Тема 5. Анатомия и физиология гортани и трахеи. Методы исследования гортани. Острый ларингит, Острый стеноз гортани. Инородное тело гортани и трахеи

Гортань{larynx) является расширенной частью дыха­тельной трубки, верхний конец которой открывается в глот­ку, а нижний переходит в трахею. Расположена гортань на передней поверхности шеи на уровне 4-6 шейных позвон­ков, у детей и молодых людей выше, у стариков ниже.

Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанни­ком, по бокам располагаются черпалонадгортанные склад­ки, а латеральнее — грушевидные карманы, по которым пищевой комок спускается назад, в пищевод.

Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-не­рвные пучки шеи.

Задняя поверхность гортани граничит с нижним отде­лом глотки и верхним отделом пищевода.

Остов гортани состоит из трех крупных непарных хря­щей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клино­видный) хрящей, соединенных связками.

Непарные хрящи гортани:

Щитовидный — самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко), более заметный у мужчин. Щито­видный хрящ выполняет защитную функцию, прикры­вая собой внутренние отделы гортани.

Перстневидный хрящ — самый нижний, составляю­щий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень, узкая часть которого — дуга — обращена вперед, а широкая — печатка — расположена сзади.

Надгортанник — самый верхний хрящ — своим сво­бодным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел. Узкой час­тью (стебельком) надгортанник прикреплен к верхней вы­резке щитовидного хряща.

Парные хрящи гортани:

Черпаловидные хрящи - расположены над печаткой перстневидного хряща. К ним прикреплены голосовые связки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется голосовая щель.

Рожковидные хрящи расположены на верхушке пре­дыдущих.

Клиновидные хрящи находятся по сторонам от черпаловидных в толще черпалонадгортанных складок.

Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.

Связки гортани,обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка — самая большая и имеющая наибольшее клиничес­кое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ. Вверху между гортанью и подъязычной костью рас­положена еще одна крупная связка — щитоподъязычная.

Мышцы гортаниразделяются на наружные и внутренние.

Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с гру­диной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гор­тани при глотании.

Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции. К ним относятся:

- парная мышца, расширяющая просвет голосовой щели (перстнечерпал овидная);

- парные мышцы, натягивающая голосовые складки (щиточерпаловидная и передние перстнещитовидные);

- три мышцы, суживающие просвет голосовой щели (пар­ные косые черпаловидные, парные боковые перстне­черпал овидные и непарная поперечная черпал овидная);

- две пары мышц, обеспечивающих опускание надгор­танника (черпалонадгортанная и щитонадгортанная).

Слизистая оболочка гортаниявляется продолжением слизистой полости носа и глотки, и большая ее часть по­крыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок — многослойным плоским. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некото­рых отделах гортани (язычная поверхность надгортанни­ка, ложные голосовые складки, подголосовое простран­ство), что способствует развитию отека, затруднению ды­хания и глотания.

Полость гортанина фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.

Верхний — вестибулярный отдел — ограничен сверху надгортанником и черпаловидными хрящами, а по бокам - черпалонадгортанными складками.

Средний отдел — область голосовых складок, кото­рые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Беловатый цвет голосовых складок объясняется плотным расположением клеток плоского эпителия на поверхности и наличия под ним эластичес­кой мембраны. Щель, расположенная между голосовыми складками, называется голосовая щель. Длина ее состав­ляет 20 мм. Свое название она оправдывает во время про­изношения звуков (фонации), а при дыхании она имеет треугольную форму. Над голосовыми складками парал­лельно им расположены более слабо развитые складки преддверия, или ложные голосовые складки. Простран­ство между истинными и ложными голосовыми складка­ми называется желудочками гортани.

Нижний отдел — подголосовое пространство — име­ет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу и переходящей в трахею. Наличие у детей развитого рых­лого подслизистого слоя, способствует развитию внезап­ного отека и возникновению приступа «ложного крупа».

Кровоснабжение гортани обеспечивают верхние и ниж­ние гортанные артерии. Венозный отток происходит че­рез верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.

Лимфооток осуществляется в глубокие шейные лим­фатические узлы.

Иннервация гортани происходит за счет чувствитель­ных и двигательных ветвей блуждающего нерва. Верх­ний гортанный нерв обеспечивает преимущественно чув­ствительную иннервацию. Нижний гортанный нерв осуществляет двигательную иннервацию мышц и чувстви­тельную — под голосового пространства.