Тема 2. Воспалительные заболевания полости носа и Пидаточных Пазух Носа

Острый ринит — это острое неспецифическое воспале­ние слизистой оболочки полости носа, которое является самым частым заболеванием дыхательных путей.

Причины заболевания:

- снижение местной и общей реактивности, переохлаж­дение организма;

- активизация микрофлоры полости носа;

- внесение чужеродных патогенных микроорганизмов или вирусов.

В клинике острого ринита выделяют три стадии:

1 стадия — сухого раздражения — продолжается от не­
скольких часов до 1-2 суток. При этом пациента беспокоит:

- ощущение сухости, жжения, напряжения в носу;

- затруднение носового дыхания иногда до полного пре­кращения;

- общее недомогание, озноб, головная боль, субфебриль-ная температура;

- снижение обоняния, вкусовых ощущений;

- при риноскопии определяется гиперемия, сухость, на­бухание слизистой, сужение носовых ходов.

2 стадия — серозной экссудации — характеризуется
нарастанием воспалительного процесса:

- ощущением щекотания в носу, чихания;

- появлением обильного серозного отделяемого, которое постепенно приобретает слизистый характер;

- раздражением кожи входа в нос и верхней губы (осо­бенно у детей) за счет содержания хлорида натрия и аммиака в отделяемом полости носа;

- слезотечением, иногда конъюнктивитом;

- при риноскопии определяется выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки, в носовых ходах прозрачная водянистая жидкость.

3 стадия — слизисто-гнойного отделяемого — наступает на 4-5 день заболевания и имеет следующие признаки:

- слизисто-гнойное сероватое, затем зеленоватое густое отделяемое;

- резко выраженное затруднение носового дыхания, гну­савость;

- головная боль, общее недомогание;

- при риноскопии наблюдается гнойное отделяемое в но­совых ходах.

В последующие дни количество секрета уменьшается, носовое дыхание и обоняние восстанавливается, улучша­ется общее состояние.

В ряде случаев при хорошем состоянии иммунной сис­темы острый ринит протекает абортивно в течение 2-3 дней; при ослаблении защитных сил организма возможно затяжное течение или возникновение осложнений: синуитов, фарингитов, отитов и т. д.

Лечение острого ринита назначается соответственно стадии заболевания.

В 1 стадии:

- согревающие и отвлекающие процедуры (сауна, нож­ные горчичные ванны, растирания);

- массаж рефлексогенных зон (наружный край брови, внутренний край брови, спинка носа, верхний край крыла носа, кончик носа);

- тепловлажные ингаляции с эфирными маслами, фи­тонцидами;

- введение масляных препаратов в нос — «Пинасол», цитралевое масло;

- противовирусные средства — интерферон, оксалиновая мазь, ремантадин и др.

Во 2 стадии:

- потогонные средства для уменьшения секреции — отвары малины, липы, бузины, препараты аспирина;

- вяжущие и подсушивающие капли — 2% раствор про­таргола, колларгола, отвар коры дуба, заварка чая;

- физиопроцедуры - УФО эндонозально и на подошвы.

В 3 стадии назначаются:

- сосудосуживающие капли в нос — раствор адренали­на, нафтизин, санорин и другие для облегчения дыха­ния и обеспечения эвакуации отделяемого;

- проводится тщательный туалет носа путем отсмарки­вания, с помощью электроотсоса;

- вводятся антибактериальные средства в виде капель, мазей, порошков и аэрозольных препаратов — «Ингалипт», «Биопарокс»;

- антигистаминные препараты, преднизолон назначают­ся при наличии аллергических проявлений;

- общее антибактериальное лечение, витаминотерапия назначаются при затяжном течении заболевания;

- физиотерапевтические процедуры — солюкс, УВЧ, микроволновая терапия проводятся для улучшения кро­вообращения и более быстрого разрешения патологи­ческого процесса.

Хронические риниты— это хронические неспецифи­ческие заболевания полости носа. Согласно принятой в настоящее время классификации выделяют следующие формы хронического ринита:

- катаральный;

- гипертрофический — ограниченный и диффузный;

- вазомоторный — аллергическая и нейровегетативная

- форма;

- атрофический — простой и зловонный (озена).

