Собственно кома характеризуется

1. полной утратой сознания

2. снижения и утраты рефлексов

3. возникают расстройства жизненно-важных функций организма (дыхания, кровообращения и т.п.);

в зависимости от степени угнетения рефлексов и нарушения жизненно-важных функций различают кому разной глубины (кома самой тяжелой степени - это преагональное состояние). Для упрощения и унифицирования классификации в настоящее время многие пользуются так называемой шкалой Глазго (предложена в г. Глазго,Великобритания). Данная шкала отличается простотой и объективностью, так как нарушение сознания в ней определяется по трем показателям (открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция), а степень нарушения подсчитывается в баллах .

Полученная в результате проведения данного теста сумма баллов интерпретируется следующим образом:

1. 15 баллов - ясное сознание;

2. 14-13 - оглушение;

3. 12-9 - сопор;

4. 8-4 - кома;

5. 3 - смерть мозга.

Диабетическая кома. Диабетическая кома развивается вследствие недостатка инсулина. Это приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови, следствием чего является цепь патологических процессов:

1. повышается осмотическое давление плазмы;

2. вода выходит за пределы клетки, возникает клеточная дегидратация;

3. возрастает диурез, с водой выводится глюкоза и калий;

4. недостаток глюкозы приводит к дефициту энергии, что компенсируется распадом белков и жиров;

5. накапливаются недоокисленные продукты распада, в крови возникает ацидоз, появляются кетоновые тела, ацетон (такую кому еще называют кетоацидотической);

6. вышеперечисленные изменения приводят к развитию расстройств деятельности головного мозга и других органов - печени, почек, надпочечников (возникает кома);

7. нарастают дыхательные и циркуляторные расстройства.

Клиника

1. При повышении содержания сахара в крови больные отмечают сухость во рту и жажду, сонливость, что предшествует развитию комы, может быть тошнота и рвота.

2. У пациентов, находящихся в коме кожа и слизистые сухие, изо рта - запах ацетона (запах прелых яблок), тургор тканей снижен, шумное дыхание, тахикардия, отмечается артериальная гипотензия, снижается диурез.

3. Кроме повышенного содержания глюкозы в крови, как правило, отмечается ее появление в моче вместе с ацетоном.

4. В крови обнаруживается лейкоцитоз, нарастает мочевина и креатинин.

5. рН крови, как уже отмечалось выше, сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Кроме кетоацидотической при сахарном диабете выделяют еще гиперосмолярную и гиперлактацидемическую комы.

При гиперосмолярной коме на первый план выступает значительное увеличение осмотического давления из-за крайне высокой концентрации глюкозы и натрия, что быстро приводит к значительному обезвоживанию и сердечно-сосудистым расстройствам.

При гиперлактацидемической коме, которая возникает (достаточно редко!) на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, острой кровопотери и т.п.;

1. преобладают расстройства обмена веществ и ацидоз из-за накопления недоокисленных веществ (молочной кислоты - лактата) вследствие расщепления глюкозы в условиях недостатка кислорода (в анаэробных условиях).

Лечение диабетической комы, исходя из ее патогенеза, необходимо

1. начинать с восполнения потерь жидкости, для чего внутривенно вливаются солевые растворы. Именно это, а не нормализация концентрации глюкозы в крови имеет первостепенное значение при данной патологии.

2. Для снижения ацидоза вводится раствор гидрокарбоната натрия (соды).

3. Коррекцию содержания глюкозы проводят с помощью простого инсулина, причем вначале его вводят внутривенно и подкожно (обычно по 50 ЕД). Общая доза инсулина может быть довольно велика, однако перед каждым введением необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови (обычно - каждые 2-3 часа). Передозировка инсулина может привести к значительному снижению содержания глюкозы в крови и гипогликемической коме.

4. Потеря калия диктует необходимость его восполнения (в виде раствора хлорида калия в глюкозе внутривенно капельно).

Гипогликемическая кома. Гипогликемическая кома развивается вследствие передозировки инсулина и сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом, а также (реже) - при повышенном производстве инсулина поджелудочной железой.

Признаки гипогликемии, предшествующие развития комы (прекома), заключаются в следующем.

1. У больного появляется чувство голода, головная боль, потливость, раздражительность и агрессивность, тремор (дрожание) конечностей.

2. В дальнейшем развивается кома, сопровождающаяся следующими симптомами: кожа пациента влажная, бледная, дыхание поверхностное, запаха ацетона изо рта нет, в крови - резкое снижение содержания глюкозы (1-2 ммоль/л).