Настрій, увага, поведінка, взаємини з іншими людьми?
Dні
□ так, незначні труднощі
□ так, певні труднощі
□ так, значні труднощі
Додатки
Якщо Ви відповіли «так», будь ласка, дайте відповідь на запитання щодо цих труднощів:
■ Коли ці труднощі з'явились?
□ менше місяця □ 1-5 місяців
□ 6-12 місяців □ більше року
* Чи засмучують Вас ці труднощі?
□ зовсім ні П лише трішки
□ досить сильно П дуже сильно
* Ці труднощі заважають Вам у повсякденному житті у
наступних сферах:
| зовсім | лише | досить | дуже | |
| ні | трішки | сильно | сильно | |
| ДОМАШНЄ ЖИТТЯ | П | D | D | а |
| ДРУЖНІ ВЗАЄМИНИ | а | D | D | □ |
| НАВЧАННЯ | а | □ | D | □ |
| ДОЗВІЛЛЯ | а | □ | □ | □ |
• Чи ускладнюють ці труднощі життя оточуючим (батькам, друзям, вчителям)?
□зовсім ні
D досить сильно
□ лише трішки
□ дуже сильно
Підпис
Дуже дякуємо за співпрацю!
Додатки
Результати оцінюються за наступними шкалами: загальні труднощі, тривожніапь,агресивність,гіперактивність,аутичні прояви, ознаки соціопатії. Бали підраховуються за допомогою спеціальних ключів. Кожне твердження може бути оцінено в 0, 1, 2 бали.Сума балів за кожною з цих шкал може потрапити у три зони - норма, межовий стан, проблеми:
| Шкали | Рецепіент | Бали | ||
| Норма | Межовий стан | Проблеми | ||
| Загальні труднощі | Батьки | 0-13 | 14-16 | 17-40 |
| Вчитель | 0-11 | 12-15 | 16-40 | |
| Учень | 0-15 | 16-19 | 20-40 | |
| Тривожність | Батьки | 0-3 | 5-Ю | |
| Вчитель | 0-4 | 6-Ю | ||
| Учень | 0-5 | 7-Ю | ||
| Агресивність | Батьки | 0-2 | 4-Ю | |
| Вчитель | 0-2 | 4-Ю | ||
| Учень | 0-3 | 5-Ю | ||
| Гіперактив-ність | Батьки | 0-5 | 7-Ю | |
| Вчитель | 0-5 | 7-Ю | ||
| Учень | 0-5 | 7-Ю | ||
| Аутичні прояви | Батьки | 0-2 | 4-Ю | |
| Вчитель | 0-3 | 5-Ю | ||
| Учень | 0-3 | 4-5 | 6-Ю | |
| Аутичні соціопатії | Батьки | 10-6 | 4-0 | |
| Вчитель | 10-6 | 4-0 | ||
| Учень | 10-6 | 4-0 |
Додатки
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 434;