Открытая черепно-мозговая травма может быть

1. проникающей (с повреждением твердой мозговой оболочки) и

2. непроникающей, когда твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.

При открытой черепно-мозговой травме имеется опасность инфицирования тканей и в случае ее присоединения инфекции тяжесть заболевания значительно увеличивается.

В основе современной классификации лежат следующие формы черепно-мозговой травмы:

1. сотрясение головного мозга,

2. ушиб головного мозга (легкий, средней тяжести, тяжелый),

3. сдавление головного мозга.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ Х) черепно-мозговая травма бывает следующего вида:

1. S06 Внутричерепная травма

2. S06.0 Сотрясение головного мозга

3. S06.1 Травматический отек головного мозга

4. S06.2 Диффузная травма головного мозга

5. S06.3 Очаговая травма головного мозга

6. S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

7. S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние

8. S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

9. S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием

10. S06.8 Другие внутричерепные травмы

11. S06.9 Внутричерепная травма неуточненная

Нередко данные формы черепно-мозговой травмы сочетаются (например, очаговая травма с отеком и субарахноидальным кровоизлиянием).

Ниже будут рассмотрены клинические проявления черепно-мозговой травмы в соответствие с ее традиционной номенклатурой.

Сотрясение головного мозга. Сотрясение головного мозга относят к легкой черепно-мозговой травме. Для него характерны кратковременная потеря сознания и ретроградная амнезия (пациент не помнит события, непосредственно предшествующие травме), а также тошнота и рвота. Больных беспокоит головная боль, может быть головокружение, шум в ушах. При осмотре отмечается бледность, может быть тахикардия, повышение АД, горизонтальный нистагм (подергивание глазных яблок в горизонтальном направлении). Симптомы исчезают быстро.

Ушиб головного мозга. Данная травма является более тяжелой, чем сотрясение. Считается, что при переломах костей мозгового отдела черепа (свода и основания) ушиб головного мозга происходит обязательно, однако он может быть и без костных повреждений. Ушиб может сочетаться с внутричерепными кровоизлияниями различной локализации - в подпаутинном пространстве (субарахноидальным), а также гематомами (эпидуральной, расположенной над твердой мозговой оболочкой, субдуральной, расположенной под ней, а также внутримозговой).

Для ушиба головного мозга характерна длительная утрата сознания - от 1-2 часов до нескольких недель, а также общемозговые и очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации ушиба и степени повреждения тех или иных мозговых структур, аналогичные таковым при инсульте. При ушибе головного мозга, как правило, возникает местный или общий травматический отек головного мозга. Могут возникать стволовые нарушения (расстройства глотания, дыхания, терморегуляции, гемодинамики), что связано как с повреждениями соответствующих отделов головного мозга, так и с нарастанием его отека. При ушибе головного мозга иногда возникают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В зависимости от тяжести клинических проявлений и длительности утраты сознания различают ушиб головного мозга трех степеней тяжести .