Острые заболевания среднего уха

Воспалительные заболевания среднего уха часто пос­ледовательно поражают слизистую оболочку всех его от­делов: слуховой трубы, барабанной перепонки и воздухо­носных ячеек сосцевидного отростка. Развитие патологи­ческого процесса зависит от путей проникновения инфек­ции в среднее ухо:

- тубарный путь — из носоглотки через слуховую трубу при острых респираторных заболеваниях, наличии адено­идов, заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

- гематогенный путь — поступление с током крови при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп).

- травматический путь — через поврежденную бара­банную перепонку.

Возбудителями, вызывающими заболевания среднего уха, являются стрептококки, стафилококки, у детей пнев­мококки, кишечная палочка и др. Воспаления среднего уха часто приводят к нарушению слуховой функции. Для предупреждения тугоухости необходимо своевременное направление пациента к специалисту и выполнение на­значений врача.

Острый средний отит. Реакция организма на проник­новение инфекции в ухо зависит от вирулентности возбу­дителя и состояния иммунитета пациента. Развитию ост­рого отита способствует:

- ранее перенесенные заболевания уха;

- тяжелые инфекции и хронические заболевания;

- нарушение обмена веществ;

- аллергические состояния;

- неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаж­дения и др.).

Скопление транссудата в полости среднего уха на фоне перечисленных факторов создает условия для размноже­ния микрофлоры и появления экссудата сначала серозно­го, а потом слизисто-гнойного. Увеличение количества экссудата приводит к нарушению питания тканей бара­банной перепонки и ее разрыву. Образовавшаяся перфо­рация способствует эвакуации гноя из полости и посте­пенному стиханию воспалительного процесса.

В течении заболевания различают 3 стадии: 1 стадия

- инфилътративная, 2 стадия — перфоративная и 3 стадия — выздоровления.

Клинические проявления острого среднего отита со­ответственно стадии следующие:

1 стадия:

- боль в ухе стреляющего или ноющего характера, иррадиирующая в висок, затылок, зубы;

- ощущение заложенности, шума в ухе;

- стойкое снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;

- повышение температуры, ухудшение общего состояния, головная боль.

При отоскопии определяется:

- инъекция сосудов вокруг рукоятки молоточка;

- развитие яркой гиперемии барабанной перепонки в дальнейшем;

- исчезновение опознавательных признаков в связи с инфильтрацией барабанной перепонки и выпячивания ее в просвет слухового прохода.

2 стадия характеризуется:

- разрывом барабанной перепонки и обильным гноетече­нием;

- уменьшением боли в ухе и головной боли;

- улучшением общего состояния.

При отоскопии:

- слизистогнойное отделяемое с примесью крови в на­ружном слуховом проходе;

- утолщение, помутнение, гиперемия барабанной пере­понки;

- перфорация щелевидной формы, определяется пульси­рующий рефлекс.

3 стадия имеет следующие признаки:

- прекращение гноетечения;

- восстановление слуха;

- улучшение общего состояния.

При отоскопии выявляется:

- уменьшение гиперемии и отека барабанной перепонки;

- четкие контуры перфорации, которая постепенно за­рубцовывается;

- выявление опознавательных признаков.

Средняя продолжительность острого среднего отита 2-4 недели. Однако, не всегда течение заболевания бывает благоприятным, возможно развитие осложнений — рас­пространение воспалительного процесса на воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, переход процесса в хрони­ческий или развитие внутричерепных осложнений.

Лечение острого среднего отита должно быть комп­лексным и дифференцироваться в зависимости от стадии заболевания:

1 стадия:

- рекомендуется постельный режим;

- обильное питье, пища, богатая витаминами;

- отвлекающие средства — горчичники на икроножные мышцы;

- сосудосуживающие капли в нос для восстановления дренажной функции слуховой трубы;

- введение в слуховой проход турунды с 2% раствором борного спирта, 5% карболового глицерина, 0,1% ра­створа фурацилинового спирта, препарата «Отинум»;

- заушная новокаиновая блокада 0,5% раствора в коли­честве 1—2 мл через день;

- водно-спиртовый компресс на ухо;

- антигистаминные препараты для уменьшения инфиль­трации слизистой оболочки, анальгетики;

- физиотерапевтические процедуры — солюкс, УВЧ на область уха.

При нарастании тяжести клинических проявлений, появлении признаков начинающихся осложнений, для ускорения разрешения гнойного воспалительного процес­са проводится рассечение барабанной перепонки — парацентез. Процедура выполняется врачом под местной ане­стезией с помощью специальной парацентезной иглы. В обязанности среднего медицинского работника входит под­готовка необходимого оснащения и оказание помощи во время выполнения процедуры.

Последовательность выполнения процедуры:

- фиксировать голову для предотвращения непроизволь­ных движений;

- провести иглой разрез-укол в место наибольшего вы­пячивания, обычно в задненижний квадрант барабан­ной перепонки, до ощущения провала иглы;

- взять содержимое на бактериологическое исследование;

- ввести в слуховой проход стерильную турунду для впи­тывания экссудата;

- влить несколько капель лекарственного препарата — сосудосуживающие, антибактериальные, гормональные средства.

Во 2 стадии назначается:

- туалет наружного слухового прохода: сухой — с помо­щью ушного зонда и ваты, промыванием растворами фурацилина, риванола, удаление гноя электроотсосом;

- введение в наружный слуховой проход водных раство­ров антибактериальных средств (за исключением антибиотиков стрептомицинового ряда), 1% раствора диоксидина, 20% раствора сульфацила натрия, иодинола, препарата «Софрадекс» путем транстимпанального нагнетения (нажатием на козелок);

- обработка стенок слухового прохода глюкокортикоидными мазями (лоринден, флуцинар);

- общая антибактериальная терапия (амоксиклав, зиннат), антигистаминные (диазолин, кларитин), иммуно­стимулирующие препараты.

В 3 стадии выздоровления рекомендуется:

- продувание слуховой трубы по Политцеру (см. стан­дарты практических навыков) для восстановления фун­кций слуховой трубы;

- пневмомассаж барабанной перепонки для предотвра­щения спаек и рубцов в барабанной полости;

- физиотерапевтические процедуры: УФО эндоурально, УВЧ на нос и ухо перекрестно, электрофорез с лидазой ауронозально и др.

Необходимо провести контроль слуховой функции.

Занятие 1

Количество учебных часов – 6 часов.

Тема: Анатомия и физиология носа. Методы исследования носа и придаточных пазух носа. Заболевания носа и придаточных пазух носа.

Цель: После изучения темы студент должен:

I. знать:

1 - принципы работы с лобным рефлектором и смотровым инструментарием, методику осмотра носа и ППН;

2 – клинические симптомы фурункула носа, острого и хронического ринита, острого и хронического риносинуита;

3 – методику взятия мазка из носа.

II. Уметь:

1 – организовать рабочее место, производить наружный осмотр и пальпацию носа и придаточных пазух носа;

2 – оказать неотложную помощь при носовом кровотечении, травме носа.

I. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