Внутренний механизм
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Внешний механизм
Х→ Ха + V + тромбоцитарный фактор 3 + Са2+
Комплекс «активная
протромбокиназа»
Са2+
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Протромбин → Тромбин
Са2+
Фибриноген → Фибрин мономер
Са2+
Фибрин полимер
XIII XIIIa
Фибриновая сеть
Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови
I. Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)
А) Антикоагулянты прямого действия (действующие непосредственно в крови):
• Гепарин нефракционированный
• Низкомолекулярные гепарины: эноксапарин, надропарин, далтепарин, ревипарин
• Гепариноиды
• Препарат антитромбина III
• Препараты гирудина: лепирудин
Б) Антикоагулянты непрямого действия (угнетающие синтез факторов свертывания в печени).
а) производные кумарина: аценокумарол, варфарин;
б) производные индандиона: фениндион.
II. Средства, повышающие свертывание крови
• Препараты витамина К: викасол
• Препараты факторов свертывания крови: антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат), криопреципитат, фактор IX комплекс (Иммунин), препарат тромбина, гемостатические губки.
Лекарственные средства, влияющие на фибринолиз
I. Стимуляторы фибринолиза (тромболитические средства)
Препарат | Происхождение |
Фибриннеспецифические тромболитики | |
Стрептокиназа | Белок, полученный из культуры β-гемолитического стрептококка группы С |
Урокиназа | Фермент, полученный из культуры почек эмбриона человека |
Фибринспецифические тромболитики | |
Алтеплаза | Биосинтетический препарат человеческого тканевого активатора плазминогена |
Анистреплаза | Комплексный препарат, состоящий из стрептокиназы и плазминогена |
Десмокиназа | Белок, получаемый из слюнных желез летучей мыши (Desmodus rotundus) |
Ланотеплаза | Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена |
Проурокиназа | Биосинтетический препарат проурокиназы |
Ретеплаза | Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена |
Стафилокиназа | Белок, получаемый из культуры золотистого стафилококка |
Тенектеплаза | Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена |
II. Ингибиторы фибринолиза
• Кислота ε-аминокапроновая (амикар)
• Кислота n-аминометилбензойная (амбен, памба)
• Кислота транексамовая (экзацил)
• Антиферментые средства (контрикал, гордокс).
Показания к применению тромболитических средств:
• Острый инфаркт миокарда не позднее первых 4-6 ч после возникновения приступа.
• Массивная или субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (в течение 5-14 дней.
• Периферические артериальные тромбозы.
• Тромбоз центральной вены сетчатки.
• Тромбоз печеночных, почечных и др. вен, кроме вен нижних конечнойстей.
• Тромбоз дополнительных сосудистых шунтов.
• Тромбоз протеза трехстворчатого клапана.
!Наиболее опасными осложнениями тромболитической терапии являются кровотечения. При опасных для жизни кровотечениях необходимо ввести в/в 2-4 ЕД свежезамороженной плазмы; 100 ЕД криопреципитата, содержащего фибриноген и фактор VIIIa; ингибиторы фибринолиза.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 595;