Риногенные орбитальные и внутричерепные ослож­нения.

Орбитальные (глазничные) осложнения чаще разви­ваются при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи вследствие острого процесса или обостре­ния хронического. При этом возникает воспаление мяг­ких тканей глазницы и формируется флегмона орбиты или ретробулъбарный абсцесс. Наиболее характерные признаки орбитальных осложнений следующие:

- гиперемия и отек в области соответствующей пазухи;

- боль в глазнице, образование болезненного инфильтрата;

- ограничение подвижности глазного яблока;

- экзофтальм (признак развития ретробульбарного про­цесса);

- снижение остроты зрения, изменение полей зрения, центральная скотома (отмечается при воспалении зад­них клеток решетчатого лабиринта и клиновидной па­зухи);

- резкое ухудшение общего состояния, озноб, фебриль-ная температура, гематологические изменения могут быть следствием развития тромбоза сосудов, в частно­сти, кавернозного синуса.

Лечение орбитальных осложнений

При появлении признаков орбитального осложнения необходима срочная госпитализация, рентгенологическое обследование, консультация окулиста, активная антибак­териальная терапия. На этом фоне проводится вскрытие пазух и санация гнойного процесса в глазнице.

Внутричерепные риногенные осложнения развивают­ся контактным и гематогенным путем в результате хро­нического синуита, фурункула носа, абсцесса носовой пе­регородки. Эти осложнения проявляются в виде экстрадуралъного и субдуралъного абсцессов, гнойного менинги­та, арахноидита, абсцесса мозга.

Основные симптомы внутричерепных осложнений сле­дующие:

- сильная головная боль;

- тошнота и рвота;

- ригидность затылочных мышц;

- судороги, потеря сознания;

- озноб, повышение температуры постоянного типа.

Лечение внутричерепных осложнений хирургическое.

Оно включает санацию источника воспаления с одновре­менной активной противовоспалительной, дегидратационной, дезинтоксикационной терапией.

Тема 3. анатомия и физиология глотки. методы исследования глотки. Острые и хронические фарингиты

Анатомия глотки

Глотка (pharyx) является начальной частью пищевари­тельного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного по­звонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод.

Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиб­розной, мышечной и адвентиции.

Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лимфоаденоидной ткани глотки однотипно — между соединительно-тканными волокнами находится масса лимфо­цитов с их шаровидными скоплениями, которые называ­ются фолликулами.

Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со сли­зистым и мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из циркулярных и про­дольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее.

Адвентиция — плотная соединительная оболочка — покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Задняя стенка глоткирасположена впереди шейных позвонков. В этой области между фасцией глотки и фас­цией позвоночника имеется заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью, которая особенно выражена у детей. Сообщение этого про­странства со средостением имеет важное клиническое зна­чение при развитии заглоточного абсцесса.

Латеральные стенки глоткиграничат с сосудисто-не­рвным пучком шеи.

Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка — верхняя часть глотки, передней грани­цей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Ниж­ней границей носоглотки является мысленное продолже­ние плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, по­крыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.

На боковых стенке носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани — парные трубные миндалины. В своде но­соглотки расположена третья непарная глоточная мин­далина — аденоиды, состоящая из 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани длиной до 25 мм. Наиболь­шая иммунологическая активность глоточной миндали­ны отмечается до 5 лет, в связи с чем аденотомия у ма­леньких детей не желательна. При наличии недостаточ­ности иммунной системы отмечается увеличение аденои­дов, что приводит к закрытию просвета хоан и затрудне­нию носового дыхания. Максимальных размеров глоточ­ная миндалина достигает к 12 годам, после 15 лет начи­нается ее атрофия, к 20-25 годам сохраняются лишь не­большие участки.

Ротоглотка — средняя часть глотки, расположенная на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена только зад­ней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происхо­дит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам — передние и зад­ние дужки, между которыми расположены парные неб­ные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.

Строение небных миндалин имеет важное клиничес­кое значение. Наружная или фиброзная поверхность мин­далины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта сло­ем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образую­щие тонковолокнистые сплетения, в которых размеща ются шаровидные скопления лимфоцитов — фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов формируются еще в про­цессе эмбрионального развития и играют важную роль в процессах формирования местного и общего иммунитета.

Утрата этих уникальных лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для организма, что сле­дует учитывать при лечении тонзиллита и аденоидита у детей. На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткани и там разветвляются. Количество лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка небных миндалин имеет участки, че­рез которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпите­лий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способству­ющие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение мин­далины, но, в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, оно может быть нарушено.

На задней стенке глотки располагаются мелкие скоп­ления лимфаденоидной ткани, получившие название гра­нул или фолликулов, и значительные скопления на боко­вых стенках глотки — боковые валики.

Нижняя часть глотки — гортаноглотка — расположе­на на уровне 5-6 шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и спереди расположена над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стен­ками глотки имеются углубления — грушевидные карма­ны, которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.

Все перечисленные миндалины и скопления лимфаде­ноидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточ­ное кольцо Пирогова, выполняющее защитную функцию.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерий. Отток венозной крови происходит во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток происходит в глубокие и задние шейные лимфоузлы.

Иннервация обеспечивается нервным сплетением, об­разованным ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов. Чувствительная иннервация осу­ществляется ветвями тройничного нерва.