Физиология вестибулярного анализатора

Вестибулярный анализатор является органом, обес­печивающим координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Основной функцией вестибулярного аппарата является сигнализация об изменениях положе­ния тела. Любое самое сложное движение является ком­бинацией двух видов перемещения — прямолинейного и углового. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитов и, соответственно, раздражение отолитового ап­парата, расположенного в мешочках преддверия. Угловые или вращательные движения приводят к движению эндолимфы в полукружных каналах и раздражение кисто­чек в ампулярном аппарате полукружных каналов.

Импульсы, поступающие в центральную часть вести­булярного аппарата — мозжечок, передаются через спин­ной мозг и периферическую нервную систему к опорно-двигательному аппарату. Возникает рефлекторное напря­жение определенной группы мышц — конечностей, туло­вища, шеи, и таким образом сохраняется равновесие.

Определение положения тела в пространстве является результатом работы многих рецепторов, в том числе, и глазодвигательного анализатора. При раздражении полу­кружных каналов возникает рефлекс на мышцы глаз, который выражается в появлении нистагма — ритмич­ных колебательных движений глазного яблока. Медлен­ный компонент нистагма обусловлен раздражением вес­тибулярного аппарата, а быстрый — воздействием коры головного мозга.

У здорового человека нистагм отмечается при повы­шенной нагрузке на вестибулярный аппарат — после дли­тельного вращения или при поездке в транспорте, когда возникает обратная связь от раздражения зрительного анализатора. Такой вид нистагма называется физиологи­ческим (или транспортным). При поражении вестибуляр­ного аппарата лабиринта или мозжечка возникает пато­логический или спонтанный нистагм, который является очень важным диагностическим признаком.

Раздражение рецепторов вестибулярного анализатора вызывает рефлекторные вегетативные реакции — тош­ноту, рвоту, повышенную саливацию, бледность кожных покровов, тахикардию и др.

При длительной повышенной нагрузке вестибулярно­го аппарата отмечаются неприятные ощущения (сенсор­ные реакции) — головокружение, кажущееся падение вниз, движение окружающих предметов.

Нарушение функции вестибулярного аппарата требует выполнения обследования, которое дает возможность про­вести дифференциальную диагностику заболеваний ла­биринта с мозжечковыми и другими поражениями цент­ральной нервной системы.

Исследование слухового анализатора

Исследование слуха начинают со сбора анамнеза, за­тем проводят наружный осмотр и пальпацию, отоскопию и функциональные исследования уха. Осмотр уха следует проводить после обследования носа и глотки.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие жалобы:

- боли в ушах, локализацию и характер;

- наличие отделяемого, корочек, мокнутья;

- зуд в наружном слуховом проходе;

- «заложенность» ушей, снижение слуха, глухоту;

- шум в ушах, ощущение переливающейся жидкости и т.д.;

- ухудшении общего состояния, головную боль, повы­шение температуры.

Необходимо уточнить длительность настоящего забо­левания, состояние полости носа и носоглотки.

Проведение отоскопии

Цель исследования: определение состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Необходимое оснащение: источник света, лобный реф­лектор, ушная воронка (отокоп), ушной зонд, вата, вазе­линовое масло.

Проведению отоскопии предшествует осмотр ушной раковины, осмотр и пальпация заушной области. Затем следует выпрямить наружный слуховой проход, для чего оттянуть ушную раковину у взрослых назад и кверху, у грудных детей — назад и книзу. Необходимо оценить состо­яние кожи наружного слухового прохода, обратить внимание на его содержимое (сера, гнойное отделяемое, ино­родное тело). При осмотре барабанной перепонки оценить ее положение и цвет, выявить опознавательные призна­ки: рукоятку молоточка, наружный отросток, световой конус, переднюю и заднюю складку.

Исследование слуховой функции производится с по­мощью шопотной, разговорной речи, набора камертонов и аудиометрии.

Исследование слуховой функции шопотной и разговор­ной речью не представляет сложности для персонала и пациента и может быть использовано средним медицинс­ким работником для получения представления о состоя­нии слуха у обследуемого.

При исследовании необходимо соблюдать следующие условия:

- помещение должно быть звукоизолирующим;

- необходимо соблюдать полную тишину;

- длина комнаты должна быть не менее 6 метров.

В норме человек слышит шопотную речь на расстоя­нии 6 метров, разговорную — на 20 метров. Проверку про­изводят с помощью набора слов из специальной таблицы Воячека, чередуя слова с низкими звуками: море, мороз, нора, окно, со словами с высокими звуками: чаша, дача, заказ, чай и т.д. На практике иногда используют двойные числительные, содержащие низкие звуки. Произносить слова шопотом следует, используя воздух, отавшийся в легких после нефорсированного выдоха. Начинают иссле­дование со здорового или лучше слышащего уха на рас­стоянии 6 метров. Если пациент предъявляет жалобы на резкое снижение слуха, необходимо стать рядом с обсле­дуемым, постепенно увеличивая расстояние.