Комбинированные препараты

В послелнее десятилетие для терапии ХОБЛ и. особенно, ЬА широко при­меняются комбинированные препараты, содержащие в своем составе глюко-кортикосгероиды и р,-адреностимуляторы длительного действия. Широкое использование этих средств было поддержано в новом издании Глобальной стратегии проилактики и лечения БА (2О02 г.). Метаанадиз целого ряда иссле­дований показал, что добавление сальметерола к терапии как низкими, так и высокими дозами ГКС у пациентов с недостаточным контролем за симптома­ми бронхиальной астмы, способствует большему увеличению функции дыха­ния и уменьшению выраженности симптомов, чем увеличение лозы ГКС в 2 раза. Комбинированная терапия способна значительно улучшить функцию дыхания, уменьшить число ночных симптомов, снизить потребность в р,-ад-реностимуляторах короткого действия и число обострений БА, начиная с лег­кого персистируюшего варианта течения.

Особенность комбинированных препаратов состоит в том, что их компо­ненты дополняют и усиливают противовоспалительное действие друг друга. Кроме тою. использование ГКС позволяет предотвратить десенситизаиию р\-адренореце1 поров при регулярном применении [}.-агон истов. Комбиниро­ванные препараты более эффективны, чем одновременный прием ГКС и р\-агонистов длительного действия из разных ингаляторов. Причина более высокой эффективности комбинированных средств заключается в том, что при их применении оба содержащихся в их составе ЛС попадают на одни и те же участки бронхиального дерева. При использовании этих средств из разных ингаляторов их распределение в бронхах никогда не бывает строго симмег-ричным.

Кроме того, использование комбинированных препаратов обладает целым рядом дополнительных преимуществ. Так. комбинированные ЛС обеспечива­ют лучшую приверженность к лечению, а их использование обходится дешев­ле, чем применение двух препаратов по отдельности.

Применение комбинапии ГКС и р\-агонистов длительного действия по­казана у часги больных ХОБЛ, которые отвечают на пробный курс 1 КС внутрь улучшением своего состояния. Кроме того, данные, полученные в холе од­ного из крупных клинических исследований препарата серетид, показали, что это средство позволяет значительно улучшить состояние больных ХОБЛ, хотя не оказывает влияния на риск развития обострений. По своему влия­нию на симптомы ХОБЛ и качество жизни больных серетид существенно превосходи г как р\-адреностимулягоры длительного действия, так и ингаля­ционные ГКС.

В настоящее время существуют два комбинированных препарата:

• симбикорг турбухалер '— содержит булесонил и (1юрмотерол;

• серетид мультидиск - содержит флютиказона пропионат и сальмегерол в'различных лозах.

304 * Клиническая грармахолсн-ия и фармакотерапия О- Глава 19