Наружный осмотр и пальпация

1. Осмотр начинается со здорового уха. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область слухового прохода.

2. В норме ушная раковина и козелок при пальпации должны быть безболезненны.

3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой. Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума; сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

5. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

6. Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при остром наружном отите, у ребенка и при среднем.

Отоскопия

7. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и
кверху. Большим и указательным пальцами правой руки введите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, в воронку введите пальцами левой руки.

8. Подберите воронку диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.

9. Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового
прохода, гак как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.

10. Произведите легкое перемещение наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

11. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражений окончаний веточек блуждающего нерва.

12. Наружный слуховой проход длиной 2,5 см покрыт кожей,
перепончато-хрящевая часть имеет волосы, может содержать секрет
серных желез (ушную серу). При наличии ушной серы производится очистка слухового прохода сухим способом или с промыванием.

При сухой очистке на ушной зонд с нарезкой намотайте кусочек ваты так, чтобы кончик зонда был пушистым в виде кисточки.

Вату на зонде слегка смочите в вазелиновом масле и введите при отоскопии в наружный слуховой проход и удалите содержащуюся в нем ушную серу.

При промывании наберите в шприц Жанне теплую воду температуры тела (чтобы не вызывать раздражения вестибулярного аппарата). Под ухо больного подставьте почкообразный лоток, наконечник шприца введите в начальную часть слухового прохода, предварительно оттянув ушную раковину кверху и кзади и направьте струю вдоль задневерхней стенки слухового прохода.

При промывании удалите оставшуюся воду с помощью зонда с накрученной на него ваткой. При подозрении на наличие сухой перфорации промывание уха противопоказано, в связи с опасностью возникновения воспалений в среднем ухе.

13. Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком и опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок).

14. Барабанная перепонка состоит из 2 частей: натянутой и расслабленной.

15. В ней различают 4 квадранта, которые получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз, другая перпендикулярно к ней через центр умбо и нижний конец рукоятки молоточка. Возникающие при этом квадранты носят названия: иередневерхнего и задневерхнего, передненижнего, задненижнего.

Исследование слуховой функции производится с по­мощью шопотной, разговорной речи, набора камертонов и аудиометрии.

Исследование слуховой функции шопотной и разговор­ной речью не представляет сложности для персонала и пациента и может быть использовано средним медицинс­ким работником для получения представления о состоя­нии слуха у обследуемого.

При исследовании необходимо соблюдать следующие условия:

- помещение должно быть звукоизолирующим;

- необходимо соблюдать полную тишину;

- длина комнаты должна быть не менее 6 метров.

В норме человек слышит шопотную речь на расстоя­нии 6 метров, разговорную — на 20 метров. Проверку про­изводят с помощью набора слов из специальной таблицы Воячека, чередуя слова с низкими звуками: море, мороз, нора, окно, со словами с высокими звуками: чаша, дача, заказ, чай и т.д. На практике иногда используют двойные числительные, содержащие низкие звуки. Произносить слова шопотом следует, используя воздух, отавшийся в легких после нефорсированного выдоха. Начинают иссле­дование со здорового или лучше слышащего уха на рас­стоянии 6 метров. Если пациент предъявляет жалобы на резкое снижение слуха, необходимо стать рядом с обсле­дуемым, постепенно увеличивая расстояние.