Понятия болезни, синдрома и диагноза

В медицинской науке под болезнью понимают нарушение нормальной жиз­недеятельности организма, обусловленное функциональными и/или морфо-логическими¹ изменениями. Большинство заболеваний развиваются в резуль­тате совокупного действия многих факторов. К числу таких факторов следует отнести:

• механические (травмы);

• физические (неблагоприятные температурные воздействия, радиация, электрический ток);

• химические (токсичные вещества);

• биологические (бактерии, вирусы);

• социальные (бытовые условия, питание и т.п.);

• психогенные;

• генетические (наследственность).
Под воздействием повреждающих факторов в клетках и тканях организма

происходит ряд функциональных и морфологических изменений:

• дистрофия (от греч. dys — нарушение и trophe — питаю) — патологи­ческий процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (клеточного) метаболизма;

• мутации и другие повреждения генетической информации;

• некроз (от греч. nekros — мертвый) — гибель клеток и тканей в живом организме.

В тканях, богатых белками и бедных жидкостью, формируется коагуляци-онный (сухой) некроз². Коликвационный (влажный) некроз сопровождается образованием кист, наполненных жидкостью (инфаркт головного мозга). Вы­деляют несколько частных видов некроза:

Морфология — строение, форма клетки, органа, системы органов. Например, сухая гангрена или творожистый некроз при туберкулезе.

20 <■ Клиническая фармакология и фармакотерапия -о- Глава 1

• гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (ган­грена конечностей, гангрена легкого);

• пролежни — некроз поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани);

• инфаркт — сосудистый (ишемический) некроз, развивающийся при ишемии крайней выраженности (инфаркт миокарда, головного мозга, легко­го, кишечника).

При благоприятном исходе некроза вокруг омертвевших тканей развивает­ся ограничивающее их воспаление, позднее эти ткани заменяются соедини­тельнотканными рубцами.

Воздействие неблагоприятных внешних факторов и инфекций может так­же привести к образованию опухолей.

Большое значение в патогенезе заболеваний человека имеет нарушение кровообращения:

• ишемия — недостаточный приток крови к тканям и органам. Наиболее частые причины ишемии — тромбоз¹, эмболия² и спазм³ сосудов, а также сдав-ление артерии извне (опухоль) и перераспределение крови (шок⁴, коллапс⁵, анемия);

• кровотечение (геморрагия) — выход крови за пределы кровеносного русла;

• плазморрагия — выход плазмы из кровеносного русла.

Универсальной реакцией организма на любой повреждающий фактор яв­ляется воспаление. Эта реакция направлена на устранение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. Выделяют несколько типов воспалительных реакций, которые приведены в табл. 1.1. Независимо от вида воспаление проходит несколько фаз;

• фазу альтерации — повреждение, выброс клетками медиаторов воспа­ления;

• фазу экссудации — это реакция микроциркуляторного русла, которая заключается в увеличении проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов крови и миграции иммунокомпетентных клеток в зону поврежде­ния;

• фазу пролиферации (размножения) клеток и отложения фиброзных волокон, направленную на восстановление нормальной структуры и функции поврежденного участка.

¹ Тромбоз (от греч. thrombosis — свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете
сосуда или в полостях сердца, нарушающее нормальное движение крови.

² Эмболия (от греч. emballein — бросать внутрь) — циркуляция в крови не встречающихся в нор­
мальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Чаще всего причиной эмболии становится
отрыв тромба от стенки сосуда и его дальнейшее перемещение с током крови. Внутривенное вве­
дение масляных растворов ЛС или попадание в сосуды воздуха также может вызвать эмболию.

³ Спазм — сокращение мышечной оболочки сосуда или полого органа (кишечник, мочеточники).

⁴ Шок (франц. choc) — нарушение регуляции системы микроциркуляции под воздействием сверх­
сильного раздражителя. Выделяют кардиогенный шок при тяжелых инфарктах миокарда, септи­
ческий шок при сепсисе и т.д. Признаками шока являются нарушение деятельности ЦНС (воз­
буждение или потеря сознания), снижение артериального давления и нарушение кровообращения
в жизненно важных органах.

⁵ Коллапс — внезапно наступившая сосудистая недостаточность, проявляющаяся в отличие от
шока снижением тонуса крупных сосудов и гипотонией.

