Классификация термических ожогов

I. По глубине поражения.

Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит

без образования рубца.

Глубокие - ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру

II. По степени тяжести.

I степень — легкая - эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль)

II степень - среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость)

III степень - тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы.

IV степень (обугливание) - крайне тяжелая (омертвение всех слоев ко­жи и подкожной клетчатки, иногда и костей)

Ожоги 1-II степени – поверхностные. Ожоги III-IV степени - глубокие

Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения.

Способы определения площади ожогов

Правило «ладони» - ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи.

Правило «девятки»

• Площадь верхней конечности - 9% поверхности тела

• Площадь головы и шеи - 9% поверхности тела

• Площадь нижней конечности - 18% (9+9) поверхности тела

• Площадь передней и задней поверхности тела по 18%

• Площадь промежности - 1% поверхности тела.

Ожоговая болезнь

Ответная реакция организма на ожог.

Периоды ожоговой болезни

1. Ожоговый шок (2-3 дня)

2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы)

3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран)

4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет)

Ожоговый шок

Клиническая картина сходна с травматическим шоком (см. травматический шок, рис. 12), но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови.

Эректильная фаза значительно дольше - до 2-6 часов.

Эффективность лечения за­висит от правильности оказания ПМП.

Принцип лечения:

I Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку.

II Инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле:

М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы

•Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1 : 2

На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток.

III Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляцион­ный наркоз закисью азота.

IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает.

Признаки выхода из шока:

• Нормализация диуреза

• Нормализация артериального давления

• Повышение температуры тела до 38-39ºС

При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% по­верхности тела - ожог протекает как местный процесс.

При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких - более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее.

При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади.

Прогноз течения ожоговой болезни

Правило сотни (площадь поражения + возраст пострадавшего)

Если сумма от 61 до 80 - прогноз относительно благоприятный

Если сумма от 81 до 100- сомнительный

Если сумма более 100 - плохой >

Индекс Франка (площадь поверхностного + площадь глубокого)

Если сумма до 30% - благоприятное течение

Если от 31 до 60% - относительно благоприятное

Если от 61 до 90% - сомнительное

Если более 91%- плохое

При глубоких ожогах глубину поражения можно определить только на 5-7 сутки.

Причины ожогов

Ожог пламенем, кипятком, электротравма вызывают глубо­кий ожог.

Ошпаривание - поверхностный.

Первая помощь при ожогах

1. Сбить пламя.

2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом)

3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожого­вую поверхность.

4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства)

5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров).

Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды

Ожоговая токсемия

Плазморрея прекращается, токсины из области ожога всасываются в кровоток, развивается интоксикация !!!

Клиническая картина

I. Нормальная гемодинамика

• АД в пределах нормы

• Пульс учащен в соответствии с температурой тела (гипертермия)

• Диурез нормальный (1,5-2 литра)

II. Гипертермия (температура тела фебрильная 38-39° С)

Принцип лечения

1. Дезинтоксикационная терапия (инфузия плазмозаменителей, препаратов крови, обильное питье)

2. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, с це­лью профилактики гнойных осложнений)

3. Симптоматическая терапия

4. Профилактика столбняка

5. Местное лечение Ожоговых ран

Местное лечение ожогов

I. Поверхностные ожоги. Лечатся консервативно.

• Ожог I степени - асептические повязки, ожоговая поверхность обрабаты­вается дубящими растворами (спирт этиловый 96%, перманганат калия 1%)

• Ожог II степени - влажно-высыхающие повязки с растворами антисепти­ков (см. лечение ран), гидрофильные мази, заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф)

II. Глубокие ожоги.

Ожог дыхательных путей

Может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью из-за отека слизистой бронхов, что требует реанимационных мероприятий (см. ОДН). Прово­дятся ингаляции увлажненного кислорода, ин­галяции диоксидином, эуфиллином. Ожог дыхательных путей увеличивает пло­щадь ожога на 15%.

Ожоговая септикотоксемия

Возникает при присоединении инфекции и развитии нагноения ожоговых ран.

Клиническая картина

I. Гипертермия.

II. Нарушение гемодинамики: гипотония (умеренное снижение АД), тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры), олигурия,

III. Картина крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

IV. Кахексия - истощение.

Принцип лечения

1. Местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса.

2. Антибактериальная

3. Дезинтоксикационная

4. Иммунотерапия

5. Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомога­тельное энтеральное или парентеральное питание). В этой стадии у пострадавшего часто наступает смерть.

Период септикотоксемии длится до полной эпителизации ран.

Период реконвалисценции

У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога.