Исследование слуха с помощью аудиометра

Исследование слуховой функции с помощью электро­акустической аппаратуры дает возможность дозировать силу звукового раздражения, измерять ее в децибелах, исследовать слух при резко выраженной тугоухости, про­водить различные диагностические тесты.

Аудиометрия проводится в звукоизолирующей камере. Звуки различной частоты подаются в наушники (исследо­вание воздушной проводимости) или на сосцевидный отро­сток (костная проводимость), при этом громкость звука увеличивается. Пациент нажимает кнопку прибора в тот момент, когда начинает слышать звук. Полученные дан­ные фиксируют в виде графика — аудиограммы, на которой громкость звука в децибелах отмечается на вертикальной оси, а частота колебаний в герцах — на горизонтальной. Аудиометрия является ценным диагностическим методом.

Исследование вестибулярной функциивыполняется для проведения дифференциальной диагностики заболе­ваний внутреннего уха, мозжечка и головного мозга, а так же для решения вопроса о трудоустройстве на некоторые виды работ. Исследование включает данные анамне­за, выявление сенсорных, вегетативных и соматоанималъных признаков и проведение специальных проб.

При наличии сенсорных проявлений диагностическим признаком поражения вестибулярного аппарата будет уси­ление головокружения при перемене положения головы. Возникновение рвоты вне зависимости от приема пищи и отсутствие облегчения после нее отмечается при пораже­нии лабиринта.

Для диагностики вегетативных реакций проводится исследование частоты пульса и дыхания, измерение арте­риального давления, проверка дермографизма, темпера­туры кожи, потоотделения и т.д.

К наиболее тяжелым проявлениям поражения вести­булярного аппарата относятся соматоанимальные реак­ции, которые выражаются в нарушении равновесия, ко­ординации движений, появлении нитсагма. Для дифференциальной диагностики поражений вестибулярного ана­лизатора периферического и центрального происхожде­ния проводят статокинетические пробы (пальценосовая, поза Ромберга, указательная и др.) и исследование нис­тагма.

Спонтанный нистагм может быть обнаружен при от­ведении глаз больного в сторону. Для определения состо­яния вестибулярной функции используются специальные пробы, которые дают возможность вызвать нистагм ис­кусственно.

Широко используются три пробы: вращательная, ка­лорическая и прессорная.

Вращательная проба проводится для определения сте­пени возбуждения вестибулярного аппарата. Во время вращения происходит перемещение эндолимфы, после остановки по энерции продолжается ее движение. При проведении пробы необходимо выполнить следующее:

- усадить пациента в специальное вращающееся кресло Барани;

- попросить закрыть глаза и опустить голову на 30°;

- произвести 10 оборотов за 20 секунд;

- резко остановить кресло, попросить выпрямить голову и открыть глаза;

- предложить посмотреть на палец в сторону, противо­положную вращению.

Появившийся нистагм продолжается в норме 30-35 сек. В зависимости от степени реакции решается вопрос о при­годности пациента к определенным видам работ.

Проба Воячека — двойная вращательная проба, с помо­щью которой проверяется состояние отолитового аппарата и полукружных каналов. Для ее проведения следует:

- посадить пациента в кресло Барани, попросить закрыть глаза и наклониться вперед под углом 90°;

- сделать 5 оборотов за 10 секунд, остановить кресло;

- попросить пациента открыть глаза и резко выпрямиться.

Оценка проводится по степени выраженности поствращательной реакции — от 0 степени при отсутствии реак­ции до 3 степени — реакция в виде рвоты, падения, кол­лапса. При наличии признаков раздражения вегетатив­ного аппарата проведение этой пробы противопоказано.

Калорическая проба проводится с целью исследования каждого лабиринта в отдельности. Проба основана на пе­ремещении эндолимфы в полукружных каналах под вли­янием искусственного согревания или охлаждения. Про­водить пробу необходимо в следующем порядке:

- ввести в здоровое ухо с помощью шприца Жане 200 мл теплой воды 43°С, определить продолжительность нис­тагма в секундах;

- ввести в то же ухо 200 мл холодной воды 18°С и под­считать продолжительность нистагма;

- повторить те жеманипуляции на больном ухе.

По полученным данным судят о возбуждении или уг­нетении функции лабиринта. Отсутствие нистагма после пробы может указывать на потерю возбудимости вестибу­лярного аппарата.

Следует принять во внимание, что, в случае необходи­мости, вместо воды используются растворы антисептичес­ких препаратов.

Прессорная (фистульная) проба проводится с целью выявления свища (фистулы) в костной стенке лабиринта при хронических гнойных процессах. Проба проводится с помощью резинового баллончика. Нагнетение воздуха в наружный слуховой проход и разрежение вызывает воз­никновение нистагма при наличии фистулы. Пробу мож­но проводить путем надавливания на козелок пальцем. Положительная фистульная проба является важным ди­агностическим признаком, требует проведения дополни­тельного обследования и оперативного вмешательства.