Внешние причины, способствующие развитию хрони­ческих ринитов: сухость или влажность воздуха, перепа­ды его температур, аллергические факторы, производствен­ные вредности.

Внутренние причины могут быть местны­ми и общими.

Местные причины: внедрение инфекционного возбудителя, наличие аденоидов, заболеваний околоносовых пазух.

Общие причины: заболевания сердечно-сосудистой си­стемы, почек, дисменорея, хронические запоры, сниже­ние иммунных сил организма.

Профилактика этих заболеваний включает: санацию носа и носоглотки, применение средств личной защиты при наличии производственных вредностей, оздоровление условий труда, закаливание организма.

Хронический катаральный ринит характеризуется зат­руднением носового дыхания преимущественно по ночам, необильным слизисто-гнойным отделяемым из носа. Общее состояние пациента удовлетворительное. Ухудшение наступает периодически после охлаждения, при этом отделяемое становится обильным и гнойным, нарушается обоняние, возможно развитие воспалительного процесса в среднем ухе.

Хронический гипертрофический ринит. Основным при­знаком этого заболевания является разрастание и утол­щение слизистой оболочки полости носа, преимуществен­но нижней носовой раковины и в меньшей мере средней. Клинически это проявляется постоянным затруднением носового дыхания, обилием слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, значительным снижением обоняния вплоть до аносмии. Утолщение задних концов нижних носовых раковин часто приводит к развитию тубоотита. Отмечается смешанная форма гипертофического ринита, при которой имеет место разрастание костной ткани ниж­ней носовой раковины. У некоторых больных гипертрофический ринит сопровождается полипозным перерождением слизистой оболочки. Образованию полипов способ­ствует аллергизация организма.

Хронический вазомоторный ринит имеет две формы: аллергическую и нейровегетативную.

Аллергический ринит. В развитии заболевания главную роль играет ингаляционное воздействие на слизистую обо­лочку полости носа различных аллергенов — пыльцы ра­стений, шерсти животных, запахов бытовой химии и т.д. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки околоносовых пазух и ниж­них дыхательных путей. Дальнейшая аллергизация орга­низма приводит к непереносимости некоторых продуктов, лекарственных препаратов, парфюмерных изделий и мно­гого другого. Характерными признаками аллергического ринита являются:

- приступы, сопровождающиеся многократным чиханием;

- затруднение носового дыхания, не снимающееся введением сосудосуживающих средств;

- зуд в носу и глазах;

- обильные водянистые выделения из носа;

- выраженная гипосмия или аносмия.

Различают сезонный и постоянный тип аллергическо­го ринита.

Нейровегетативный ринит возникает у ослабленных людей с повышенной чувствительностью к переохлажде­нию. В основе заболевания лежит нарушение нервных механизмов, вызывающее патологические реакции кавер­нозных тел носовых раковин. Нередко причиной разви­тия этой формы ринита является длительное введение в нос сосудосуживающих препаратов.

Вазомоторный ринит по клиническим проявлениям имеет сходство с аллергической формой ринита.

При риноскопии утаких пациентов обнаруживают вы­раженную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболоч­ки носовых раковин, их цианотичность, серозное или серозно-слизистое отделяемое.

Хронический атрофический ринит. Возникновение атрофического процесса в носу связывают с различными причинами:

длительным воздействием пыли (цементной, табачной), газов, пара;

- неблагоприятными климатическими факторами;

- общим ослаблением организма;

- однообразным питанием, недостатком витаминов;

- перенесенными детскими инфекционными заболевани­ями (корь, грипп, дифтерия, скарлатина).

Симптомами атрофического ринита являются:

- сухость в носу и глотке;

- скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отде­ляемое;

- образование корок, при удалении которых возникают

небольшие кровотечения.

Степень выраженности атрофического процесса может быть различной. Часто встречается незначительная атро­фия слизистой дыхательной области носа, которая назы­вается субатрофическим ринитом.