Анатомия и физиология век

Веки(palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддер­живают необходимую влажность роговицы и конъюнктивы и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела способствуя их удалению.

Обычное постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторно. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окон­чаний при малейшем подсыхании эпителия роговицы. При яркой вспышке света, пребывании в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к рес­ницам или внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно про­исходит плотное смыкание век. Этот защитный рефлекс может вызываться при раздражении слизистой оболочки рта, употреблении острых, горьких или кислых пищевых продуктов, а также при вдыхании веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Плотное смыкание век во время сна предупреждает засорение глаз и препятствует высыханию роговицы.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель миндалевидной формы. Наружный угол глазной щели острый, внутренний притуплён подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство, называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясцо – небольшой бугорок розового цвета, а латеральнее его – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Эти образования являются рудиментами третьего века.

Глазная щель

Длина глазной щели у взрослых около 30 мм, ширина от 8 до 15 мм. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко слегка прикрывает верхний сегмент роговицы, в то время как нижнее веко не доходит до лимба на 1-2 мм.

Форма и ширина глазных щелей обычно изменяются при различных эмоцио­нальных состояниях (смех, гнев, страдание и т.д.), раздражении глаза ветром, сильным светом. Сужение и изменение формы глазной щели сопутствуют различ­ным заболеваниям глазного яблока и его придаточных органов.

Толщина свободных краев век около 2 мм, при смыкании они плотно прилега­ют друг к другу. Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого ра­стут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное и плотно прилегающее к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным простран­ством (рисунок 1.15).

Рис. 1.15– Вертикальный разрез через веки и передний отдел глаза

1 – лобная пазуха; 2 – мышца, поднимающая верхнее веко; 3 – верхний конъюнктивальный свод; 4 – железы конъюнктивы; 5 – конъюнктива верхнего века; 6 – конъюнктива нижнего века; 7 – нижний конъюнктивальный свод; 8 – волокна круговой мышцы глаза; 9 – железа хряща нижнего века; 10 – сальная железа века; 11 – нижняя артериальная дуга; 12 – железа хряща верхнего века; 13 – хрящ верхнего века; 14 – верхняя артериальная дуга верхнего века; 15 – волокна глазничной части круговой мышцы глаза; 16 – глазничная перегородка; 17 – кожа века.

Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пуш­ковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения оте­ков век при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно­сосудистой системы, почек и других общих заболеваниях.

При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднима­ющей верхнее веко, в результате чего здесь образуется глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края. У пожилых людей дряблая и рыхло связанная с подлежащими тканями морщинистая кожа верхнего века в области наружного угла нередко свисает над глазной щелью в виде косой складки, прида­ющей глазу характерный старческий вид.

Под кожей расположена круговая мышца глаза, в которой различают глазничную и вековую части (рисунок 1.16).

Рис. 1.16 – круговая мышца Круговая мышца век

1 – медиальная спайка век; D – глазничная часть;

2 – глазная часть; 3, 5 – E – пресептальная часть;

вековые части; 4 – F – тарзальная часть.

латеральная спайка век.

Волокна глазничной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке глазницы, сделав полный круг вдоль края глазницы, прикрепляются у места своего начала. Волокна вековой части не имеют кругового направления и перекидываются дугоо­бразно между медиальной и латеральной спайками век. Их сокращение вызывает смыкание век во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокра­щение обеих частей мышцы.

Медиальная спайка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глаз­ной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами медиальной спайки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.

Волокна пальпебральной части, которые начинаются от заднего колена связки и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к кости, называют слез­ной частью круговой мышцы глаза, или мышцей Горнера. Во время мигания она растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и вы­водными протоками желез хряща век (мейбомиевых желез), составляют рес­ничную мышцу, или мышцу Риолана. При ее соответствующем натяжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу.

Позади вековой части круговой мышцы находится плотная соединительная пластинка, которая называется хрящом век (tarsus), хотя и не содержит хрящевых клеток.

Хрящ века

Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпукло­сти придает им соответствующую форму. По орбитальному краю хрящи обоих век соединяются с краем глазницы плотной глазничной перегородкой, которая служит топографической границей орбиты. Содержимым орбиты являются ткани, лежащие позади перегородки.

В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными от­верстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом распо­лагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы переплетаются мышеч­ными волокнами ресничной мышцы, которые участвуют в процессе выделения секрета желез хряща век. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озеро. Она предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела и при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию.

Тончайшая пленка этого жирового секрета прикрывает капиллярный слой сле­зы на поверхности роговицы, задерживая его испарение. Вдоль переднего края века в 2-3 ряда растут ресницы. На верхнем веке они обычно значительно длин­нее, чем на нижнем, их больше и по количеству. Около корня каждой ресницы рас­полагаются сальные железы и видоизмененные потовые железы, выводные про­токи которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вслед­ствие изгиба медиального края век образует небольшие возвышения – слезные сосочки, на вершине которых небольшими отверстиями зияют слезные точки – начальная часть слезных канальцев.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца, поднима­ющая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зри­тельного отверстия. Эта мышца идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и не­далеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к вековому пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюнктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюнктивы верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть, состоящая из гладких волокон, – симпатическим нервом. При параличе симпатического нерва наблю­дается небольшой птоз, в то время как паралич глазодвигательного нерва приводит к полному опущению века. Круговая мышца век иннервируется лицевым нервом, при параличе которого наблюдается лагофтальм – постоянно открытый глаз из-за невозможности смыкания век.

Конъюнктива

Конъюнктивой(conjunctiva) называется тонкая оболочка, выстилающая за­днюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Собственно перед­ний прозрачный эпителий роговицы вместе с подлежащей передней пограничной пластинкой эмбриогенетически также относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость – конъюнктивальный мешок – узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой век; часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока, – конъюнктивой глазного яблока, или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъ­юнктивой переходных складок, или сводом. К конъюнктиве относятся также рудимент третьего века – вертикальная полулунная складка, прикрывающая глаз­ное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо – образование, по строению близкое к коже.

Конъюнктива

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется глад­кой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики желез. Лишь у наружного и внутреннего концов век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемированной и барха­тистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или вос­паление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъ­юнктива выглядит шероховатой, вызывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъюнктива переходных складок рыхло связана с прилежащими тканями, а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилин­дрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скопле­ниями лимфоидных клеток – фолликулами. На раздражение или воспаление аде­ноидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки име­ется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая пе­реднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувстви­тельного эпителия. Многослойный плоский эпителий этой части конъюнктивы без резких границ переходит на роговицу и, имея аналогичное строение, в нор­мальном состоянии никогда не ороговевает.

В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количе­стве встречается только в периферических отделах, а в перилимбальном отделе полностью отсутствует.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уро­вень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело ме­ханически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смаз­ки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осущест­вляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке адено­идной ткани.