Предмет и задачи клинической фармакологии

Таблица 1.1. Типы воспалительных реакций

Еще один важный патологический процесс в организме человека — появ­ление новообразований, т.е. опухолей. Сущность этого процесса заключается в бесконтрольном размножении клеток опухоли, которые могут разрушать со­седние ткани, сдавливать их, мигрировать по кровеносным и лимфатическим сосудам, образуя метастазы. Метастазирование и экспансивный рост свой­ственны злокачественным опухолям.

Наиболее точное представление о патологическом процессе можно полу­чить при морфологическом исследовании органов и тканей. Однако на прак­тике этот подход не всегда оправдан, так как связан с травматичным и потен­циально опасным взятием материала. Тем не менее морфологическая диагностика широко применяется у больных с подозрением на злокачествен­ные опухоли, а также для уточнения причин почечной или печеночной недо­статочности, т.е. тогда, когда цена врачебной ошибки особенно велика. В боль­шинстве случаев представление врача о патологическом процессе у больного складывается на основании симптомов заболевания и данных дополнитель­ных исследований.

Симптом (от греч. symptome) — признак какой-либо болезни. Различают симптомы субъективные, основанные на описании больными своих ощуще­ний, и объективные, полученные на основании исследования. Сравнительно большую ценность имеют специфичные (встречающиеся только при опреде­ленных заболеваниях) симптомы, а также симптомы, поддающиеся количе-

22 4t Клиническая фармакология и фармакотерапия * Глава 1

ственной оценке. Например, уровень АД дает лучшее представление об арте­риальной гипертензии, чем субъективные жалобы больного на слабость и го­ловную боль.

Закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым патогенезом, носит название синдрома (от греч. syndrome). Синдром может рассматриваться как самостоятельное заболевание (например, синдром Рейно, синдром Мень-ера) или как стадия или форма каких-либо заболеваний (например, нефроти-ческий синдром при заболеваниях почек или синдром портальной гипертен-зии при циррозе печени).

Выделяют следующие этапы установления диагноза:

• расспрос больного — выявление жалоб, истории развития болезни (anamnesis тоrbi) и сведений о жизни больного (anamnesis vitae);

• осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация¹;

• проведение дополнительных (лабораторных или инструментальных) исследований.

Краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии боль­ного, выраженное в терминах медицинской науки и полученное в ходе об­следования больного, носит название «диагноз» (от греч. diagnosis — распозна­вание). Диагноз может быть нозологическим (выражает конкретное заболевание) или синдромальным. Выделяют также предварительный диагноз и диагноз ex juvantibus, т.е. установленный по результатам пробного лечения.

Фармакотерапия

Фармакотерапия — интегральное понятие, обозначающее совокупность методов лечения, основанных на применении лекарственных средств. Эффек­тивная фармакотерапия опирается, с одной стороны, на точное представление

0 диагнозе и знание патогенетических основ заболевания, а с другой — на
данные клинической фармакологии (фармакокинетика и фармакодинамика
ЛС). Выделяют несколько видов фармакотерапии:

• этиотропную фармакотерапию — медикаментозное лечение, направ­ленное на коррекцию или устранение причины заболевания (применение ан­тибиотиков при инфекционных заболеваниях);

• патогенетическую фармакотерапию — воздействие на механизм разви­тия болезни (применение ингибиторов ангиотензинпревращаюших фермен­тов (АПФ) при артериальной гипертензии);

• симптоматическую фармакотерапию, проводимую тогда, когда не уда­ется воздействовать на причину или патогенез заболевания (например, назна­чение наркотических анальгетиков больным со злокачественными новообра­зованиями или жаропонижающих больным гриппом);

• заместительную фармакотерапию при недостаточности естественных биологически активных веществ (назначение инсулина больным сахарным

¹ Пальпация — ощупывание, позволяющее выявить болезненность или патологические образова­
ния; перкуссия — выстукивание больного для выявления патологического уплотнения внутренних
органов; аускультация — выслушивание звуковых феноменов при помощи стетофонендоскопа.

Предмет и задачи клинической фармакологии ♦ 23

диабетом или пищеварительных ферментов больным с недостаточностью фун­кции поджелудочной железы). Не устраняя причины заболевания, замести­тельная фармакотерапия длительно обеспечивает нормальную жизнедеятель­ность организма;

• профилактическую фармакотерапию (вакцины, сыворотки, назначение аспирина больным ишемической болезнью сердца).