Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов

Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции: ды­хательную, защитную и голосообразующую.

Дыхательная функция.Акт дыхания обеспечивается мускулатурой грудной клетки. Мышцы гортани осуще­ствляют расширение голосовой щели, которая при спо­койном дыхании имеет треугольную форму, а при глубо­ком вдохе похожа на ромб.

Глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, находящимся в продолговатом мозгу.

Защитная функция.При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздуха. Кроме того, гортань играет роль барьера, препятствующего проникновению инородных тел в нижние дыхательные пути. На слизис­той оболочке входа в гортань содержится большое коли­чество чувствительных нервных окончаний. Механизм защитной функции связан с наличием трех рефлексоген­ных зон гортани:

1 зона расположена вокруг входа в гортань. При про­хождении пищевого комка раздражаются нервные окон­чания, поднимается гортань, опускается надгортанник, закрывая вход в гортань. При этом раскрывается вход в пищевод.

2 зона занимает слизистую преддверия гортани. При ее раздражении пищевыми частицами или другими пред­метами возникает приступообразный кашель, способству­ющий выведению инородного тела. При попадании пред­мета в область голосовых связок наступает рефлекторный спазм, который не пропускает инородное тело в нижние дыхательные пути. Возникший ларингоспазм может при­вести к летальному исходу.

3 зона расположена в подголосовом пространстве. Инородные тела, попавшие в нижние дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Острые предметы в не­которых случаях внедряются в стенку. Гладкие тела бал­лотируют в трахее. В момент кашлевого толчка инород­ное тело поднимается и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок. Возникает спазм голосовой щели, что создает препятствие для удаления инородного тела, при этом слышен хлопающий звук. Предмет снова опускает­ся, вызывая повторный приступ судорожного кашля.

Голосообразующая функция.Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки нахо­дятся в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таким образом, формируется звук, который приобретает дополнительную окраску при воздействии трех резонаторов:

1 — нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;

2 — средний резонатор — голосовой аппарат гортани, в частности, голосовые связки;

3 — верхний резонатор — полость рта, носа и около-носовых пазух. Их форма и объем изменяются при дви­жении губ, щек, языка, нижней челюсти и т.д. При этом образуются гласные и согласные звуки, осуществ­ляется речевая функция.

Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.

Высота тона определяется числом колебаний голосо­вых складок в секунду и измеряется в герцах. При этом может вибрировать свободный край голосовой складки или вся складка. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника

—при низком звуке он опускается, при высоком подни­мается. В процессе роста ребенка меняется размер голосо­вых складок, и происходят возрастные изменения голоса - мутация, выраженная у мальчиков в период полового созревания.

Сила звука связана с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок. Привычка говорить постоянно гром­ко или кричать может привести к перенапряжению голо­совых связок и парезу или параличу мышц, суживающих гортань.

Тембр голоса, или индивидуальная окраска, видоизме­няются при различном положении гортани и надгортан­ника. В силу анатомических особенностей строения гор­тани и умения пользоваться резонаторами у одних людей получается усиление гармоничных камертонов, дающее красивый звук, другим это не удается. Таким образом формируется индивидуальная окраска, позволяющая уз­навать людей по голосу.