Заболевания полости носа

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными и общими причинами. К местным причинам относятся травмы, инородные тела, новообразования полости носа, послеоперационные кровотечения.

К общим причинам можно отнести заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, некоторые инфекционные заболевания, лучевую болезнь.

Самым частым местом кровотечения является передняя часть перегородки носа — зона Киссельбаха. Кровотечения, вызванные атеросклерозом, чаще возникают из зад­них отделов полости носа.

Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит;

в следующем:

- придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;

- дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

- прижать крыло носа к перегородке;

- положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

- ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный
сосудосуживающим средством и прижать крыло носа.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо пригото­вить:

- стерильный марлевый тампон длиной 70—100 см;

- гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон);

- носовое зеркало, коленчатый пинцет.

Методика выполнения передней тампонады следую­щая:

- пропитать тампон гемостатическим средством и слегка

отжать между браншами пинцета;

- захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см
и ввести петлю по дну носа до хоан;

- прижать уложенную петлю к дну носа;

- подобным образом ввести следующую петлю;

- добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.

Если кровотечение не удается остановить, пациент нуж­дается в госпитализации и проведении ЛОР врачом зад­ней тампонады, для которой необходимо приготовить:

стерильный марлевый тампон размером 3—2,5—2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нит­ками; тонкий резиновый катетер; пинцет, корнцанг; гемостатические средства.

Методика выполнения задней тампонады:

- ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке;

- захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;

- привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;

- подтянуть катетер за носовой конец;

- провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;

- укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона. Задний тампон извлекают через сутки, иногда остав­ляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходи­мо определить группу крови и резус-принадлежность и
начать переливание крови. Если эти средства не дают эф­фекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:

- строгое соблюдение постельного режима;

- положение в постели возвышенное;

- пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной,
богатой витаминами;

- необходима своевременная смена нательного и постельного белья;

- систематический контроль артериального давления.

Фурункул носа — острое воспаление волосяного фол­ликула или сальной железы.

Причины заболевания:

- снижение местной и общей сопротивляемости организ­ма к стафилококковой и стрептококковой инфекции;

- общие заболевания — нарушение обменных процессов, сахарный диабет, гиповитаминоз;

- внешние неблагоприятные факторы — переохлажде­ние, травма и т.д.

Клинические признаки заболевания:

- болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем в области преддверия носа;

- одностороннее затруднение носового дыхания;

- ассиметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век;

- явления общей интоксикации — недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры.

При благоприятном течении через 3-4 дня происходит созревание и постепенное отторжение стержня, улучше­ние общего состояния, нормализация температуры. При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения:

- развитие карбункула с изменениями со стороны крови воспалительного характера, регионарным лимфадени­том;

- рецидивирующее течение заболевания, как проявление общего фурункулеза;

- флегмона орбиты;

- тромбоз кавернозного синуса.

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести те­чения:

- госпитализация пациента и постельный режим реко­мендуются для предотвращения осложнений;

- местное лечение: до созревания фурункула назнача­ются тампоны с бальзамической мазью, 4% гелиомициновой, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, бор­ным спиртом, бриллиантовой зеленью;

- общее лечение включает активную антибактериальную терапию перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, витамины, аутогемотерапию;

- физиотерапевтические процедуры назначаются в на­чальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микровол­новой терапии. В завершающей стадии показано про­ведение УВЧ-терапия.

В процессе лечения необходимо наблюдение за содер­жанием сахара в крови, исследование крови на стериль­ность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чув­ствительность к антибиотикам.

- использование лекарственного воздействия на слизис­тую полости носа сока алоэ, каланхоэ, меда;

- назначение препаратов общего действия: поливитами­нов, препаратов железа, йода, биогенных стимулято­ров (ФИБС, алоэ, гумизоль, аутогемотерапии). Лечение озены должно быть комплексным и включать:

- химиотерапию, направленную на устранения возбуди­теля (с этой целью применяются антибиотики цефалоспоринового ряда, нитрофурановые препараты);

- витаминотерапию, седативные средства, стимулирую­щие препараты;

- местное лечение: удаление корок щелочными раство­рами, обработка слизистой индифферентными масла­ми, физиологическим раствором.