Клинико-фармакологические подходы к .течению анемии

Принципы лечения железодефипитной анемии:

• лечение не следует начинать до окончательного установления диагноза:

• для лечения железодефипишой анемии используют препараты железа. Диета с высоким солержанием железа не лает желаемого эффекта;

• лечение должно быть длительным (месяцы) и продолжаться после нор­мализации уровня гемоглобина (в течение 2-3 мес). так как необходимо вос­полнение запасов железа в организме:

• терапевтическая доза железа составляет НЮ-120 мг/cyi:

• предпочтение отдают ЛС для приема внутрь:

• ЛС дш парентерального введения использую! при заболеваниях с наруше­нием всасывания железа и при необходимости срочного устранения анемии (например, при подготовке больного к хирургической операции или ролам).

Принципы лечения витамин В ,-дефицитной анемии:

• лечение нельзя начинать до окончательного установления диагноза. Даже однократная инъекция витамина В,, вызывает исчезновение мегалобластов из периферической крови, что значительно затрудняет диагностику;

• для лечения делают инъекции цианокобатмина по 400 500 мкг первые

7 дней ежедневно, затем 1 раз в 5-7 дней или оксикобаламина по 500 мкг/сут. Основной курс продолжается 4-6 нед, после чего лечение продолжают еше 6-

8 нед (при этом цианокобаламин вводят 1 раз в неделю);

• после завершения лечения (если причина анемии не устранена) боль­шинство больных нуждаются в проведении профилактических курсов по 15— 20 инъекций в год;

• введение фолисвой кислоты (вместо витамина В,,) больным с дефицитом витамина В,, противопоказано, так как может резко ухудшить неврологичес­кий статус;

• больным витамин В_|;-дефицитной анемией часто необходим прием же­леза внутрь, так как у '/, таких больных одновременно имеется дефицит желе­за, часто приводящий к неэффективности лечения.

Объсмння доля эритроцитов в крови.

Анемии и нарушения в системе гемостаза ♦ 331

Терапию фолиеводефицитной анемиипроводят в основном так же, как и витамин В₁₂-дефицитной анемии (лечебный курс и поддерживающая терапия), при этом суточная доза фолиевой кислоты равна 15 мг (по 5 мг в 3 приема).

Контроль эффективности проводимого леченияскладывается из опенки симп­томов заболевания (при успешном лечении симптомы быстро исчезают, напри­мер больные В₁₂-дефицитной анемией отмечают улучшение самочувствия уже через несколько дней лечения), но основным показателем эффективности оста­ется восстановление должного уровня гемоглобина в крови. Реакция на прием препаратов железа внутрь считается удовлетворительной, если уровень гемогло­бина повышается на 1% в день (метод Сали) и на 10% (15 г/л) в течение 3 нед.

При витамин В₁₂-дефицитной анемии на 5 — 8 - й день лечения резко увели­чивается количество ретикулоцитов¹ в крови, что свидетельствует о правиль­ном диагнозе и эффективности лечения.

Дополнительную оценку эффективности лечения железодефицитных ане­мий проводят по содержанию железа в крови и величине обшей железосвязы-ваюшей способности сыворотки.

Контроль безопасности проводимого лечения.Терапия витамином В₁₂ и фолие-вой кислотой, как правило, не нуждается воценке безопасности. При лечении препаратами железа следует помнить о частых аллергических реакциях при их парентеральном введении и опасности передозировки (чаще у детей). Для про­филактики этого осложнения можно использовать повторные анализы ОЖСС².