Алгоритм осмотра пострадавших с шокогенной травмой.

Всех пациентов с травматическими повреждениями необходимо быстро осмотреть. Ассоциацией медсестер неотложной помощи (ENA –The Emergency Nurses Association) разработана методика осмотра пациентов с травмами (первичный и вторичный осмотр).

Первичный осмотр – быстрая оценка состояния пострадавшего, направленная на определение нарушений и восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.

Первичный осмотр (ABCDE) начинается с оценки:

• дыхательных путей (А);

• дыхания (В);

• кровообращения (С).

Рекомендуются дополнительные параметры осмотра:

• неврологический статус, или потеря трудоспособности (D);

• условия окружающей среды (Е).

Рассмотрим подробнее первичный осмотр ABCDE.

А– перед осмотром дыхательных путей у пациентов с травмой необходимо:

• иммобилизировать шейный отдел позвоночника с помощью шины (воротника). Сохранять иммобилизацию шейного отдела необходимо до того, как будет сделан рентгеновский снимок;

• проверить, может ли больной говорить. Если да, значит, дыхательные пути проходимы;

• выявить закупорку дыхательных путей, вызванную языком (наиболее частая обструкция), кровью, выпавшими зубами или рвотными массами;

• произвести очистку дыхательных путей, оказывая давление на челюсть или подняв подбородок для удержания иммобилизации шейного отдела.

Если закупорка вызвана кровью или рвотными массами, очистку нужно проводить с помощью электроотсоса.

При необходимости следует вставить носоглоточный или ротоглоточный воздуховод. Помните, что ротоглоточный воздуховод можно использовать только у пациентов без сознания. Если носоглоточный или ротоглоточный воздуховод не обеспечивают достаточную подачу воздуха, пациенту может потребоваться интубация.

В– при самопроизвольном дыхании необходимо проверить его частоту, глубину, равномерность. Насыщение крови кислородом можно проверить с помощью оксиметрии. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• использует ли пациент дополнительные мышцы при дыхании

• слышны ли дыхательные пути с двух сторон

• заметны ли девиация трахеи или набухание шейных вен

• есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки

Все пациенты с обширными травмами нуждаются в оксигенотерапии.

Если у пациента нет свободного дыхания или его дыхание не эффективно, до интубации используют маску для искусственного дыхания.

C– при оценке состояния кровообращения необходимо:

• проверить наличие периферической пульсации;

• определить кровяное давление пациента;

• обратить внимание на цвет кожи пациента (бледность, гиперемия)

• кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная

• вспотел ли пациент

• есть ли явное кровотечение

Если у пациента выраженное наружное кровотечение, наложите жгут выше места кровотечения.

Все пациенты с обширными травмами нуждаются в двух капельницах.

Если у пациента отсутствует пульс, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.

D– при неврологическом обследовании необходимо использовать шкалу коматозных состояний Глазго, определяющую неврологический статус.

Также можно использовать принцип ТГБО, где

Т – тревожность пациента,

Г – реакция на голос,

Б –реакция на боль,

О – отсутствие реакции на внешние раздражители.

E– для обследования всех повреждений необходимо снять с пациента всю одежду. Если пострадавшему нанесено огнестрельное или ножевое ранение, необходимо сохранить одежду для правоохранительных органов.

Переохлаждение приводит к многочисленным осложнениям и проблемам. Поэтому пострадавшего нужно согреть.

Первичный осмотр пациентов с травмой.

Если пациент в сознании и позволяет его неврологический статус, то следует перейти к вторичному осмотру.

Вторичный осмотр

Во время него устанавливают повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты.

Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру.

При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках. Затем:

– используют мочевой катетер для контроля за количеством вливаемой и выделяемой жидкостью (катетер не используют при кровотечении);

– используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;

– с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке.

Необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят.

Для улучшения состояния больного проводят обезболивание и седативные средства.

Памятка «последовательность сбора информации у пациента»

• Субъективно:

Что говорит пациент

Как произошел инцидент

Что он помнит?

Какие жалобы он предъявляет?

• Аллергоанамнез:

Страдает ли пациент аллергией

• Лекарства:

принимает ли пациент какие-либо лекарства постоянно, если да, то какие

Какие лекарства он принимал последние 24 часа

• Анамнез:

какие заболевания перенес пострадавший

Были ли ему проведены хирургические вмешательства

• Время последнего приема пищи, последней прививки от столбняка, последней менструации (если пациентка - не беременна ли она)

• События, приведшие к травмам:

Как случился инцидент? К примеру, автомобильная авария произошла в результате

перенесенного за рулем инфаркта миокарда, или в результате обморока или головокружения.