на 4 мес. Алкоголь нарушает метаболизм и всасы­вание фолиевой кислоты. Противосудорожные препараты, оральные контра­цептивы способны снизить всасывание фолатов. антиметаболиты (метотрек-сат) или антимикробные препараты (триметоприм/сульфаметоксазол) нарушают

Гастрэктомия - удаление желулка хирургическим путем. ' С'инлроч мальабсорбпин - состояние, при котором нарушается всасывание питательных вешеств в кишечнике. ¹ Гастрит воспаление с нписюи оболочки желулка.

Анемии и нарушения в системе гемостаза ♦ 329

их метаболизм. Потребность в фолиевой кислоте возрастает во время бере­менности и лактации.

Распространенность.Наиболее распространена железодефицитная анемия. По данным ВОЗ, этим заболеванием страдает более 800 млн жителей планеты. Заболеваемость женшин в 2—8 раз выше, чем мужчин. Другие виды анемии встречаются значительно реже.

Симптомокомплекс анемии.Симптомы анемии можно условно разделить на две группы: 1-я - симптомы, связанные с недостаточностью гемоглобина и сниженным поступлением кислорода к органам и тканям. Эти симптомы об­щие для анемии любого происхождения и объединяются под названием «ане-мический¹синдром». Выраженность анемического синдрома зависит от тяже­сти анемии; 2-я - симптомы, связанные с особенностями той или иной формы анемии.

Анемический синдром.Жалобы больных сводятся к слабости, повышенной утомляемости, головокружению, шуму в ушах, одышке и сердцебиению, особен­но при физической нагрузке. Характерна бледность кожных покровов и слизис­тых оболочек. Отмечаются тахикардия, болевые ошушения в области сердца. При тяжелой анемии возможно развитие недостаточности кровообращения.

У больных анемией возможен ряд других симптомов (табл. 20.2).

Таблица 20.2. Симптомы анемии

330о Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 20

Методы обследования и диагностика.Заподозрить у больною анемию мож­но на основании соответствующих жалоб. Окончательное суждение о диагно­зе можно сделать по результатам клинического анализа крови. Общепринятые критерии анемии - снижение гемоыобина менее 120 г/л (гематокриг менее 36%) у женщин и снижение гемоглобина менее 140 г/л (гематокрит менее 42%) у мужчин. Дополнительную диагностическую информацию дает иссле­дование морфологии эритроцитов (см. табл. 20.2). Диагностике помогают ре­зультаты пункции костного мозга, исследования уровня железа в плазме, ви­тамина В,, и билирубина. Особую важность представляет поиск возможных источников кровотечения и/или злокачественных новообразований, которые часто вызывают анемию. Нередко анемия у больного может быть вызвана не­сколькими причинами, например бывает сочетанная железо- и витамин В,,-лефицитная анемия.