Первичные (банальные) тонзиллиты

Катаральный тонзиллит — самая легкая форма забо­левания, имеющая следующие клинические признаки:

- ощущение жжения, сухости, першения в горле;

- болезненность при глотании слабо выраженная;

- температура субфебрильная;

- умеренно выраженная интоксикация;

- увеличение регионарных лимфатических узлов;

Продолжительность заболевания 3-5 дней.

При фарингоскопии определяется:

- разлитая гиперемия миндалин и небных дужек;

- небольшое увеличение миндалин;

- местами определяется пленка слизисто-гнойного экс­судата.

Фолликулярный тонзиллит имеет следующие признаки:

- начало острое с повышения температуры до 38-39°;

- сильная боль в горле при глотании;

- иррадиация боли в ухо;

- интоксикация выражена, особенно у детей, — сниже­ние аппетита, рвота, помрачение сознания, явления менингизма;

- значительные гематологические изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорен­ная СОЭ;

- увеличение и болезненность региональных лимфати­ческих узлов.

Продолжительность заболевания 5-7 дней.

При фарингоскопии определяется:

- выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;

- увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверх­ность в первые дни заболевания;

- множественные желтовато-белые точки величиной 1-3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-4 день болезни.

Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как прави­ло, в обеих миндалинах, однако, на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолли­кулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют сво­им гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность мин­далины в виде островков или сливных налетов.

Клинически признаки лакунарного тонзиллита следу­ющие:

- сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;

- иррадиация боли в ухо;

- озноб, повышение температуры тела до 39-40°;

- слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль;

- боль в пояснице, суставах, в области сердца;

- выраженные гематологические изменения;

- значительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и селезенки.

Продолжительность заболевания 10-12 дней.

При фарингоскопии определяются:

- выраженная гиперемия и увеличение миндалины;

- желтовато-белые налеты, расположенные в устьях ла­кун, которые легко снимаются шпателем;

- островки гнойных налетов, иногда покрывающие зна­чительную поверхность миндалины.

Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткани внутри миндалины — образованием флегмоны.

Причины, способствующие формированию процесса могут, быть следующие:

- снижение иммунных сил организма;

- вирулентность возбудителя;

- травма миндалины инородным телом или при выпол­нении медицинских манипуляций;

- развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.

Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптом­но. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение обще­го состояния.

При фарингоскопии определяется:

- увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;

- болезненность при надавливании шпателем;

- наличие флюктуации при созревшей флегмоне. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.

Лечение первичных (банальных) тонзиллитов дол­жно быть этиотропным, комплексным — местным и об­щим. Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверж­дения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глот­ки. Лечение должно включать следующие этапы:

1. Соблюдение режима лечения заболевания:

- строго постельного режима в течение первых дней за­болевания;

- санитарно-эпидемических норм — изоляция пациен­та, индивидуальные средства ухода и предметы лич­ной гигиены;

- режима питания — механически, термически и хими­чески щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.

2. Местное лечение:

- полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбоната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а так же отварами ромашки, шалфея, эвкалипта;

- обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;

- применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ», «Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и др.;

- смазывание слизистой глотки раствором Люголя, иоди-нолом;

- аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чай­ного дерева, лаванды, грейпфрута.

3. Общее лечение:

- сульфаниламидные препараты назначаются с учетом тяжести течения заболевания обычно в начальной ста­дии;

- антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (таве-гил, супрастин, диазолин", фенкарол и др.)

- антибактериальная терапия назначается в зависимос­ти от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение ан­тибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других ор­ганов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксицил-лин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого по­коления (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макро-лиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение ан­тибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза — назначением нистатина, леворина, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода про­цесса в хронический.

- противовоспалительные препараты — парацетамол, ацитилсалициловая кислота назначаются при гипер­термии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;

- иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуно­стимуляторов (женьшень, левзея, ромашка, прополис, пантокрин, чеснок). Применение иммуномодулятора вакцинного типа — препарата Имудон — дает положи­тельные результаты при лечении герпетических, гриб­ковых поражение полости рта и глотки, повышает фагоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюс­тную область, фонофарез, магнитотерапия.

В процессе лечения необходимо наблюдать за состоя­нием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболе­вания пациент должен находиться под наблюдением вра­ча в течение месяца.

Профилактика острых тонзиллитов должна вклю­чать:

- своевременную санацию очагов хронической инфекции;

- устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;

- исключение раздражающих факторов в окружающей среде;

- правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.

Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансер­ному наблюдению.

Пярагоизиллиг в большинстве случаев является ослож­нением ангины у больных хроническим тонзиллитом и возникает в результате проникновения вирулентной ин­фекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являют­ся снижение иммунитета и неполноценное или рано пре­кращенное лечение ангины. Распространение воспалитель­ного процесса за пределы капсулы миндалины свидетель­ствует о прекращении ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.

Клинические проявления заболевания:

- постоянная боль при глотании, усиливающаяся при попытке проглотить слюну;

- иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отка­за от пищи и питья;

- возникновение тризма — спазма жевательной муску­латуры;

- невнятная, гнусавая речь;

- вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи и шейного лимфаденита;

- выраженная интоксикация — головная боль, чувство разбитости, фебрильная температура;

- значительные гематологические изменения воспали­тельного характера.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдали-ковой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаликовый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое выбу­хание верхнего полюса миндалины, который вместе с дуж­ками и мягким небом представляет собой шаровидное об­разование. В области наибольшего выпячивания отмеча­ется флюктуация.

В течение заболевания различают две стадии — ин­фильтрации и абсцедирования. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.

Лечение паратонзиллита в инфилътративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзил­лита. Комплексный характер лечения, применение анти­биотиков широкого спектра действия, назначение новока­иновых блокад может привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.

При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введе­ние 2-3 мл 1% раствора новокаина в область жеватель­ных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Вскрытие абсцесса часто производят через надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля или щипцов. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание ее полости дезрастворами.

Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному производят удаление миндалин — тонзиллэктомию. Обычно операция прово- дится через неделю после вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хронического тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а так же при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, что обеспечи­вает быстрое выздоровление пациента.